工學(xué)結合培養應用型臨床醫學(xué)人才

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　　工學(xué)結合培養應用型臨床醫學(xué)人才【1】

　　摘要　工學(xué)結合是使用學(xué)校、醫院兩種不同類(lèi)型的教育資源和環(huán)境，在重點(diǎn)訓練醫學(xué)生實(shí)踐技能、就業(yè)能力，提升競爭力的基礎上，培養衛生行業(yè)所需要的高技能應用型人才。

　　工學(xué)結合在高專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)就是以鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務(wù)中心基層崗位就業(yè)為導向，以能力培養為核心，培養出適應基層所需高素質(zhì)應用型臨床醫學(xué)人才。

　　關(guān)鍵詞　工學(xué)結合　臨床技能　雙師型

　　1　轉變教育觀(guān)念，充分理解工學(xué)結合內涵

　　傳統的教學(xué)方法，是以課堂及學(xué)校為中心，難于培養醫學(xué)生的優(yōu)秀實(shí)用技能，因此我們必須確保工學(xué)結合之教學(xué)理念，學(xué)以致用的辦學(xué)思想，必須與醫院建立合作關(guān)系，了解醫院的實(shí)際需求，制定相應的教學(xué)計劃和培養目標。

　　具體應做到教學(xué)與醫院的工作環(huán)境緊密結合，技能訓練的目標和畢業(yè)以后的工作崗位密切相連，確立同醫院崗位類(lèi)似的教學(xué)工作環(huán)境。

　　必須參照以后在醫院的工作崗位，制定臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養目標，使教學(xué)內容同以后在醫院的工作任務(wù)緊密銜接，根據以后在醫院的工作崗位和工作需求選擇與之適應的專(zhuān)業(yè)課教學(xué)內容。

　　學(xué)校同醫院人力資源結合，讓醫院業(yè)務(wù)骨干豐富的臨床經(jīng)驗同學(xué)校老師過(guò)硬的理論知識緊密結合，更好的為教學(xué)服務(wù)。

　　醫院的醫療、保健、防疫資源同學(xué)校的教學(xué)、培訓資源相互結合，發(fā)揮學(xué)校優(yōu)勢大力為醫院培養臨床工作人才，為醫院科研發(fā)展提供儀器、設備，讓醫院深刻體會(huì )到與學(xué)校工學(xué)結合有實(shí)實(shí)在在的益處，能促進(jìn)醫院的發(fā)展和業(yè)務(wù)能力的提升。

　　2　制定工學(xué)結合的教學(xué)汁劃，突出臨床技能的培養

　　傳統的的教學(xué)特別強調理論知識體系的完整性，一味要求醫學(xué)生對書(shū)本知識點(diǎn)的把握，以滿(mǎn)足應試教育的需求，肯定會(huì )導致一部分醫學(xué)生到鄉鎮衛生院和社區不能適應由醫學(xué)生到臨床醫生角色的轉變，不能把所學(xué)知識轉化成臨床能力，因此制定教學(xué)計劃時(shí)應增加臨床技能教學(xué)，要求臨床實(shí)踐技能教學(xué)安排要與理論教學(xué)同樣受重視。

　　必須強化臨床技能課程，加大醫學(xué)生到醫院見(jiàn)習的力度。

　　要分階段確定和落實(shí)臨床實(shí)踐教學(xué)目標，還要定期和不定期地實(shí)施臨床實(shí)踐技能教學(xué)檢查，評價(jià)完成情況。

　　要早期接觸臨床，將理論學(xué)習與醫院實(shí)際工作過(guò)程密切結合，把培養學(xué)生的臨床能力放在突出位置。

　　3　構建相對獨立的實(shí)踐實(shí)訓課程體系，以突出實(shí)踐教學(xué)

　　改變傳統教學(xué)方式中實(shí)踐實(shí)訓教學(xué)課時(shí)計劃分配教少，實(shí)踐實(shí)訓教學(xué)依附于理論教學(xué)，實(shí)訓課以演示性、驗證性課程為主的弊端。

　　成立實(shí)驗教學(xué)管理中心，臨床實(shí)訓課程整合成為內科和外科綜合臨床實(shí)踐技能課程，另外，學(xué)生實(shí)習前除了要對臨床實(shí)踐技能進(jìn)行強化訓練以外，并且增加了常用的治療技術(shù)訓練，整合以后的內、外科實(shí)驗訓練課程減少了演示性、驗證性實(shí)驗，相應地增加了綜合性實(shí)驗內容和臨床實(shí)踐技能培訓項目。

