兒科臨床醫學(xué)質(zhì)量監控評價(jià)體系的研究論文

　　第1篇：基于新形勢下兒科臨床醫學(xué)的發(fā)展現狀

　　兒科學(xué)是一門(mén)研究小兒生長(cháng)發(fā)育規律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的臨床醫學(xué)學(xué)科u它的服務(wù)對象是體格、智能和心理均處于不斷生長(cháng)發(fā)育及成熟過(guò)程中的小兒。新世紀之初的中國正處在一個(gè)前所未有的轉型時(shí)期，醫學(xué)科學(xué)借助于現代科學(xué)技術(shù)的重大成就，整個(gè)面貌己經(jīng)發(fā)生了驚人的變化，形成了新的歷史特點(diǎn)。隨著(zhù)臨床醫學(xué)教育的改革與發(fā)展，新的形勢給兒科臨床醫學(xué)教育帶來(lái)了新的要求，同時(shí)又面臨一些新的問(wèn)題。

　　1傳統的教學(xué)內容不能滿(mǎn)足當今醫學(xué)生對兒科臨床知識的要求

　　由于兒科課堂理論教學(xué)學(xué)時(shí)幾經(jīng)壓縮，總時(shí)數由原來(lái)60學(xué)時(shí)縮短為現在的40學(xué)時(shí)，這就要求兒科學(xué)教師要在較短的時(shí)間里傳授最基本、最重要的兒科臨床醫學(xué)知識。加之，隨著(zhù)國民生活水平的普遍提高，以及預防醫學(xué)工作者的辛勤付出，使整個(gè)小兒疾病譜與40?50年甚至20年前相比發(fā)生了明顯的變化，例如營(yíng)養不良性疾�。�營(yíng)養不良、維生素缺乏癥）、各種傳染性疾病(麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、猩紅熱等）、感染性疾病(肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等）等的患病率大大降低；相反如小兒肥胖癥、兒童心理行為異常、遺傳代謝病、風(fēng)濕免疫性疾病等較以往大幅度增加。這就要求兒科學(xué)教師適時(shí)改變教學(xué)內容，修訂教學(xué)大綱，增設兒童心理學(xué)等課程，使醫學(xué)生獲得更多、更新而且更為實(shí)用的臨床新知識，以滿(mǎn)足他們就業(yè)后臨床工作的需要。

　　2兒科患者及其監護人法律意識的強化與兒科醫學(xué)實(shí)習生實(shí)習機會(huì )減少形成一對矛盾

　　隨著(zhù)我國向法制化社會(huì )的邁進(jìn)，人們自我保護的法律意識不斷增強，使得醫學(xué)生在兒科學(xué)生產(chǎn)實(shí)習中常規醫學(xué)操作的機會(huì )越來(lái)越少。眾所周知，醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的臨床實(shí)用科學(xué)生產(chǎn)實(shí)習是醫學(xué)生不同于其他專(zhuān)業(yè)及學(xué)科學(xué)生畢業(yè)前的一個(gè)非常重要的學(xué)習過(guò)程，它是醫學(xué)生將所學(xué)醫學(xué)理論知識與醫療實(shí)踐相結合提高醫學(xué)生實(shí)際能力的關(guān)鍵階段。然而兒科醫生面對的是我們每個(gè)家庭中的“太陽(yáng)”或者叫“皇上”絕大多數年輕的患兒父母及（外）祖父母們是絕對不允許實(shí)習醫師進(jìn)行各種醫療護理操作，這就使醫學(xué)生在兒科臨床生產(chǎn)實(shí)習的內容和質(zhì)量大打折扣。做為兒科學(xué)教師就必須在認定這些事實(shí)的同時(shí)，另謀良策，以解決或彌補兒科教學(xué)中的這些不足，比如購置一些比較逼真的教學(xué)模型，在不同年齡段不同的小兒模型上進(jìn)行一些兒科臨床常規診療操作技術(shù)的實(shí)習，以掌握相應的操作技能。

