孕婦產(chǎn)后出血的護理與臨床分析

　　從古至今，有許許多多的孕婦是因為大出血兒送了命。小編有一個(gè)朋友在生小孩的時(shí)候，醫生也說(shuō)是產(chǎn)后大出血，要大量輸血，那么產(chǎn)后出血到底有多嚴重?下面小編為大家整理了關(guān)于孕婦產(chǎn)后出血的護理與臨床分析，希望對大家有所幫助!

　　摘要： 產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，目前居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數的2%~3%。宮縮乏力、胎盤(pán)因素、妊娠并發(fā)癥及病理妊娠、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙是造成產(chǎn)孕產(chǎn)婦出血的原因，早發(fā)現、早治療是促使患者早日康復的首要措施。

　　關(guān)鍵詞：產(chǎn)科并發(fā)癥;產(chǎn)后出血;宮縮乏力;胎盤(pán)因素

　　正常分娩一般出血50~200 ml，胎兒娩出后24 h之內陰道出血量達到或超過(guò)400 ml或更多者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后短時(shí)間內大量出血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重者危及生命�，F將55例確診為產(chǎn)后出血病人的觀(guān)察及護理體會(huì )報告如下：

　　1、 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　2004年3月~ 2007年2月在我院住院發(fā)生產(chǎn)后出血患者52例，外院轉入3例，共55例。其中50例為足月妊娠，5例為大月份(7個(gè)月以上)引產(chǎn)后出血。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，有2次以上流產(chǎn)史者42例，年齡23~39歲，平均26.36歲。

　　1.2 臨床表現

　　本組病例中產(chǎn)后24 h出血量500~ 800 ml者由于自身代償作用，患者無(wú)明顯癥狀;產(chǎn)后短時(shí)間內出血迅速均達800 ml以上，其中11例很快出現不同程度休克癥狀，表現為頭暈、心慌、面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、脈細速、血壓下降等。子宮收縮乏力者還表現為宮體柔軟、輪廓不清。

　　1.3 產(chǎn)后出血診斷標準

　　胎兒娩出后24 h內發(fā)生的陰道大量出血，持續小量或間斷出血總量在500 ml以上者。采用容積法和目測法相結合測定產(chǎn)后出血量。若剖宮產(chǎn)則根據負壓瓶?jì)瓤潭茸鳛橐罁�，返病房后衛生紙用電子稱(chēng)稱(chēng)重。

　　2、 結果

　　2.1 產(chǎn)后出血主要因素

　　產(chǎn)后出血主要因素構成情況：依次為宮縮乏力28例，占50.91%，其中產(chǎn)程延長(cháng)產(chǎn)婦衰竭16例，雙胎子宮肌纖維過(guò)度伸長(cháng)7例，前置胎盤(pán)5例;胎盤(pán)因素12例，占21.8%，此次妊娠前人流或多次刮宮引起產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜粘連和部分殘留8例，妊娠早期有陰道出血4例;妊娠并發(fā)癥及病理妊娠10例，占18.2% ;軟產(chǎn)道損傷4例，占7.27%，其中宮頸裂傷1例，陰道裂傷3例;凝血功能障礙1例，占1.82% 。

　　2.2 產(chǎn)后出血量

　　產(chǎn)后出血量<500 ml 16例，占29.1%;500~1 000 ml 15例，占27.3%;1 000~2 000 ml 14例，占25.4%;>2 000 ml 10例，占18.2%。

　　3、 討論

　　產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥之一，為產(chǎn)婦死亡的首要原因。以美國2002~2006年為例，孕產(chǎn)婦死亡原因排位為妊高征(24%)、栓塞(23%)、出血(21%)、感染(12%)。但在發(fā)展中國家，其死亡原因仍主要為產(chǎn)科出血、內科合并癥、妊高征及產(chǎn)褥感染。

　　近年來(lái)產(chǎn)婦的營(yíng)養狀況明顯改善，巨大兒的發(fā)生率在逐漸增高，巨大兒和羊水過(guò)多等造成子宮肌纖維過(guò)度拉長(cháng)，胎兒娩出后子宮收縮乏力，導致產(chǎn)后出血。全身使用鎮靜劑，麻醉劑，產(chǎn)程延長(cháng)，體力衰竭，子宮過(guò)度膨脹等，均可以引起產(chǎn)后出血。影響胎盤(pán)正常剝離和娩出的因素，都會(huì )導致胎盤(pán)滯留或剝離不全，如使用麥角或催產(chǎn)素后宮縮過(guò)強使子宮下段形成狹窄環(huán)導致已剝離的胎盤(pán)嵌頓，蛻膜發(fā)育不良、子宮內膜炎、刮宮過(guò)深、術(shù)后疤痕均可發(fā)生部分胎盤(pán)植入，以上因素均可發(fā)生產(chǎn)后出血。軟產(chǎn)道裂傷常由于急產(chǎn)，子宮收縮過(guò)強，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，軟產(chǎn)道沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的擴張，胎兒過(guò)大，保護會(huì )陰不當，助產(chǎn)手術(shù)操作不當，未做會(huì )陰側切，或因會(huì )陰側切口過(guò)小、胎兒分娩出時(shí)致軟產(chǎn)道撕裂。凝血功能障礙包括血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血等。

　　在護理過(guò)程中，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，首先安慰產(chǎn)婦不要緊張害怕。使其保持安靜，盡快建立靜脈通路，及時(shí)補充血容量。對于發(fā)生休克者應立即采取平臥、保暖、吸氧、輸血輸液等搶救措施，同時(shí)應用抗生素防治感染，積極尋找病因止血。如為宮縮乏力，可行子宮按摩或應用宮縮劑，以促進(jìn)子宮收縮。如為胎盤(pán)因素，應在嚴密消毒下手取胎盤(pán)或行刮宮術(shù)。如為軟產(chǎn)道裂傷，應快速準確地予以縫合。如為凝血功能障礙，應根據不同病因酌情輸注血小板、凝血因子、新鮮血并做好其他搶救準備，同時(shí)保持呼吸道通暢，有效、及時(shí)地吸氧，因失血過(guò)多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管，流量為4~6 L/min，吸氧過(guò)程應密切觀(guān)察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復正常。還有絕大多數患者對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時(shí)，安慰患者，做好解釋工作，對患者細心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮靜，積極配合醫生、護士進(jìn)行診治。

　　通過(guò)55例產(chǎn)后出血患者的觀(guān)察和護理，使我們體會(huì )到在臨床工作中，要增強急救能力，醫護密切配合，早發(fā)現、早治療，措施得力才能挽救產(chǎn)婦的生命，同時(shí)產(chǎn)后應加強指導，做好護理，促使患者早日康復。

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