護理臨床實(shí)習報告

　　隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，報告有著(zhù)舉足輕重的地位，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意涵蓋報告的基本要素。寫(xiě)起報告來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編收集整理的護理臨床實(shí)習報告，希望能夠幫助到大家。

　　專(zhuān)業(yè)：護理

　　實(shí)習醫院：天津醫科大學(xué)總醫院

　　班級：08組合班

　　姓名：劉佳

　　學(xué)號:__01231607

　　成績(jì)：

　　一例左上肺葉切除患者的護理

　�。ㄒ唬┳o理評估

　　1、 患者的一般情況：

　　姓名：李世樑

　　民族：漢

　　性別：男

　　婚姻：已婚

　　年齡73

　　文化程度：大學(xué)畢業(yè)

　　職業(yè)：教師

　　入院時(shí)間：20xx年10月21日

　　2、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患腦干梗塞 否認高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結核感染病史否認手術(shù)外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過(guò)敏史：對磺胺藥物過(guò)敏。

　　3、身體狀況：患者入院前15天查體時(shí)發(fā)現左上肺腫物，患者自述無(wú)明顯胸悶憋氣胸痛等癥狀，咳嗽咳痰較前無(wú)明顯變化為白色黏痰，無(wú)痰中帶血，遂就診于我院門(mén)診，行胸ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。

　　4、實(shí)驗室檢查及其他檢查：

　　術(shù)前檢查：8/6 胸ct示：左上肺葉腫物、左肺門(mén)增大 9/6 x光示 左中上肺腫物 、雙肺紋理增多 10/6 spect未見(jiàn)典型骨轉移

　　11/6 顱腦mri未見(jiàn)確切轉移灶

　　12/6 腹部b超超聲心動(dòng)未見(jiàn)異常

　　14/6 胸增強ct 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內淋巴結轉移

　　實(shí)驗室檢查：25/6 左上肺葉中央型鱗狀細胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結未見(jiàn)轉移

　　15/7痰培養 銅綠假單胞菌（+++）

　　26/7 血常規、肝腎功回報： hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l 血氣分析加電解質(zhì): ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96%

　�。�二） 護理診斷

　　術(shù)前：

　　1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機制，消除其緊張情緒，并轉移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護理工作順利進(jìn)行。向患者解釋開(kāi)胸置管的必要性和重要性，同時(shí)針對患者不同的心態(tài)，做好詳細的術(shù)前健康教育；介紹同種疾病康復者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。

　　2.呼吸功能受阻：遵醫囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復抗炎治療。術(shù)前指導患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復張的重要措施之一。方法如下：指導患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

　　術(shù)后：

　　1.有感染的危險：已遵醫囑給予伊曲康唑抗真菌。

　　2. 咳痰費力：遵醫囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

　　3. 防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵其有效咳嗽，密切觀(guān)察體溫及血常規的變化。

　　4. 胸腔閉式引流的護理：

　　a.嚴格無(wú)菌操作下，預防感染，保持系統密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。

　　b.保持引流通暢，患者采取半坐臥位，避免引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，密切觀(guān)察水注的波動(dòng)幅度在4~6cm，并協(xié)助病人深呼吸，咳嗽適當床上運動(dòng)。

　　c.評估胸腔情況，嚴密觀(guān)察引流液顏色，單位時(shí)間內的引流量及性質(zhì)。

　　（三） 護理目標

　　短期目標：滿(mǎn)足患者的基本生理需要。

　　長(cháng)期目標：患者恢復健康，可獨立進(jìn)行日常生理需要。

　　（四） 護理措施

　　術(shù)前護理：

　　1、心理護理：做好術(shù)前宣教，多數患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀(guān)的心理，擔心手術(shù)效果，患者情緒波動(dòng)大、厭世心理，此期心理護理的重點(diǎn)是采取防范措施，為了增強患者對護士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開(kāi)展了術(shù)前護理宣教，對患者的情緒和心理特點(diǎn)，護理人員要同情、安慰患者，耐心做好解釋工作，語(yǔ)言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、注意事項，術(shù)后可能出現的不適及對應方法，樹(shù)立戰勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

