86例尿沉渣檢驗結果分析論文
摘 要：尿沉渣檢查就是指通過(guò)顯微鏡對離心后尿液中有形成分的沉渣物實(shí)施檢查。一般情況下，患者的尿液中不會(huì )含有或者只有極少量的紅細胞、白細胞和管型。在臨床診療泌尿系統疾病過(guò)程中，對患者進(jìn)行尿沉渣檢查具有十分重要的意義，尤其在檢驗中發(fā)現具有診斷價(jià)值的結晶和上皮細胞等。在尿沉渣檢驗過(guò)程中，是不能離開(kāi)尿液自動(dòng)化分析儀，但是僅僅采用尿液自動(dòng)化分析儀，往往會(huì )不按標準化操作規程檢查或者會(huì )忽略尿沉渣檢查，從而導致漏診許多疾病。簡(jiǎn)要分析一下由江蘇省大豐市第三人民醫院檢驗的86例尿液常規�，F報告如下。
關(guān)鍵詞： 尿沉渣檢查；紅細胞；白細胞；管型；結晶
1 資料與方法
1.1 一般資料：自2008年5月～2009年4月，在江蘇省大豐市第三人民醫院檢驗的86例患者的新鮮尿液。
1.2 檢驗方法：
�、賹⒒颊咚蜋z的新鮮尿液，搖勻之后，緩緩倒入10 ml刻度的離心管內，尿液無(wú)需將離心管倒滿(mǎn)，以免溢出；
�、趯⒃噹Р迦肽蛞褐�，充分浸濕之后取出，棄去多余尿液，1 min之內與標準比色卡進(jìn)行認真比色，并記錄有關(guān)結果；
�、蹖㈦x心管內的尿液以1 500 r/min的速度進(jìn)行離心，5 min之后，采取加熱醋酸法，取上清液做蛋白定性，剩余0.2 ml的尿沉渣，混勻后取一小滴進(jìn)行鏡檢。
2 結果
在86例尿液常規檢驗中，5例尿液在顯微鏡下紅細胞滿(mǎn)視野，血尿上清液隨蛋白定性（加熱醋酸法）的陽(yáng)性度增高，檢出率為5.81%，其紅細胞形態(tài)的異形性比例逐漸增大。9例患者檢出尿糖陽(yáng)性的尿液同時(shí)檢出真菌，檢出率為10.47%，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，上述患者均患有糖尿病。2例患者尿沉渣中查到精子，檢出率為2.32%，其中1例用上清液做加熱醋酸法蛋白定性為微量，并使干化學(xué)試帶蛋白定性呈陽(yáng)性（+），1例可通過(guò)肉眼目測為血尿，檢出率為1.16%，尿液脫落細胞發(fā)現異常。
3 討論
在正常情況下，健康成人的紅細胞＜50萬(wàn)/12 h、白細胞＜100萬(wàn)/12 h、管型＜5 000/12 h。若是前列腺炎或者泌尿系感染，尿溶劑化物的細胞是明顯增高，可以達到數百萬(wàn)以上。正常尿液中一般僅有個(gè)別紅細胞或者沒(méi)有紅細胞，若每高倍鏡視野中持續出現1～2個(gè)或者超過(guò)3個(gè)紅細胞為鏡下血尿，如尿液呈現洗肉水樣或者赭紅色則就是為肉眼血尿，此情況提示泌尿系統有嚴重疾病，患者定要作進(jìn)一步的詳細檢查，檢明病因[1]。
正常情況下，腎炎患者尿液中的細胞及管型會(huì )呈現出輕度直至顯著(zhù)增高的態(tài)勢；尿道炎患者的扁平上皮細胞會(huì )出現大量或者成片脫落，并且伴有比較多的白細胞；泌尿系炎性反應會(huì )出現移行上皮細胞[2]；腎小管病變時(shí)會(huì )大量出現小圓上皮細胞，這在正常的尿液中是比較少見(jiàn)；在健康人的尿液中只存在少量的白細胞，但膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎以及泌尿系結核等泌尿道有化膿性炎性反應的患者，一般離心尿每高倍鏡視野＞5個(gè)為鏡下膿尿。
透明管型的臨床參照價(jià)值比較小，因為正常人在清晨的濃縮尿液中就可有透明管型，在高熱、劇烈運動(dòng)、全身麻醉以及心功能不全時(shí)，尿液中均可見(jiàn)透明管型。腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)病變中，可以明顯增多并見(jiàn)其他管型。顆粒管型表示腎小球和腎小管有炎性反應或存在變性，一般情況下，比較多見(jiàn)于腎病、腎小球腎炎以及腎硬化。紅細胞管型表示血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，特別是急進(jìn)性腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎以及感染性心內膜炎和血管炎。白細胞管型可以作為診斷活動(dòng)性腎盂腎炎的有力證據。慢性腎功能衰竭會(huì )出現短而均質(zhì)性蠟狀管型。急性或慢性腎功能衰竭會(huì )出現脂肪管型。
尿液沉渣檢測過(guò)程中應當注意的問(wèn)題：盛尿液的容器要潔凈，以防細菌總數偏高及雜有其他成分，影響檢測的準確性；尿液放置時(shí)間不宜長(cháng)，最好用新鮮尿液，建議在2 h內完成檢測[3]。紅細胞計數應以顯微鏡計數為準，在出現上皮細胞及黏液絲過(guò)多或出現成卷的上皮細胞的情況，儀器會(huì )誤認為是管型，檢驗結果會(huì )呈現管型的假陽(yáng)性，所以，必須要采取顯微鏡加以鑒定[4]。
檢驗人員在臨床尿液沉渣檢查過(guò)程中，必須要做到細致、全面、系統，所以，尿液檢驗人員應該具有高度的責任心和不躁不煩的耐心，確保尿常規檢查的有效、準確，真正避免一味地依靠自動(dòng)化儀器而忽視了標準化的檢查方法，這個(gè)問(wèn)題應該引起臨床檢驗人員的高度重視和認真對待[5]。
參考文獻
[1] 俞善丁.臨床基礎檢驗學(xué)[M].北京:人民衛生出版社,2000:216.
[2] 齊子芳.兩種檢驗方法監測尿沉渣245例結果分析[J].實(shí)用醫技雜志,2004,1(8):1425.
[3] 羅效梅.尿液放置時(shí)間對有形成分檢查的影響[J].陜西醫學(xué)檢驗,1998,13(1):59.
[4] 馬駿龍,叢玉隆.菌尿對尿液分析儀測定尿紅細胞的影響[J].中華檢驗醫學(xué)雜志,1999,22(4):205.
[5] 李影林.中華醫學(xué)檢驗全書(shū)[M].北京:人民衛生出版社,2000:485.
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