臨床醫學(xué)生病理科見(jiàn)習教學(xué)的實(shí)踐與探究論文
目的：探討臨床病理見(jiàn)習在病理學(xué)本科教學(xué)中的應用。
方法：介紹臨床病理見(jiàn)習的具體實(shí)施步驟及經(jīng)驗教訓。
結果：臨床病理見(jiàn)習可以帶來(lái)較好的教學(xué)效果。
結論：學(xué)生能更早期的接觸臨床，有效的將理論知識與臨床實(shí)踐相結合，進(jìn)一步深化對病理學(xué)知識的理解。
病理學(xué)是研究疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機理、肉眼及顯微鏡下改變以及疾病走向的一門(mén)基礎醫學(xué)學(xué)科，是醫學(xué)生的必修課程，同時(shí)作為基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)的橋梁，也是實(shí)踐性很強的一門(mén)學(xué)科。
臨床病理見(jiàn)習則是醫學(xué)生初次接觸臨床的最佳切入點(diǎn)[1]�；谶@些，我們在暑期組織安排學(xué)生進(jìn)入病理科進(jìn)行臨床病理見(jiàn)習。
現結合我們在學(xué)生見(jiàn)習過(guò)程中的教學(xué)要點(diǎn)和經(jīng)驗教訓，提出一些帶習體會(huì )，以期提高臨床病理見(jiàn)習的教學(xué)水平。
一、具體實(shí)施步驟
1.參加對象。由于學(xué)生人數眾多，病理科的容納能力有限，我們采用自愿報名、擇優(yōu)選取的方式，從已學(xué)過(guò)病理學(xué)理論的大二臨床本科學(xué)生中選出部分同學(xué)參加了暑期的病理科臨床見(jiàn)習。
2.前期準備工作。要保證見(jiàn)習效果，充分的見(jiàn)習前期準備工作是非常重要的，主要包括對見(jiàn)習學(xué)生介紹臨床病理診斷的基本流程和詳細步驟，與臨床科室醫生、患者及其家屬交談注意事項，等等。
3.正確填寫(xiě)病理檢查申請單。病理診斷醫師與臨床醫師不同，大多不能直接見(jiàn)到患者，只能見(jiàn)到手術(shù)切除的大體標本與病理檢查申請單。這時(shí)反映患者病史及手術(shù)所見(jiàn)情況的申請單就顯得尤為重要了。但是現在很多臨床醫生并沒(méi)有意識到申請單的重要意義，病理檢查申請單的填寫(xiě)內容非常不規范，往往會(huì )對病理診斷造成一定的困難。通過(guò)對見(jiàn)習學(xué)生這一內容的訓練，使他們了解病理申請單的填寫(xiě)對病理診斷的影響。當他們正式投身臨床工作后，能夠重視臨床與病理的溝通，正確規范的填寫(xiě)病理檢查申請單。
4.熟悉病理制片過(guò)程。見(jiàn)習學(xué)生分組，先由相應的診斷組帶教教師帶領(lǐng)，從接收手術(shù)病理標本開(kāi)始，觀(guān)看取材，然后上脫水機脫水，再由技術(shù)組教師帶領(lǐng)觀(guān)看包埋、切片、染色，最后再由診斷組教師講解顯微鏡下如何觀(guān)察診斷。這樣不但使學(xué)生直觀(guān)了解了上課時(shí)使用的病理切片如何制作，也熟悉了臨床病理科的整個(gè)工作流程，更為重要的是使學(xué)生理解了整個(gè)工作環(huán)節中的任何環(huán)節受到影響都有可能影響制片的質(zhì)量，甚至影響患者的病理診斷結果，進(jìn)而影響患者的臨床治療效果。同時(shí)，也理解了為什么病理診斷的結果需要3～5個(gè)工作日才可以發(fā)出，而不是大多數患者及家屬或者臨床醫生所想象的很快就能出結果。
