住院藥房提高藥學(xué)服務(wù)
我院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)現狀【1】
【摘要】 目的：增強門(mén)診藥房藥師的藥學(xué)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。
方法：結合具體的工作實(shí)際，從藥房布局、處方調配模式、用藥指導等方面進(jìn)行分析探討。
結果：經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)和實(shí)踐，藥房服務(wù)品質(zhì)和社會(huì )滿(mǎn)意度均有較大提升。
結論：藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展，藥學(xué)工作模式改變，提高了患者的滿(mǎn)意度和醫療質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 門(mén)診藥房; 藥學(xué)服務(wù); 合理用藥; 依從性
隨著(zhù)醫院藥學(xué)工作逐漸向“以患者為中心”的模式轉變，藥學(xué)服務(wù)也逐漸開(kāi)展，所謂藥學(xué)服務(wù)，是提供一種直接的、有責任的、與藥物有關(guān)的技術(shù)服務(wù)。
門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展是提高醫療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，是醫院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的基礎。
本院是一家綜合性三甲醫院，每日門(mén)診量在4000左右，現在筆者就目前筆者醫院門(mén)診的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行淺析。
1 本院門(mén)診藥房工作現狀
1.1 開(kāi)放式窗口和單元配藥布局的設置 從2009年開(kāi)始本院發(fā)藥窗口由小窗口改為開(kāi)放式窗口，一共設置7個(gè)柜臺，第一柜臺為藥品咨詢(xún)，第七柜臺為麻醉藥品，精神藥品以及優(yōu)先窗口(包括急診，70歲以上老人)，第二到第六共5個(gè)窗口發(fā)放普通處方。
在每個(gè)柜臺后面各有一組配藥單元，專(zhuān)門(mén)放置常用的藥物，比如本院的心血管患者和婦科患者較多，所以每單元藥柜會(huì )相對的多放置一些心血管藥品和婦科藥品，同時(shí)本院是手足口病指定醫院，手足口的患兒很多，小兒科藥品也會(huì )相應多放置些，同時(shí)拆零隨時(shí)取用。
藥師只要在自己?jiǎn)卧獌茸邉?dòng)就可以配好藥，這樣藥師就可以不用為每一張處方而繞大藥房一圈，明顯的提高配藥的速度，減少患者等藥的時(shí)間，同時(shí)很大程度上減輕藥師的工作強度。
1.2 采取雙重核對的藥品調配模式 本院配藥采取一人審核處方，配藥，另一人核對，發(fā)藥的模式。
避免了以前一人完成整張處方的模式，提高了處方的調配的準確率。
1.3 簡(jiǎn)化取藥流程 本院的取藥流程是收費處辦卡(醫�？ㄖ苯娱_(kāi)卡)-醫生處就診-到藥房自助排號機刷卡-等待取藥。
患者就診完在自助排號機刷卡后，處方就自動(dòng)按照窗口待配藥處方的多少來(lái)自動(dòng)分配到處方少的窗口，同時(shí)藥房?jì)扰渲糜懈咚俅蛴C，能快速的打印出該患者的處方，后臺的藥師接到處方后就按照“四查十對”的標準在自己的單元內配好藥，就傳給前臺的搭檔藥師，前臺藥師進(jìn)行審核，貼藥品服用標簽，發(fā)放給患者。
經(jīng)過(guò)上述的設置，明顯的縮短患者的取藥時(shí)間，方便了患者，社會(huì )滿(mǎn)意度均有較大提升
2 現存問(wèn)題分析及措施
2.1 因為時(shí)間原因無(wú)法詳細進(jìn)行用法交待 由于上述的布局和各種方案的設置，使的發(fā)藥速度很快，但醫院大量患者的合理用藥問(wèn)題僅靠調劑藥師在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間很難做到。
各類(lèi)藥品的使用、相互作用、注意事項等問(wèn)題也無(wú)法向患者逐一解釋清楚。
所以開(kāi)設了咨詢(xún)窗口，由一名主管藥師負責專(zhuān)門(mén)詳細解答患者的用藥問(wèn)題。