　　3兒科學(xué)教學(xué)師資隊伍建設的重要性及迫切性

　　隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步、科技的發(fā)展，全球競爭日益激烈，任何一門(mén)學(xué)科、一個(gè)領(lǐng)域或一個(gè)部門(mén)，若只是單槍匹馬、單打獨斗、孤軍奮戰，將被市場(chǎng)競爭無(wú)情地淹沒(méi)與淘汰，而優(yōu)質(zhì)高效有活力的團隊將在市場(chǎng)競爭中站穩腳跟，并能逐步壯大與發(fā)展。作為醫學(xué)院校團隊建設，將涉及到現代醫學(xué)教育質(zhì)量與人民健康水平的不斷提高，將關(guān)系到學(xué)校在現代醫學(xué)教育領(lǐng)域里的核心競爭力與市場(chǎng)生存。而我院兒科學(xué)教研室所面臨的問(wèn)題是教師師資力量的嚴重匱乏，特別是青年兒科學(xué)教師人才隊伍缺乏。由于受商品經(jīng)濟的沖擊，兒科學(xué)教師長(cháng)期高付出，低收入，與其他臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)相比形成反差較大，致使年輕教師不能很好地安心于本職工作，搞兒科醫學(xué)的醫師、教師跳“槽”者為數不少，這就要求醫學(xué)管理工作者充分重視及認真對待這一事實(shí)，采取一定的行政及管理手段，穩定兒科學(xué)教師隊伍，加強其師資力量建設，以保證兒科學(xué)的'教學(xué)質(zhì)量及兒科事業(yè)的可持續發(fā)展。

　　總之，兒科學(xué)是一門(mén)特殊性很強的臨床醫學(xué)學(xué)科，目前面臨較多問(wèn)題。以上僅有代表性地提出幾個(gè)問(wèn)題并展開(kāi)探討及尋求解決諸問(wèn)題的對策，所述純系個(gè)人觀(guān)點(diǎn)僅供參考。

　　第2篇：兒科臨床實(shí)習醫學(xué)質(zhì)量監控評價(jià)體系的實(shí)施效果

　　作為高等醫學(xué)院校臨床實(shí)習管理科學(xué)化的一個(gè)手段，臨床實(shí)習質(zhì)量監控評價(jià)對實(shí)習教學(xué)可以起到監督、檢查、評價(jià)、導向、激勵和改進(jìn)等多方面的積極作用，在國外一些發(fā)達國家已成為一項常規工作，評價(jià)結果一方面作為教學(xué)管理部門(mén)調整臨床實(shí)習計劃的參考，另一方面反饋給教師以促進(jìn)臨床帶教。從理論研究和評價(jià)實(shí)踐現狀看，我國整體水平還比較低。如何采用量化的方法，系統而又規范地綜合評價(jià)醫學(xué)生兒科實(shí)習質(zhì)量，這在國內是一項剛剛起步的工作，建立一套較規范的定性定量的臨床醫學(xué)五年制醫學(xué)生兒科實(shí)習質(zhì)量綜合評價(jià)指標體系勢在必行。

　　一、臨床醫學(xué)兒科實(shí)習中存在的問(wèn)題

　　兒科作為一個(gè)急癥較多的科室，疾病的內容多、范圍廣，床位周轉率很快，加上患兒有別于成人，醫學(xué)生在兒科的臨床實(shí)習中存在許多特殊的問(wèn)題。

　　1、實(shí)習難度較大，產(chǎn)生畏懼心理

　　兒科涉及病種多、知識面廣、專(zhuān)業(yè)性強，需要掌握更多、更廣的醫學(xué)知識；兒科用藥特殊而復雜，每種藥物幾乎都需要按體表面積或公斤體重計算藥量，難以掌握并且易出差錯；患兒常常不能自己敘述病情，而家長(cháng)敘述的病史通常是由觀(guān)察和主觀(guān)推測而來(lái)，如家長(cháng)觀(guān)察不夠仔細，則可能使年輕實(shí)習醫師的診斷思路發(fā)生偏差。這些均使得醫學(xué)生在兒科實(shí)習期間感到特別緊張，無(wú)所適從，產(chǎn)生畏懼和退縮心理，甚至不把兒科學(xué)作為擇業(yè)的方向。