　　臨床實(shí)踐技能培訓課程的考核，分別實(shí)施實(shí)習前結業(yè)考核和畢業(yè)考試科目考試，考試方法比照國家助理執業(yè)資格考核標準實(shí)施，內、外科畢業(yè)實(shí)踐技能考試考核按30%計入畢業(yè)考試總成績(jì)。

　　這樣就使得實(shí)踐實(shí)訓教學(xué)與理論教學(xué)既是相對的獨立又相互聯(lián)系緊密，突出了醫學(xué)生臨床實(shí)踐技能的訓練和培養。

　　4　建立專(zhuān)兼結合、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高的雙師型教師隊伍

　　學(xué)校教師在圓滿(mǎn)完成教學(xué)計劃中起的關(guān)鍵作用，驅動(dòng)具有較高教學(xué)能力和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗的雙師型教師建設，是持續辦好高職高專(zhuān)醫學(xué)教育的前提條件和必要保證。

　　按照臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)培養目標，根據工學(xué)結合教學(xué)改革的實(shí)際需要，一方面聘請教學(xué)醫院執業(yè)經(jīng)驗豐富的醫生擔任兼職教師，并參加專(zhuān)業(yè)建設，另一方面，充分利用醫院資源，加強對青年教師的培養，實(shí)現學(xué)校和醫院雙贏(yíng)。

　　隨著(zhù)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，教師隊伍必然逐漸擴大，一些年輕教師必將充實(shí)臨床專(zhuān)業(yè)教師，他們有教學(xué)熱情和工作精力，但缺乏一線(xiàn)臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗，由此，學(xué)校必須要求臨床專(zhuān)業(yè)教師擁有一定的實(shí)踐技能，與教學(xué)醫院共同制訂青年教師培養計劃，學(xué)�？山M織和要求教師在暑期或不定期到教學(xué)醫院從事一線(xiàn)臨床工作或者學(xué)習，使他們更新知識，掌握新技術(shù)、新方法，積累臨床經(jīng)驗。

　　還必須對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)新教師的教學(xué)能力進(jìn)行培養，實(shí)施臨床技能操作的規范化培訓，并引進(jìn)一些專(zhuān)業(yè)術(shù)拔尖人才充實(shí)到臨床醫學(xué)教師隊伍中，逐步建立起一支素質(zhì)強、水平高、專(zhuān)兼結合的“雙師型”教學(xué)團隊。

　　5　編寫(xiě)出一些案例版的校本教材，以加強專(zhuān)業(yè)課教材建設

　　以臨床崗位的需求為目標，以實(shí)踐實(shí)訓教學(xué)內容為依據，與有關(guān)出版社及醫學(xué)院校合作，編寫(xiě)適合工學(xué)結合教學(xué)改革的案例版教材。

　　在嚴格執行教學(xué)計劃的基礎上，加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的教材的編寫(xiě)，并將具體的實(shí)踐操作要點(diǎn)落到實(shí)處，如診斷學(xué)這門(mén)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能課，就是結合學(xué)校、醫院實(shí)際設施，編制出相應的臨床技能操作教材，要求醫學(xué)生親自動(dòng)手，熟悉每一個(gè)具體的操作步驟，在教學(xué)過(guò)程中堅持教、學(xué)、做一體化，提升醫學(xué)生臨床實(shí)踐技能操作水平。

　　6　工學(xué)結合應注意的問(wèn)題

　　(1)教育和衛生行政部門(mén)應成為工學(xué)結合的主導，衛生行業(yè)成為工學(xué)結合的主體，現在的工學(xué)結合基本上是學(xué)校自己的行為，學(xué)校成本高，效率低。

　　教育和衛生行政部門(mén)要采取鼓勵、引導政策，使相關(guān)部門(mén)和行業(yè)之間在工學(xué)結合方面形成聯(lián)動(dòng)。

　　學(xué)校要找準衛生行業(yè)需求，迎其所好，才可能一拍即合。

　　(2)完善工學(xué)結合的運行機制。

　　目前學(xué)校與醫院工學(xué)結合的機制是學(xué)校和醫院同意，一般缺乏法律的約束，特別是一些學(xué)校急于尋求工學(xué)結合項目，醫院的積極性不高，學(xué)校為了簽署合作協(xié)議，往往以犧牲自己的利益而適應醫院，當學(xué)校和醫學(xué)生的權益受到侵害，學(xué)校往往陷入被動(dòng)，學(xué)校應高度重視，必須預防這種情況的發(fā)生。

