膠原蛋白海綿對鼻出血鼻腔填塞療效的影響
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摘要：目的：探討膠原蛋白海綿對鼻出血鼻腔填塞療效的影響。方法：選取采用鼻腔填塞治療的鼻出血患者70例，隨機分為觀(guān)察組和對照組，觀(guān)察組采用新型的膠原蛋白海綿止血材料進(jìn)行鼻腔填塞止血，對照組采用傳統的凡士林紗條進(jìn)行鼻腔填塞止血，觀(guān)察兩組患者臨床效果。結果：觀(guān)察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應觀(guān)察組明顯低于對照組(P<0.05)。結論：膠原蛋白海綿填塞治療鼻出血療效滿(mǎn)意，值得臨床推廣應用。
關(guān)鍵詞：鼻出血; 鼻腔填塞;膠原蛋白海綿;療效
鼻出血(epistaxis)又稱(chēng)鼻衄，是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側;可間歇反復出血，亦可持續出血;出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克;反復出血則可導致貧血[1]。本文旨在探討膠原蛋白海綿對鼻出血鼻腔填塞療效的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年1月我科來(lái)診的鼻出血患者70例，隨機分為觀(guān)察組和對照組各35例。觀(guān)察組：男17例，女18例，平均年齡56.5歲，的左側鼻腔出血19例，右側的16例，多為中后段下鼻道出血，伴有原發(fā)性高血壓的11例。對照組：男18例，女17例，平均年齡56.8歲，的左側鼻腔出血17例，右側的18例，多為中后段下鼻道出血，伴有原發(fā)性高血壓的10例。兩組的性別、年齡、出血部位等臨床資料經(jīng)統計學(xué)分析差異無(wú)顯著(zhù)性意義(p>0.05)，具有可比性。
1.2 材料 膠原蛋白海綿，規格：4.5×4.5×0.2 cm;批號：Q/IBEB 03-2008;生產(chǎn)廠(chǎng)家：陜西陸洋醫療器械有限公司;產(chǎn)地：西安;凡士林紗條。
1.3 治療方法 觀(guān)察組采用膠原蛋白海綿根據創(chuàng )面剪成大小不同規格，保證海綿與創(chuàng )面充分接觸。對照組采用凡士林油紗條填塞鼻腔。
1.4 療效判定 治愈：治療后6個(gè)月內未再發(fā)生鼻出血，原出血區黏膜正常;好轉：鼻出血次數、出血量較治療前減少一半以上，出血區黏膜糜爛，血管擴張減輕;無(wú)效：鼻出血次數和出血量減少不足一半。
1.5 統計學(xué)分析
2 討論
鼻腔填塞仍是目前治療鼻衄的主要方法。前鼻孔填塞成功率在90%以上，前、后鼻孔填塞則在48%～80%之間，Monux(1990)報道322例鼻腔填塞止血成功率為100%[2]。鼻出血若用多次填塞勢必損傷鼻黏膜，以致出血日趨加重�？晌招蕴钊�，一次填塞后不再取出更換，一周后填塞物即在鼻腔內液化吸收或自行排出。此類(lèi)物質(zhì)為明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿(fibrinfoam)等，使用時(shí)先將其浸入凝血劑溶液中，擠出多余液體后填塞于鼻內。
膠原蛋白海綿是人體組織修復的一種生物醫用材料，也是組織工程中良好的支架材料，它具有良好的生物相容性，膠原蛋白海面主要用于促進(jìn)組織再生，加速創(chuàng )傷愈合，具有組織填充，止血等功能，在體內可完全降解吸收[3]。膠原蛋白海綿具有以下功能：1. 止血功能 本品具有快速止血作用。它與血液接觸后能激發(fā)血小板釋放凝血因子，激活凝血酶原，促進(jìn)血凝塊的快速形成，而且其本身的纖維狀結構有助于血細胞凝集，在傷口表面形成凝膠層，能更有效地達到止血的目的。2. 促進(jìn)傷口愈合的功能 膠原蛋白本身是細胞間質(zhì)的重要成分，它在溶解狀態(tài)下可形成一種膠狀溶液，可以刺激細胞分裂，并有利于細胞爬行至傷口部位修復缺損。殼聚糖可促進(jìn)細胞分泌多糖類(lèi)細胞間質(zhì)，并能抑制成纖維細胞生長(cháng)，減輕疤痕的形成。二者制成的材料有助于促進(jìn)傷口愈合。3. 殺菌消炎功能 活性膠原蛋白是生物大分子物質(zhì)，具有一定的粘度和緩慢降解性能。所以具有良好的藥物緩釋功能。這樣可以持久保持抗菌素的殺菌作用，使創(chuàng )傷免于再次被感染。4. 生物相容性 有些創(chuàng )傷敷料會(huì )刺激皮膚引起過(guò)敏反應。而本品采用了與人體細胞間質(zhì)相同的生物成分，對人體無(wú)刺激，不會(huì )產(chǎn)生過(guò)敏和變應性反應。5. 生物降解性 本品具有生物降解性能。膠原蛋白可降解為多肽，殼聚糖可分為多糖類(lèi)物質(zhì)，均可被人體吸收。與傳統敷料相比，它在傷口處可維持較長(cháng)時(shí)間，無(wú)需處理，敷料更換次數少，有利于傷口愈合，節省護理時(shí)間，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。6. 吸液功能 本品具有很強的吸收滲液的能力，能夠吸收各種創(chuàng )面滲出液，保持創(chuàng )面干爽降低再次感染的可能。與創(chuàng )面的粘附性能良好，不易發(fā)生傷口再出血和滲血現象。7. 優(yōu)良的物理性能 本品具有柔軟、透氣、無(wú)刺激等特性，并有隔離保護作用，它便于上敷，并可與傷口的外型和曲面輪廓相一致[4]。本研究結果顯示，觀(guān)察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應觀(guān)察組明顯低于對照組(P<0.05)。表明膠原蛋白海綿填塞治療鼻出血療效滿(mǎn)意，值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
[1]中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì ).中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì )慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準(1997年，�？�)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2008，33(3):134.
[2]王德輝，鄭春泉，戚朝萍，等.藻酸鈣纖維鼻腔填塞的療效觀(guān)察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，8(3):199.
[3]顏永毅，謝佳，張浩亮，等.不同填塞止血材料在鼻內鏡術(shù)后的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，11(4)：227?229.
[4]李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，18(8)：508?510.轉貼
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