　　2、兒科病人具有特殊性

　　現在的孩子都是家里眾多長(cháng)輩的掌上明珠，家長(cháng)對實(shí)習醫生有強烈的排斥心理，一般不接受實(shí)習同學(xué)的問(wèn)診查體，更不用說(shuō)侵入性操作；小孩身體標志沒(méi)成人明顯，操作時(shí)經(jīng)�？摁[，體位很難固定，很多操作難度加大；再加上來(lái)自患兒家長(cháng)的壓力，帶教老師不愿將動(dòng)手操作的機會(huì )讓給實(shí)習同學(xué)；大部分學(xué)生尤其是男生，缺乏與患兒接觸、交流的經(jīng)驗，因此在診療中遇到阻力，從而產(chǎn)生強烈的挫敗感，影響學(xué)習主動(dòng)性。

　　3、思想上缺乏重視

　　兒科是一門(mén)綜合性科學(xué)，包括較多的分支學(xué)科，如小兒心臟、小兒血液腫瘤、小兒腎臟等，從字面上看，分類(lèi)方法與成人內科有很多相似之處。因此有的同學(xué)就盲目地認為在兒科實(shí)習所學(xué)到的東西在內科實(shí)習時(shí)基本上都能學(xué)到，從而忽略了兒科實(shí)習的重要性。

　　4、學(xué)習熱情不高

　　兒科醫生是個(gè)辛苦的職業(yè)，臨床工作繁忙，經(jīng)濟回報低，風(fēng)險高，在社會(huì )大環(huán)境的影響下，一部分實(shí)習生決定將來(lái)不做兒科醫生，因此在兒科實(shí)習期間得過(guò)且過(guò)。

　　5、教師因素

　　兒科臨床工作繁忙，帶教老師僅能專(zhuān)注于臨床醫療工作，沒(méi)有時(shí)間和精力來(lái)關(guān)心臨床教學(xué)工作，把實(shí)習同學(xué)看作是寫(xiě)病歷開(kāi)檢查單的幫手，有的甚至忽視實(shí)習同學(xué)的存在。

　　除此以外，諸如就業(yè)考研壓力、師資隊伍質(zhì)量下降、教學(xué)管理不完善等內外科臨床實(shí)習生面臨的問(wèn)題也不可避免。這些都限制了兒科臨床實(shí)習質(zhì)量的提高。教高[2009]4號文件提出要加強教學(xué)評價(jià)方法改革，逐步建立科學(xué)的教學(xué)監控評價(jià)制度，提高教學(xué)質(zhì)量。因此，構建兒科臨床實(shí)習質(zhì)量監控評價(jià)體系已刻不容緩。

　　二、臨床實(shí)習質(zhì)量監控評價(jià)體系在國內外的發(fā)展現狀

　　美國早在上世紀50年代就開(kāi)始著(zhù)手臨床實(shí)習質(zhì)量考試的標準化和客觀(guān)性研究，到目前為止，建立了客觀(guān)考試、論述題和口試、床邊考核、計算機模擬、標準化病人與客觀(guān)結構臨床考試、等級量表、直接觀(guān)察評價(jià)、出勤考核、病案記錄評價(jià)、實(shí)習手冊評價(jià)、視聽(tīng)錄像評價(jià)、客觀(guān)結構化或臨床多站考試評價(jià)和改進(jìn)型問(wèn)答題等多種臨床實(shí)習質(zhì)量評價(jià)方法。曰本對醫學(xué)生實(shí)習質(zhì)量的評價(jià)方法和內容有：對醫學(xué)生的行為（技能、態(tài)度、禮儀）評分、對低年級評價(jià)有關(guān)診療的基本實(shí)際技術(shù)、對高年級評價(jià)較客觀(guān)臨床能力考試（OSCE)評價(jià)為高的能力。