　　再則，醫學(xué)生頂崗實(shí)習過(guò)程中，醫學(xué)生在學(xué)校學(xué)習期間是有嚴格的管理考評制度的，而在醫院頂崗實(shí)習期間，醫院方面經(jīng)常只是考評醫學(xué)生能不能為醫院和臨床科室產(chǎn)生經(jīng)濟效益，并不關(guān)心對醫學(xué)生教學(xué)的考核和醫學(xué)生學(xué)習效果的考核，大多認為教學(xué)主要是學(xué)校的事。

　　因此，確定校院雙方責任及其義務(wù)顯就得相當重要。

　　(3)注重專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能同基礎理論知識的均衡發(fā)展。

　　我們強調工學(xué)結合的重要，并不是說(shuō)醫學(xué)生只是需要更多的臨床實(shí)踐技能，而不重視基礎理論知識，因為扎實(shí)的理論基礎對專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的發(fā)展和提高是必不可少的。

　　高職高專(zhuān)臨床醫學(xué)教育是為培養高技能應用型人才服務(wù)的，而不是培養簡(jiǎn)單機械的手工勞動(dòng)工作者。

　　因此，工學(xué)結合的過(guò)程，就是要同步關(guān)注醫學(xué)生基本理論與臨床實(shí)踐技能的共同提高，而不可偏廢，只有如此醫學(xué)人才培養的質(zhì)量才能得到有效保證。

　　總而言之，只有學(xué)校同醫院密切合作，通過(guò)工學(xué)結合途徑，才能構建出學(xué)校同醫院高效的產(chǎn)學(xué)研運作機制，學(xué)校臨床教師通過(guò)到醫院從事臨床工作，使自己的臨床實(shí)踐能力得到提高，醫院醫生到學(xué)校從事教學(xué)工作，使醫生們的專(zhuān)業(yè)理論水平得到提升，使學(xué)校與醫院整體教學(xué)和臨床醫療水平、專(zhuān)業(yè)隊伍建設都有相應提高，實(shí)現學(xué)校與醫院的雙贏(yíng)效果，確保醫學(xué)人才培養質(zhì)量的提升，滿(mǎn)足基層衛生單位對醫學(xué)生職業(yè)崗位的需求。

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)內科工學(xué)結合教學(xué)改革【2】

　　工學(xué)結合是以學(xué)生為主體，以職業(yè)為導向，充分利用校內、校外教育資源，將課堂教學(xué)和崗位實(shí)際有機結合，讓學(xué)生們在崗位接受職業(yè)訓練，提高學(xué)生實(shí)踐操作技能。

　　我們在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展以基層崗位就業(yè)為導向、以能力培養為核心的教學(xué)改革，工學(xué)結合，以適應基層對高素質(zhì)應用型衛生人才的需求。

　　一、內科學(xué)教學(xué)方法改革

　　充分利用醫院優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，深化學(xué)校與醫院的合作，建立崗位見(jiàn)習、仿真實(shí)訓、真實(shí)訓練、頂崗實(shí)習教學(xué)模式。

　　醫學(xué)生在理論課結束后到校內實(shí)訓室進(jìn)行基本技能的仿真訓練，操作熟練后到醫院內科進(jìn)行崗位見(jiàn)習，畢業(yè)前到醫院進(jìn)行頂崗實(shí)習。

　　根據內科教學(xué)的具體內容，靈活采用校內仿真教學(xué)、崗位現場(chǎng)教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)、PBL教學(xué)等多種教學(xué)方法。

　　通過(guò)案例教學(xué)，大量穿插、復習醫學(xué)基礎知識，歸納診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，使醫學(xué)生置身于仿真的臨床工作環(huán)境中，在醫療環(huán)境中學(xué)習內科學(xué)知識，熟悉臨床診治疾病的思維模式，有利于培養醫學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力。

　　二、內科學(xué)課程內容改革

　　根據臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)面向基層工作的崗位需求，以基本理論夠用，基本技能過(guò)硬，走上崗位能用，治療與預防、保健、康復并重為原則，以鄉鎮和社區醫生崗位能力需求為依據，結合助理執業(yè)醫師內科考試大綱及基層常見(jiàn)病、多發(fā)病，由學(xué)校和教學(xué)醫院雙方共同制定教學(xué)大綱和計劃，按照內科疾病發(fā)生的規律，調整授課順序。