5.熟悉病理診斷工作。選擇一些典型的、臨床多見(jiàn)的疾病，比如食管癌、乳腺癌等，通過(guò)多頭顯微鏡指導學(xué)生鏡下讀片并初步診斷，使學(xué)生明白如何對鏡下圖像進(jìn)行分析，得出診斷結果，培養學(xué)生正確的診斷思路。在這一過(guò)程中，有效的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習病理的熱情并再次復習病理理論課的學(xué)習內容。
6.親自動(dòng)手制作切片。對于一些動(dòng)手能力較強的學(xué)生，我們鼓勵他們自己動(dòng)手對一些病變典型的大體標本進(jìn)行取材，并包埋、切片、染色，然后在鏡下觀(guān)察，進(jìn)一步理解大體標本的病變與鏡下改變的一致性，訓練正確的病理思維。
7.了解冰凍切片流程。在臨床工作中，部分臨床醫師簡(jiǎn)單的認為冰凍切片可以快速的知曉病變性質(zhì)從而濫用冰凍切片檢查。殊不知這樣的做法不僅增加了病理診斷醫師的診斷風(fēng)險，也增加了病人的經(jīng)濟負擔。通過(guò)對冰凍切片操作步驟的觀(guān)看，使學(xué)生能正確認識冰凍切片在臨床中的使用范圍及意義。
8.參觀(guān)免疫組化室與分子診斷實(shí)驗室�，F在分子病理學(xué)逐漸成為病理發(fā)展的熱點(diǎn)及新方向。通過(guò)參觀(guān)免疫組化室與分子診斷實(shí)驗室，拓展了學(xué)生的知識面，讓學(xué)生了解了哪些疾病需要借助免疫組化明確診斷;選擇這些免疫組化標記物的原則和意義;了解關(guān)于免疫組化的實(shí)際操作步驟�，F在有部分醫學(xué)生在本科階段就開(kāi)始參與教師的科研課題，其中一些正需要借助一些病理技術(shù)開(kāi)展，同時(shí)隨著(zhù)醫學(xué)教育的深入，以后對醫學(xué)生的科研思維及科研動(dòng)手能力要求也會(huì )有所提高，較早了解病理學(xué)的相關(guān)技術(shù)對他們日后的科研課題開(kāi)展也有一定的幫助。
二、臨床病理見(jiàn)習的一些體會(huì )
1.參加對象的選擇。我們選擇理論基礎較好的學(xué)生來(lái)參加見(jiàn)習，這部分學(xué)生通常對病理學(xué)相關(guān)的內容比較熟練，學(xué)習的自主性較好，能夠達到較好的見(jiàn)習效果。
2.理論知識變得生動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習自主性。通過(guò)臨床病理見(jiàn)習，學(xué)生最直接的收獲就是可以親身參與到臨床病理診斷的日常工作中，不但可以了解臨床病理診斷的一般操作流程，還可以理論聯(lián)系實(shí)踐，之前學(xué)到的理論知識變得更生動(dòng)，上課時(shí)封存在玻璃缸中的病理標本在見(jiàn)習時(shí)可以帶上手套仔細觀(guān)察觸摸，使相關(guān)理論印象更加深刻，亦可以看到與教科書(shū)上或實(shí)習課上有差別的一些病例，之前較為單一的內容也變得豐富了，很好地補充了學(xué)校內學(xué)習的不足，鍛煉了學(xué)生運用整體和聯(lián)系的觀(guān)點(diǎn)看問(wèn)題的能力。遇到問(wèn)題的時(shí)候，學(xué)生可以通過(guò)翻閱科室現存的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍或是通過(guò)網(wǎng)上查閱資料等方式尋找答案，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習的興趣和學(xué)習自主性。通過(guò)臨床見(jiàn)習，可以初步培養學(xué)生的臨床思維，為以后學(xué)習臨床專(zhuān)業(yè)課程甚至為日后的臨床工作打下基礎。
