新生兒顱內出血的診斷與治療
【論文關(guān)鍵詞】 新生兒顱內出血 診斷 治療
【摘要】顱內出血是新生兒常見(jiàn)的嚴重疾病，也是造成圍生兒死亡的主要原因之一。
1.診斷 顱內出血癥狀不典型，常常合并其他癥狀，因此相當數量的顱內出血被誤診或漏診。
(1)產(chǎn)史 明確是否早產(chǎn)，出生體重，產(chǎn)史經(jīng)過(guò)，有無(wú)胎和宮內窘迫、新生兒窒息、難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)史，結合癥狀體征有助診斷。
(2)頭顱超聲檢查 對室管膜下出血、腦室出血診斷較準確，一般將其分為四級：Ⅰ級為單純室管膜下出血;Ⅱ級為Ⅰ級加腦室內出血;Ⅲ級為Ⅱ級加腦室擴大;Ⅳ級為Ⅲ級加腦實(shí)質(zhì)出血。但超聲對硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及后顱窩病變不能很好診斷。頭顱扇形超聲也有許多優(yōu)點(diǎn)，使用已日益廣泛。
(3)X線(xiàn)計算機斷層掃描(CT) 對硬腦膜下出血較超聲敏感，對硬腦膜外、蛛網(wǎng)膜下和小腦內出血的正確性也較超聲好。對診斷較大的室管膜下腦室內出血時(shí)超聲和CT相關(guān)較好，但診斷該兩處較小的出血及出血一周后的復查，CT就不如超聲。兩者聯(lián)合可做出更精確的診斷。
(4)磁共振成像(MRI) 對出血起初3天不如超聲和CT敏感，3天后MRI檢查成為惟一的最佳方法。
(5)其他 如腰穿、頭顱透照等對診斷有一定幫助。
2.預防 包括出生前和出生后兩方面。
出生前：
(1)防止早產(chǎn)及避免窒息 對先兆早產(chǎn)孕婦應絕對臥床，并用擬β-緊胩腺素能類(lèi)藥物如羥芐麻黃堿抑制宮縮，延長(cháng)妊娠時(shí)間。產(chǎn)程中對胎兒進(jìn)行監護，如見(jiàn)宮內缺氧及出生時(shí)窒息，均應及時(shí)搶救。分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)傷，必要時(shí)作剖腹產(chǎn)。對可能早產(chǎn)的孕婦，宜在分娩前3天內用地塞米松，以促進(jìn)肺成熟減少發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險性。
(2)預防出血傾向 可于分娩前10小時(shí)緩慢靜注苯巴比妥50mg，并在產(chǎn)前4～15小時(shí)頓服維生素K 15～30mg。
出生后：
(1)鎮靜 對<1500g的未成熟兒生后6小時(shí)內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升，開(kāi)始2次每次給10mg/kg，每12小時(shí)靜注，以后每次2.5mg/kg維持。
(2)增加毛細血管穩定性 止血敏12.5mg/kg，每6小時(shí)1次，連用4天。
(3)補充維生素K 對于母乳喂養者應指導乳母多吃綠葉蔬菜及新鮮水果。對經(jīng)常腹瀉服抗生素者應給維生素K 50～100μg/d，預防維生素K缺乏所致的顱內出血。
3.治療
(1)一般護理 防止繼續出血，保暖、安靜、少動(dòng)、給氧，避免嚎哭，注意呼吸道通暢，無(wú)嘔吐者可抬高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當以水平側臥。
(2)控制出血 給維生素K 15mg肌注或靜注每日1次，連用3天，早產(chǎn)兒酌減加用維生素C及止血劑如止血敏，重者可輸少量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kg，以補充凝血因子、糾正貧血。
(3)控制驚厥 因本病常合并低血糖和低血鈣，驚厥時(shí)可先緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣2.5～5ml+255葡萄糖10ml，無(wú)效者用負荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以后用維持量20mg/kg每12小時(shí)一次，如與安定配合，止痙效果更好。氯丙秦每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，每3～4小時(shí)一次，也可控制驚厥。癥狀控制后逐漸減量，以免蓄積中毒。 (4)降低顱壓 如囟門(mén)飽滿(mǎn)顱壓明顯增高，需用脫水劑。甘露醇：首劑0.5～0.75g/kg靜推，以后0.25g/kg，4次/日;地塞米松：0.5～1mg/kg靜注，2～4次/日;重者可加速尿每次1mg/kg，待顱壓降低、腦水腫控制后逐漸減量，一般療程為2～3天。
(5)保護腦細胞 細胞色素C，輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴，持續1～2周。此外，谷氨酸、γ-氨酪酸，維生素B6.胞二磷膽堿、腦活素，腦復康可能對腦細胞功能恢復有幫助。
(6)預防感染 可酌情使用抗生素。
(7)其他 低氧血癥不能糾正、缺氧者需輔以人工呼吸機輔助呼吸，糾正酸中毒，維持良好灌注;硬腦膜下血腫時(shí)，可多次作硬腦膜下穿刺放液。
7.預后 輕型顱內出血幾乎全部存活，后遺癥0～10%;中型死亡率5%～15%，后遺癥15%～25%;重型死亡率達50%～65%，后遺癥65%～100%，常見(jiàn)的后遺癥有腦積水，腦穿通性囊性變，運動(dòng)和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。
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