　　2、術(shù)前準備：協(xié)助患者及時(shí)完成術(shù)前相應檢查，胸部ct、胸片、b超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過(guò)敏試驗，抽血做血常規、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。

　　3、術(shù)前指導呼吸系統訓練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓練2～3次/日，10～15分鐘/次，應根據患者的具體情況而定。讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，反復練習深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復進(jìn)行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。 患者于__.6.21在全麻下行左側開(kāi)胸探查術(shù) 左上肺葉切除 縱膈淋巴結清掃 左側胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應護理措施如下：

　　1、患者于當日12：15返還sicu 給予心電、呼吸、血壓、血氧監護，氣管插管接呼吸機simv模式輔助呼吸，保留上、下胸腔閉式引流，續接負壓吸引有效引液為血性。保留尿管接無(wú)菌袋q1h開(kāi)放。于23：40拔除氣管插管，給予面罩吸氧5l/分，行霧化吸入及口腔護理，預防呼吸道粘膜水腫，給予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護胃粘膜治療及靜脈補液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液；24/6于8:45行氣管切開(kāi)接呼吸機輔助呼吸治療；28/6停呼吸機輔助呼吸，給予氣切處接面罩吸氧8l/分；29/6給予拔除上下胸引;于1/7轉入胸外科繼續治療。9/7拔除尿管

　　2、現給予執行左上肺葉切除術(shù)后護理常規 特級護理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電、呼吸、血壓、血氧監護 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好，二便正常

　　3、藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴冠 地高辛強心 補達秀補鉀 凱思立補鈣 能氣朗補充微量元素 洛賽克保護胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂(yōu)解 氯硝西泮鎮靜

　　4、術(shù)后呼吸道的護理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動(dòng)。從患者肺底部開(kāi)始。在胸部或背部行有力叩擊，應自上而下，從邊緣到中間，同時(shí)囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側胸廓，吸氣時(shí)及時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入；術(shù)后常規霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過(guò)大，以免發(fā)生窒息，氣管內吸痰；術(shù)后未拔除氣管導管，患者應及時(shí)從氣管內吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來(lái)刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當患者咽干口渴而影響了咳嗽時(shí)，可酌情含漱或飲少量溫開(kāi)水。

　　5、胸腔引流管的護理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時(shí)將患者胸內積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時(shí)復復張，有助于胸內殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥6小時(shí)后則改半坐臥位，以利于引流。應注意觀(guān)察水封瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，管子有無(wú)脫開(kāi)扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀(guān)察水封瓶?jì)人�柱�?dòng)情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

　　6、早期活動(dòng)，注意休息、止痛。適當給予鎮痛，常用的止痛方法有鎮痛泵，肌注杜冷等，鼓勵患者早期活動(dòng)，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立，3～4天后可在室內活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)身體各機能的的恢復，增加肺的通氣量，活動(dòng)有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過(guò)引流管排出，促進(jìn)肺復張。

　　7、做好飲食護理。術(shù)后清醒后6小時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復力及防御能力。

　　8、加強肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時(shí)問(wèn)較長(cháng)，術(shù)后6小時(shí)后應每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側耳廓等動(dòng)作，其目的是鍛煉患側的胸大肌，預防患側上肢費用性癱瘓。

　　健康教育：

　　1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時(shí)就診；如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3個(gè)月復查x線(xiàn)片，以了解骨折愈合情況；

　　2.保證休息充足睡眠，合理活動(dòng)及調配營(yíng)養。

　　3.積極治療原發(fā)病，避免誘因，避免屏氣劇烈咳嗽

　　(五)護理評價(jià)

　　1、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持基本的生理需要。

　　2、患者可以自主進(jìn)行功能鍛煉，以提高機體組織修復力和防御能力。

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