3.培養學(xué)生的溝通能力和職業(yè)道德素質(zhì)。臨床病理見(jiàn)習還有助于提高學(xué)生的醫患溝通能力，比如接待患者或家屬、為其查詢(xún)病理結果、學(xué)習怎樣正確解釋病理結果。同時(shí)與臨床各科室醫生進(jìn)行必要的交流，比如詢(xún)問(wèn)病史、其他輔助檢查結果，也可以提高學(xué)生與人溝通的能力與技巧，培養基本的職業(yè)道德素質(zhì)。
4.提高今后臨床診斷水平，保證病理報告的質(zhì)量。學(xué)生體會(huì )了病理科的活檢流程后，進(jìn)而可以對病理科前的一些工作做一些了解，明白標本在進(jìn)入病理科前還可能出現不如意的情況，比如臨床醫師取材不到位或病理申請單填寫(xiě)不清影響病理診斷，甚至標本處理不當，如標記不清或標記錯誤、固定不及時(shí)或放錯固定液可能導致嚴重的醫療事故，因此需要各臨床科室共同協(xié)作才能確保病理診斷的質(zhì)量，教師和學(xué)生都應予以高度重視[2]。
作為臨床專(zhuān)業(yè)的本科生，絕大部分學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作，明白病理診斷對送檢標本的要求、固定的方法和時(shí)間、冰凍檢查和免疫組化檢查的適用范圍等，能使其在今后臨床工作中更好的為病人服務(wù)。
5.教師從見(jiàn)習帶教中收獲頗多，實(shí)現教學(xué)相長(cháng)。臨床病理見(jiàn)習對學(xué)生來(lái)說(shuō)上課時(shí)死板的理論知識變得生動(dòng)而豐富，而對帶教教師來(lái)說(shuō)這樣的教學(xué)變得更有挑戰，不能簡(jiǎn)單的重復理論知識，一方面要將不同病例的臨床資料轉變?yōu)橛幸幝傻睦碚撝R，還要求深入淺出的指導學(xué)生理解一些常見(jiàn)病的臨床病理診斷，更為重要的是自身的價(jià)值觀(guān)和工作態(tài)度，都可能會(huì )影響到學(xué)生。在帶教過(guò)程中，教師再次梳理了病理學(xué)的理論知識，也強化了自身教學(xué)能力;同時(shí)必須傳授正確的價(jià)值觀(guān)和工作態(tài)度，這也有利于見(jiàn)習帶教教師提高教學(xué)能力，因此是一個(gè)很好的自我認識與提高的機會(huì )。
三、待改進(jìn)的方面
1.時(shí)間有待改進(jìn)。要求參加見(jiàn)習的學(xué)生很多，但病理科容納量有限，為避免影響日常病理診斷工作，目前見(jiàn)習時(shí)間僅安排在暑期，有必要爭取更多的見(jiàn)習時(shí)間，以便更多的學(xué)生能輪流到病理科見(jiàn)習。
2.與臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)聯(lián)合示教。臨床病理診斷僅僅依靠學(xué)生所學(xué)的病理理論知識是遠遠不夠的，如果能與一些臨床課程有機地結合，可以達到更好的教學(xué)效果，也可以真正起到橋梁學(xué)科的作用，應該積極爭取和相關(guān)科室教師聯(lián)系，邀請多個(gè)臨床科室的帶教教師進(jìn)行指導和介紹相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論知識。
3.組織有關(guān)人員編寫(xiě)見(jiàn)習手冊。編寫(xiě)一本適合學(xué)生見(jiàn)習使用的工作手冊，包括見(jiàn)習所含內容及注意事項，方便學(xué)生在有限的見(jiàn)習時(shí)間內，學(xué)習到更多的知識。
綜上，通過(guò)臨床病理見(jiàn)習，為學(xué)生早期接觸臨床提供了可靠的機會(huì )與途徑;同時(shí)通過(guò)見(jiàn)習，學(xué)生能有效的將理論知識與臨床實(shí)踐相結合，進(jìn)一步深化對病理學(xué)知識的理解，值得一直推廣實(shí)施。
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