據統計2011年7月-2011年12月本院咨詢(xún)窗口共接待3336人次，其中咨詢(xún)用法、用量1068人次(32.01%)，咨詢(xún)藥品有效期524人次(15.70%)，咨詢(xún)藥物不良反應282人次(8.45%)，咨詢(xún)使用注意事項152人次(4.56%)，咨詢(xún)藥物相互作用78人次(2.34%)，咨詢(xún)藥品價(jià)格530人次(15.89%)，咨詢(xún)包括藥品質(zhì)量在內的其他內容702人次(21.04%)。
由此可以看出，患者使用藥品的自我保護意識在增強，咨詢(xún)中除了關(guān)心用藥經(jīng)濟性以外，較多關(guān)注藥品正確的用法用量，藥品質(zhì)量和不良反應。
這樣設置既利于發(fā)藥速度的提高，又解決了患者的用藥問(wèn)題，讓患者滿(mǎn)意，提高了患者用藥依從性。
同時(shí)在藥房門(mén)口的宣傳欄上有藥品使用指南，注意事項等的宣傳資料刊登。
每周有不同的內容更新，讓患者更為詳細深入的了解藥品的特點(diǎn)和注意事項。
突出了醫院門(mén)診藥房的社會(huì )服務(wù)性。
2.2 藥師專(zhuān)業(yè)知識的欠缺 受長(cháng)期“以藥品供應為中心”工作模式的影響，藥師習慣于“買(mǎi)藥賣(mài)藥”的簡(jiǎn)單調劑模式，專(zhuān)業(yè)知識更新不及時(shí)，面對日新月異的藥品知識掌握不夠全面和深入[1]。
同時(shí)本院門(mén)診的藥師隊伍的職稱(chēng)總體不高，主管藥師2名，藥師9名，藥士7名，特別是近兩年剛畢業(yè)的藥士，專(zhuān)業(yè)知識水平不高，針對這一情況本科采取老少藥師搭檔模式，資歷淺的藥師跟資歷深的藥師配對，一個(gè)配藥一個(gè)核對，提高了處方審查率。
同時(shí)本院每年定期對藥房調劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，經(jīng)常舉辦各種業(yè)務(wù)知識講座，及介紹各類(lèi)藥品的進(jìn)展和發(fā)展趨勢，使藥劑人員能及時(shí)學(xué)習新技術(shù)，掌握新知識。
努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取多層次、多渠道在職學(xué)習以更新和提高專(zhuān)業(yè)知識。
同時(shí)科里每月安排藥師專(zhuān)業(yè)知識考核，不通過(guò)的重新補考。
經(jīng)過(guò)反復的考核，逐漸提升藥師的專(zhuān)業(yè)水平。
藥劑師只有對不同品種的藥品有全面而細致的了解，才能夠針對不同患者的不同病情提出相應的建議，促進(jìn)合理用藥，為患者提供科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)[2]。
2.3 藥品更新快 由于我省要求藥品招標的年限是：基本藥物是1.5年，非基本藥物2年。
還有一部分臨床特批的藥品，醫師是藥品剛剛熟悉，又大面積的換掉，不利于臨床用藥。
針對這一情況藥劑科連同信息科一同開(kāi)發(fā)了藥品信息查詢(xún)這一軟件，醫生在自己的醫生工作站就可以點(diǎn)擊“藥品信息查詢(xún)”，該查詢(xún)下設兩個(gè)，一是藥訊查詢(xún)，包括合理用藥、藥物與臨床、藥事動(dòng)態(tài)、藥物不良反應、抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項診治活動(dòng)。
二是藥品知識查詢(xún)，采用計算機數據庫原理和技術(shù)，將科學(xué)，權威和更新的藥學(xué)及其相關(guān)的科學(xué)知識進(jìn)行信息標準化處理幫助醫師在用藥過(guò)程中掌握和利用藥品知識，使藥學(xué)工作模式發(fā)生質(zhì)的改變，提高醫療質(zhì)量，減少醫療糾紛，加強用藥科學(xué)性和客觀(guān)性。
2.4 存在處方不合理 在門(mén)診中，臨床醫生開(kāi)處方時(shí)，有些會(huì )存在不合理性的，例如用法用量輸入錯誤、診斷和用藥不相符、年齡，性別與用藥不相符等。
考慮到患者就醫過(guò)程的辛苦，如果這時(shí)叫患者回去找醫師更改，就會(huì )增加醫患的矛盾，對醫生產(chǎn)生不信任感。
本科就安排兩個(gè)藥師成立藥學(xué)服務(wù)小組，專(zhuān)門(mén)幫患者去解決處方的問(wèn)題，及時(shí)跟醫師溝通，大大的緩解了這種矛盾。
3 小結
本院通過(guò)加強藥學(xué)服務(wù)，增強了患者的用藥順從性，提高了患者的滿(mǎn)意度，突出了醫院門(mén)診藥房的社會(huì )服務(wù)性。
參考文獻
[1] 趙輝.基層醫院藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì )[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4(3)：286.