　　我國醫學(xué)院校臨床實(shí)習質(zhì)量的評價(jià)從20世紀80年代至今，走過(guò)了從無(wú)到有的發(fā)展過(guò)程，國內部分醫學(xué)院校對如何提高醫學(xué)生的臨床實(shí)習質(zhì)量進(jìn)行了積極的探索，取得了一定的成果，為全面開(kāi)展醫學(xué)教育的評價(jià)工作積累了經(jīng)驗。黃秀云對臨床科室管理、師資隊伍建設及學(xué)生自身知識培養三方面實(shí)施質(zhì)量監控，證明對提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床教學(xué)質(zhì)量，效果顯著(zhù)；季紅，蔣犁，陳洪等對臨床實(shí)習量化管理和考核進(jìn)行研究與探討，制定實(shí)習管理量化指標和臨床綜合能力量化考核指標；王慧萍，謝波，莊冬云認為，健全質(zhì)量監控體系、量化管理實(shí)踐全程可以實(shí)現對實(shí)習醫生能力素質(zhì)的全面評價(jià)。但從我國已經(jīng)開(kāi)展的醫學(xué)生臨床實(shí)習質(zhì)量監控評價(jià)的現狀來(lái)看，這一類(lèi)研究尚處于起步階段。除此以外，還有一些醫學(xué)院校及附屬教學(xué)醫院進(jìn)行了相關(guān)研究。南華大學(xué)附屬第一醫院在2011年構建了臨床實(shí)習三維及三級綜合評價(jià)指標體系，取得了較好的效果。由于兒科實(shí)習的特殊性，因此有必要進(jìn)一步研究及構建針對性強的兒科實(shí)習質(zhì)量監控評價(jià)體系。

　　三、兒科實(shí)習質(zhì)量監控評價(jià)體系的構建

　　通過(guò)對處在臨床實(shí)習階段的2007?2009級臨床醫學(xué)五年制醫學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查，可以看出，需要構建用于評價(jià)兒科實(shí)習質(zhì)量的三級綜合評價(jià)指標體系。

　　其用于專(zhuān)家評價(jià)醫學(xué)生兒科實(shí)習質(zhì)量的指標系統從綜合素養、基本技能、醫學(xué)知識、理論應用能力等方面進(jìn)行評價(jià)；用于專(zhuān)家評價(jià)帶教老師帶教質(zhì)量的指標系統從臨床教學(xué)能力、臨床教學(xué)內容、臨床教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評價(jià)；用于專(zhuān)家評價(jià)教學(xué)管理的指標系統從教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)條件、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評價(jià)。再根據各級評價(jià)指標擬定出細化指標群。

　　其二，篩選評價(jià)指標。主要包括設計咨詢(xún)、選擇專(zhuān)家、定性修改和篩選指標等步驟。

　　其三，各級指標權重的確定。即在第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎上，選擇對本方面較熟悉的專(zhuān)家（不屬于第一輪咨詢(xún)的專(zhuān)家之列），進(jìn)行第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，設計第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)表，匯總咨詢(xún)結果，利用專(zhuān)家咨詢(xún)法使判斷定量化，運用層次分析法確定各級指標權重。

　　其四，對專(zhuān)家的意見(jiàn)進(jìn)行綜合。

　　其五，在確立專(zhuān)家對指標因素的綜合評判權重基礎之上運用模糊綜合評判原理建立兒科實(shí)習質(zhì)量監控系統模型，從而將定性評價(jià)結果量化，使評價(jià)結果具有較大的客觀(guān)性。

　　四、兒科實(shí)習質(zhì)量監控評價(jià)體系的實(shí)施效果

　　針對2007?2009級臨床醫學(xué)五年制醫學(xué)生兒科臨床實(shí)習階段進(jìn)行了三維、三級教學(xué)質(zhì)量監控、評價(jià)體系的研究，通過(guò)一系列考核，發(fā)現體系建立后，教學(xué)管理更加規范、實(shí)習安排更加合理，帶教老師的教學(xué)意識更強、帶教水平逐步提升，實(shí)習生兒科實(shí)習積極性提高，責任心更強，臨床思維及臨床溝通能力也進(jìn)一步加強，基本技能操作更加規范有序。實(shí)習生對兒科的興趣增加了，考研報考率較過(guò)去提高了46.1%，在大學(xué)畢業(yè)前的操作技能考試中與未在兒科實(shí)習過(guò)的同學(xué)比較，在兒科實(shí)習過(guò)的同學(xué)平均分高出20.2分。本監控體系對量化臨床醫學(xué)五年制醫學(xué)生兒科實(shí)習質(zhì)量提供了一種新的方法，對于驗證臨床教學(xué)管理的可行性，監控帶教老師帶教過(guò)程、評定帶教的效果、評定醫學(xué)生臨床工作過(guò)程將具有很大的促進(jìn)作用。

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