腹腔鏡切除急性結石性膽囊炎時(shí)機探究
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摘要：目的 探討腹腔鏡切除急性結石性膽囊炎時(shí)機。方法 常規采用三孔法完成手術(shù)，如手術(shù)操作困難或顯露不良則改用四孔法。結果 患者80例，C組手術(shù)時(shí)間明顯長(cháng)于A(yíng)組和B組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);C組中轉開(kāi)腹率明顯高于A(yíng)組和B組。A組出現并發(fā)癥1例為肺部感染，發(fā)生率為3.4%;B組出現并發(fā)癥1例為腹腔感染，發(fā)生率為3.7%;C組出現并發(fā)癥2例，發(fā)生率為8.3%，其中腹腔感染1例、膽漏1例。結論腹腔鏡下行急性結石性膽囊炎是一種切實(shí)可行的方法，但對于急性結石性膽囊炎癥發(fā)作72h后的患者行手術(shù)治療時(shí)應給予重視。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡;急性結石性膽囊炎;時(shí)機
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)近年來(lái)已經(jīng)廣泛應用于急性膽囊炎的治療，并取得了較好的療效。本研究選取來(lái)我院就診的急性膽囊炎患者80例，分別行腹腔鏡膽囊切除術(shù)及常規開(kāi)腹手術(shù)治療，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2008-2011年行腹腔鏡下急性結石性膽囊炎手術(shù)的患者80例，其中男43例，女37例;年齡20～69歲;病史1～20年;發(fā)病時(shí)間1～12d。所有患者均有右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，伴有白細胞和中性粒細胞計數增高，且B型超聲示膽囊結石。將患者按腹腔鏡膽囊切除術(shù)距癥狀發(fā)作時(shí)間間隔不同分為A組29例(<48h)、B組27例(48～72h)和C組24例(>72h)。3組患者性別、年齡、病史及發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2手術(shù)方法
常規采用三孔法完成手術(shù)，如手術(shù)操作困難或顯露不良則改用四孔法。維持CO2氣腹在1.33～2.00kPa，置入腹腔鏡對腹腔臟器進(jìn)行探查，分離黏連，在腹腔鏡下行腹壁膽囊穿刺減壓，解剖Calot三角，然后采用鈦夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，剝離膽囊，將與膽囊管和膽囊動(dòng)脈離斷，于劍突下孔取出后放置腹腔引流。
1.3統計學(xué)方法
計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(x珋±s)表示，多組間兩兩比較采用q檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1手術(shù)時(shí)間及中轉開(kāi)腹率
C組手術(shù)時(shí)間明顯長(cháng)于A(yíng)組和B組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);C組中轉開(kāi)腹率明顯高于A(yíng)組和B組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05),
2.2并發(fā)癥
A組出現并發(fā)癥1例為肺部感染，發(fā)生率為3.4%;B組出現并發(fā)癥1例為腹腔感染，發(fā)生率為3.7%;C組出現并發(fā)癥2例，發(fā)生率為8.3%，其中腹腔感染1例、膽漏1例。所有出現并發(fā)癥的患者均經(jīng)對癥處理后痊愈。3組并發(fā)癥比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
急性結石性膽囊炎是由于局部充血水腫、周?chē)尺B，特別是Calot三角粘連增厚、解剖關(guān)系不清所致。研究發(fā)現，急性膽囊炎發(fā)作72h內膽囊炎只有充血水腫，局部粘連疏松，Calot三角結構因疏松結締組織水腫，更易分離顯露，但隨著(zhù)發(fā)病時(shí)間的延長(cháng)，病情的加重，其粘連呈現明顯的致密性，以發(fā)病72h為高峰期，此時(shí)的粘連分離較為困難，從而延長(cháng)手術(shù)時(shí)間，增加中轉開(kāi)腹率，影響患者的治療和預后。本文發(fā)現，C組手術(shù)時(shí)間明顯長(cháng)于A(yíng)組和B組，C組中轉開(kāi)腹率明顯高于A(yíng)組和B組，差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明超過(guò)72h進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)其手術(shù)時(shí)間較長(cháng)，中轉開(kāi)腹率較高，因此應對急性結石性膽囊炎癥發(fā)作72h后應給予高度重視。
臨床研究發(fā)現，Calot三角粘連、膽囊壁厚度、膽囊與周?chē)M織粘連是導致腹腔鏡下行急性膽囊切除術(shù)出現并發(fā)癥的主要危險因素。因此在治療該病的過(guò)程中，應處理好膽囊管與膽總管的關(guān)系，在分離粘連時(shí)緊貼膽囊體頸部進(jìn)行，避免損傷十二指腸、橫結腸，行腹腔鏡手術(shù)時(shí)嚴格操作規程，不可盲目鉗夾，不可隨意切割和電凝。對于存在嚴重合并癥或禁忌證的患者應先行非手術(shù)治療，待全身狀況及合并癥改善后，能耐受此項手術(shù)時(shí)，再行手術(shù)。本文發(fā)現，3組并發(fā)癥比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，且出現并發(fā)癥的患者均經(jīng)對癥處理后痊愈。說(shuō)明本院腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)應給予充分重視，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
對于急性發(fā)作的結石性膽囊炎患者，原則上越早行手術(shù)越好，因發(fā)病時(shí)間越短，其粘連和水腫程度越輕，易于分離，手術(shù)風(fēng)險較小。同時(shí)對患者病史及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析，以提高手術(shù)的安全性，對發(fā)病72h以上的患者，要細致、耐心對待，使患者得以順利完成手術(shù)�？傊�，腹腔鏡下行急性結石性膽囊炎是一種切實(shí)可行的方法，但對于急性結石性膽囊炎癥發(fā)作72h后的患者行手術(shù)治療時(shí)應給予重視。
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