[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛生出版社，2007:59.
住院藥房提高藥學(xué)服務(wù)【2】
[摘要] 目的 探討住院藥房提高藥學(xué)服務(wù)后的效果。
方法 調查我院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)改革后的200例病例(調查組)和實(shí)施前的200例病例(對照組)。
結果 調查組的用藥情況均明顯優(yōu)于對照組，且患者滿(mǎn)意度高達91%，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。
結論 提高住院藥房藥學(xué)服務(wù)水平，能降低不合理用藥情況，提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣。
[關(guān)鍵詞] 住院藥房;藥學(xué)服務(wù);以人為本
為了不斷改善人們的生活質(zhì)量，我國住院藥房藥學(xué)服務(wù)在不斷的改革，從建國初制訂的“以調配為中心的藥學(xué)服務(wù)”逐漸發(fā)展到如今的“以改善患者生活質(zhì)量為目標的藥學(xué)服務(wù)”，已經(jīng)經(jīng)歷了5個(gè)時(shí)期，且還在不斷的進(jìn)步中[1]。
隨著(zhù)人們健康意識的不斷提高，用藥需求量也大增，強調“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念[2]，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，已經(jīng)成為現代化醫院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展趨勢。
我院為提高醫療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，實(shí)現醫師、藥師以及護士之間的密切合作關(guān)系，從2010年3月開(kāi)始全面實(shí)施“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)觀(guān)念，并從中得到一些體會(huì )，現將體會(huì )詳細報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月～2011年12月在我院藥房取藥的病例12 453例，從中抽取200例病例作為調查組，這些病例覆蓋各科，各年齡階層以及各種學(xué)歷等，具有可研究性;選擇2008年1月～2009年1月在我院藥房取藥的病例8 764例，從中抽取200例作為對照組。
兩組病例在年齡、學(xué)歷、病情等方面對比差異均無(wú)統計學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 調查方法
采用我院自行研制的調查問(wèn)卷，問(wèn)卷內容包括患者藥物咨詢(xún)情況、使用情況、不良反應情況、藥物注意事項、藥物質(zhì)量情況、藥房服務(wù)情況以及患者滿(mǎn)意度調查等。
對本次所選的400例研究對象發(fā)放問(wèn)卷調查，由患者自行完成，對于一些不識字或行動(dòng)不便的患者，可以在家屬的協(xié)助下完成。
問(wèn)卷的收回率為100%。
1.3 藥學(xué)服務(wù)體會(huì )
1.3.1 對照組
住院藥房為對照組提供常規藥學(xué)服務(wù)。
1.3.2 調查組
我院自提倡“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念后，將藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮到淋漓盡致，具體服務(wù)內容如下：
1.3.2.1 合理用藥軟件PASS的應用 PASS檢測系統主要用于醫師在開(kāi)藥輸入電腦的同時(shí)，通過(guò)軟件檢測醫囑中藥物的相互作用、是否有配伍禁忌，藥物是否超量、給藥途徑如何等[3]，檢測后的結果會(huì )直接反饋到電腦中供醫師查閱，及時(shí)通知醫師是否有導致不良反應的藥物或有相互作用的藥物。
這樣醫師可以通過(guò)查閱相關(guān)資料和個(gè)人的工作經(jīng)驗判斷是否有不合理用藥。
例如，臨床上使用最多的溶劑為5%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉注射液;若醫護人員對藥物的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)不了解，在配置溶液時(shí)很容易混淆溶劑。
若配置燈盞細辛注射液采用5%葡萄糖溶液，會(huì )使燈盞細辛注射液中的酚酸類(lèi)物質(zhì)處于游離狀態(tài);若配置復方丹參注射液采用0.9%氯化鈉溶劑，會(huì )使復方丹參溶液中出現微粒數量增加等。
1.3.2.2 做好審查處方的工作 雖然PASS系統已經(jīng)大大提高了醫師合理用藥的概率，但藥師在接到處方進(jìn)行配藥時(shí)，還要嚴格審查，并執行“四查十對”，堅決杜絕不合理、不安全用藥的現象發(fā)生。
藥師在確認處方合理后，配藥時(shí)也要掌握好藥品的名稱(chēng)、劑量、用途、用法及不良反應等情況，避免出現藥品混淆，且在被患者咨詢(xún)時(shí)，能準確無(wú)誤地告知患者用量和用法以及注意事項等。
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