血常規在臨床醫學(xué)中的使用-臨床醫學(xué)
摘 要：血細胞檢驗是指對血液中白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)及相關(guān)數據的計數檢測分析，也稱(chēng)血常規檢驗。血常規檢驗不僅是診斷各種血液病的主要依據，而且對其它系統疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫學(xué)檢驗中最常用、最重要的基本內容之一。本文就血常規檢驗方法及臨床醫學(xué)應用做了簡(jiǎn)單介紹。
關(guān)鍵詞：血常規;標本;血液;臨床應用
一、血常規的臨床意義
血常規是臨床上最基礎的化驗檢查之一。它包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數量等。血常規用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計算盤(pán)上，再置于顯微鏡下計算血細胞數目。血紅蛋白也稱(chēng)為血色素，遇鹽酸后變成褐色酸性血紅蛋白，然后再加蒸餾水，直到與標準比色柱顏色一致時(shí)，所讀到的液平面刻度，便是血紅蛋白的克數。血常規檢查也要同時(shí)進(jìn)行血涂片，以便在顯微鏡下觀(guān)察紅細胞的大小、形態(tài)，及用血細胞分類(lèi)計數器進(jìn)行白細胞各類(lèi)細胞的觀(guān)察與分類(lèi)計數。
我國正常成人的紅細胞數量為：男性(4.5-5.5)×1012/升;女性(3.5-5.0)×1012/升。而血中血紅蛋白的數量為：男性120-165克/升;女性為110-155克/升。臨床上紅細胞與血紅蛋白數量上的增減往往相并行。
二、應用血液分析儀檢測血常規的方法
隨著(zhù)基礎醫學(xué)的發(fā)展，高科學(xué)技術(shù)的應用，血液細胞分析儀已成為取代鏡檢進(jìn)行血常規分析的重要手段，尤其是帶分類(lèi)的血液分析儀。無(wú)論是鏡檢、還是使用血液分析儀，要獲得血常規檢驗的穩定可靠、準確的數據，防止臨床診療人出錯誤的判斷，實(shí)驗室檢驗要充分考慮影響血常規檢驗中的多種影響因素，并嚴格加以控制：
1.血樣標本的采集
為了取得準確、可靠的檢驗結果，必須取得高質(zhì)量的標本。高質(zhì)量的標本是高質(zhì)量檢驗的第一步。保證血液標本中各項細胞的完整形態(tài)是作為血常規檢驗用的高質(zhì)量的標本的最基本的要求。血液細胞檢驗標本的制備分為采集和抗凝2個(gè)步驟。
按采血部位的不同，取得血常規檢驗標本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。各類(lèi)文獻均表明，靜脈血血樣是最可靠的標本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩定的血樣。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性仍然較差：白細胞計數明顯高(+8%)而血小板計數明顯低(-9%)。因此，絕大多數專(zhuān)家建議：血常規檢驗特別是應用血液分析儀時(shí)，應使用靜脈血。
2.血樣標本的抗凝
用于血常規檢驗的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3)是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規檢驗。除采血因素的影響(生理性因素、采血部位等)外，多數情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過(guò)高時(shí)，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現微凝血塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時(shí)，微凝血塊可能阻塞儀器，同時(shí)影響一些檢驗指標。血液比例過(guò)低，抗凝劑相對過(guò)剩，對檢驗指標會(huì )造成嚴重影響。血液經(jīng)EDTA抗凝后，白細胞的形態(tài)會(huì )發(fā)生改變，這種改變和時(shí)間及EDTA濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度(與血液比)為1.5mg/ml，如果血樣少，EDTA的濃度達到2.5mg/ml，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會(huì )使血常規檢驗和血細胞計數得出錯誤結果。 這一點(diǎn)在用自動(dòng)血細胞分析儀時(shí)尤為重要。