　　內科教學(xué)中壓縮部分理論課程講授學(xué)時(shí)，增加臨床見(jiàn)習和病案分析等臨床實(shí)踐教學(xué)內容，并由教學(xué)醫院臨床醫師擔任授課老師，在重點(diǎn)講授城鄉基層醫療衛生工作中所需的醫學(xué)相關(guān)知識的同時(shí)，增加人文社科知識，如醫學(xué)心理學(xué)、公共衛生法規、執業(yè)醫師法規等內容，不僅傳授臨床知識，強化臨床操作技能，還傳授醫患溝通技能、醫患糾紛防范措施，增強醫學(xué)生實(shí)際工作能力。

　　三、執業(yè)資格標準融入內科實(shí)踐技能教學(xué)

　　在內科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，遵循校內學(xué)習與醫院實(shí)際工作的一致性的原則，按照醫學(xué)生早接觸社會(huì )、早接觸專(zhuān)業(yè)、早接觸臨床的實(shí)踐教學(xué)要求，形成實(shí)驗—實(shí)訓—見(jiàn)習—綜合實(shí)訓—畢業(yè)實(shí)習相結合的遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識、臨床技能、素質(zhì)結構的有效提升。

　　根據醫學(xué)生畢業(yè)后將進(jìn)入鄉鎮衛生院和社區醫療單位工作的就業(yè)導向以及醫學(xué)生必須要通過(guò)國家執業(yè)醫師考試的要求，在內科實(shí)踐教學(xué)中引入執業(yè)資格標準，將其貫徹在教學(xué)過(guò)程中，使學(xué)歷教育內容與執業(yè)資格培訓內容相互融合，使技能訓練成為真正意義上的職業(yè)能力訓練，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的養成，提高畢業(yè)生就業(yè)競爭力。

　　增加內科臨床見(jiàn)習和基本技能訓練時(shí)間，把內科常見(jiàn)病、多發(fā)病作為實(shí)踐教學(xué)重點(diǎn)，狠抓臨床基本操作技能訓練，利用雙休日或晚上安排醫學(xué)生跟隨臨床醫生值班、現場(chǎng)觀(guān)察醫生接診病人的全過(guò)程、學(xué)習醫患溝通技巧。

　　在做好病患家屬解釋和醫療安全的基礎上，指導學(xué)生適當做一些小的技能操作，如為病人采集病史、進(jìn)行體格檢查等，了解他們的需要，增強保健預防知識。

　　這既是對所學(xué)知識的復習和鞏固，也增進(jìn)了表達能力和溝通能力，使醫學(xué)生的理論與實(shí)踐得到同步提高。

　　四、改革內科學(xué)考試、考核方式，促進(jìn)醫學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提高

　　內科學(xué)考試、考核應以就業(yè)為導向，以執業(yè)崗位所需能力要求為依據，改革內科學(xué)考試和考核方案，建立起全面、科學(xué)、發(fā)展的內科學(xué)質(zhì)量評價(jià)觀(guān)。

　　內科學(xué)課程按照理論考試與實(shí)踐技能考核相結合、實(shí)踐技能過(guò)程性考核和終結性考核相結合、學(xué)業(yè)考試和執業(yè)資格考核相結合的原則實(shí)施，并參考國家助理執業(yè)醫師考核標準進(jìn)行。

　　理論方面偏重基本理論、基本知識和臨床綜合思維能力考試，實(shí)踐技能考核實(shí)行實(shí)習前綜合技能強化考核、實(shí)習中每二級學(xué)科完成后轉科前出科考核、實(shí)習全部結束實(shí)施綜合技能考核。

　　實(shí)習過(guò)程中還抽調臨床教師檢查實(shí)習情況，進(jìn)行理論和實(shí)踐技能同步考核，將成績(jì)計入內科學(xué)畢業(yè)考試，且實(shí)踐技能考試成績(jì)占內科學(xué)畢業(yè)考試總成績(jì)的30%。

　　通過(guò)改革考試、考核方式，引導醫學(xué)生在重視專(zhuān)業(yè)知識和執業(yè)技能學(xué)習的同時(shí)，加強自身職業(yè)素質(zhì)培養，促進(jìn)自身綜合素質(zhì)的全面提高。

　　工學(xué)結合充分利用了學(xué)校與醫院二者不同的教學(xué)資源與教學(xué)環(huán)境，使臨床理論教學(xué)和實(shí)踐技能教學(xué)緊密連接。

　　醫學(xué)院校只有以教學(xué)醫院為依托，以鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務(wù)站就業(yè)需求為導向，校、院雙方共同擔負起培養醫學(xué)生的職責，才能實(shí)現應用型衛生人才教育的社會(huì )實(shí)用性，從而滿(mǎn)足基層衛生單位對醫科畢業(yè)生醫療、預防、保健服務(wù)能力的需求。

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