靜脈血和末梢血均可經(jīng)抗凝劑抗凝成全血標本(標本中不含稀釋液，或對標本造成的稀釋的影響極小)，顯而易見(jiàn)，末梢血抗凝標本要達到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。因此，多數專(zhuān)家建議，在制備全血比例是非常困難的。因此，多數專(zhuān)家建議，在制備全血標本時(shí)，應使用定量的含EDTA鹽的真空采血管采集靜脈血。
無(wú)論鏡檢，或是使用血液細胞分析儀，由于絕大多數的對標本稀釋的稀釋液中含有抗凝劑，在一定量的稀釋液中可直接加入微量靜脈血或末梢血液(10-40?l)即可制備成通常所說(shuō)的預稀釋標本。多數情況下，預稀釋標本的制備適用于末梢血的血樣。
3.血樣標本的稀釋
血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進(jìn)行血細胞檢驗計數時(shí)，直接用血液計數是困難的，無(wú)論是鏡檢還是用血細胞分析儀，血液均需合適準確的稀釋后才能進(jìn)行血細胞的檢驗計數�；谘毎治鰞x的基本原理，在血細胞分析儀的設計應用中，稀釋倍數和計數容量是最重要的設計指標之一。 實(shí)際應用時(shí)，是將血液稀釋于稀釋液中形成稀釋標本(稀釋比為1：N)，以流動(dòng)檢測的方式測出一定量(V)的稀釋標本內的血細胞數(T)，經(jīng)換算后得出血液中的細胞濃度(L)：L-T×N/V。
由此可見(jiàn)，準確合理的稀釋倍數(在用于儀器時(shí)，RBC、PLT的稀釋倍數一般為1：10000至1：3000;WBC、HGB的稀釋倍數一般為1：250左右)和準確、穩定的測量容量是血細胞檢測的又一重要基礎。稀釋倍數過(guò)低，會(huì )形成細胞排隊通過(guò)傳感器的重合缺損;稀釋倍數過(guò)大，則會(huì )造成一定測量容量?jì)妊毎臄盗窟^(guò)少，這都會(huì )嚴重影響血液細胞檢驗的測量精度。
三、血常規在臨床醫學(xué)中的應用
1.血常規在外科學(xué)中的應用
外傷病人急性大出血時(shí)血常規中的白細胞總數常在1～2小時(shí)內迅速增高，可達(10～20)×109/L，其中主要是中性分葉核粒細胞;紅細胞的數量、血紅蛋白的含時(shí)因失血量的多少有密切關(guān)聯(lián)。特別注重的是，血紅蛋白(血色素)在急性外傷病人首次檢驗血常規往往是正�；蛏愿攥F象出現，合理的解釋是病人急性失血致血容量急速濃縮、組織液還未進(jìn)入血液中的原故。
2.血常規在內科學(xué)中的應用
急性感染或炎癥是引起中性粒細胞增多最常見(jiàn)的原因。尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染。局限性的輕度感染白細胞總數可在正常范圍或稍高于正常，僅可見(jiàn)中性粒細胞百分數增高，并伴有核左移現象。
感冒是內科常見(jiàn)病，其血常規大都表現為白細胞總數正�；蛏愿�，淋巴細胞百分比增高，中性粒細胞則正常，這說(shuō)明機體對流感病毒有應激反應，誘導機體內的淋巴細胞產(chǎn)生特異性抗體的一種功能。血常規中RBC、HCT、HGB、MCV、MCH、MCHC和RDW是區別貧血類(lèi)型的重要參數，具有研究貧血潛在的病因的科學(xué)依據。
3.血常規在兒科學(xué)中的應用
在出生后幾周的時(shí)間里，所有新生兒經(jīng)歷紅細胞減少，引起血紅蛋白下降和紅細胞壓積減少的應激變化。
4.血常規在婦產(chǎn)科學(xué)中的應用
婦女妊娠期紅細胞經(jīng)歷明顯變化。從妊娠10周起血液量增加30%-40%，血漿量增加40%-50%。按照WHO推薦妊娠期血紅蛋白不低于110g/L，產(chǎn)后期不小于100g/L，為正常妊娠分娩。
參考文獻：
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