強化臨床實(shí)踐教學(xué)
強化臨床實(shí)踐教學(xué)
摘要：隨著(zhù)我校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專(zhuān)業(yè)綜合改革試點(diǎn)”工作的實(shí)施與推進(jìn)，我校高度重視臨床醫學(xué)生的技能操作能力，采取一系列措施強化臨床實(shí)踐教學(xué)，建立系統的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，加強臨床技能培訓中心建設，全方位開(kāi)放實(shí)驗室，完善以技能為核心的考核體系等。
關(guān)鍵詞：臨床;實(shí)踐教學(xué);應用型醫學(xué)人才
臨床醫學(xué)是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性很強的學(xué)科，其目標是培養具有扎實(shí)的醫學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素、較強實(shí)踐能力的應用型高級醫學(xué)人才[1]，為了實(shí)現培養目標，需要大量的實(shí)踐操作機會(huì )，因此，“早臨床，多臨床，反復臨床”對于醫學(xué)生掌握臨床技能來(lái)說(shuō)非常重要。
隨著(zhù)我校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專(zhuān)業(yè)綜合改革試點(diǎn)”工作的實(shí)施與推進(jìn)，強化臨床實(shí)踐教學(xué)，培養應用型醫學(xué)人才，已成為我校深化醫學(xué)教育改革的重要切入點(diǎn)[2]。
一、強化臨床實(shí)踐教學(xué)的重要意義
目前，我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其他專(zhuān)業(yè)相比，臨床醫學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復雜性和社會(huì )性特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專(zhuān)業(yè)。
隨著(zhù)《本科醫學(xué)教育國際標準》和我國《本科醫學(xué)教育標準――床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)》(試行)的引入和實(shí)施，臨床醫學(xué)教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質(zhì)轉變，臨床醫學(xué)教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質(zhì)轉變，其根本目的是“培養社會(huì )所需要和期望的醫生”，尤其隨著(zhù)現代科學(xué)技術(shù)和社會(huì )經(jīng)濟的飛速發(fā)展，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養己成為深化教學(xué)改革的重要課題[3]。
強化臨床實(shí)踐這對醫學(xué)生來(lái)說(shuō)有重要的意義，一方面有利于醫學(xué)生達成完整的教學(xué)目標，另一方面有利于醫學(xué)生的創(chuàng )造性學(xué)習。
實(shí)踐教學(xué)具有情境性，以學(xué)生的體驗、參與為基礎，在實(shí)踐中通過(guò)情境有關(guān)的具體問(wèn)題的表征與解決，醫學(xué)生能夠更好地將知識內化于個(gè)體的認知結構中，不僅有利于知識的認知和領(lǐng)會(huì )，更能促使知識的運用、分析、綜合以及評價(jià)，在認知領(lǐng)域達成完整的教學(xué)目標。
同時(shí)，實(shí)踐教學(xué)具有實(shí)踐性，更容易使學(xué)生達成技能與情感的教學(xué)目標。
技能的學(xué)習以感官信息與動(dòng)作為基礎，情感的學(xué)習則以體驗和主動(dòng)參與為基礎，不論技能領(lǐng)域還是情感領(lǐng)域的教學(xué)目標，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)均能比傳統教學(xué)更好地達成，并形成穩定的認知結構和個(gè)性化的知識。
實(shí)踐具有綜合性、開(kāi)放性、生成性的特征，在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行有效的實(shí)踐學(xué)習能夠在學(xué)生形成感性認知的同時(shí)產(chǎn)生創(chuàng )新學(xué)習必需的心理結構，有助于學(xué)生形成創(chuàng )造性的思維特征，同時(shí)，在醫學(xué)生進(jìn)行參與、體察、應用、探索的過(guò)程中，培養學(xué)生的創(chuàng )造性。
近年來(lái)，國內眾多高等醫學(xué)院校都在大力推進(jìn)臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統模式的束縛，還存在一些問(wèn)題。
因此，強化臨床實(shí)踐教學(xué)，才能適應當今臨床醫學(xué)教育出現的新變化和新要求，有利于醫學(xué)生達成完整的教學(xué)目標，有利于醫學(xué)生的創(chuàng )造性學(xué)習，提高操作能力，達到臨床醫學(xué)應用型人才的培養目標。
二、新形勢下臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題
1.實(shí)踐教學(xué)模式與現行教育體制存在矛盾。
目前國內大部分醫學(xué)院校由于現有體制的制約更多采用傳統教學(xué)模式進(jìn)行快速有效的人才培養，組織完整、設計系統化的臨床實(shí)踐教學(xué)未能真正進(jìn)入大多數醫學(xué)院校[4]。
2.學(xué)生人數多，在當前醫療環(huán)境下面，可用教學(xué)資源少，臨床操作機會(huì )少。
3.控制辦學(xué)成本，模擬仿真教學(xué)投入不足。
在當前醫療環(huán)境下，基于現代模擬仿真技術(shù)是臨床教學(xué)的有效手段，而這需要長(cháng)期、持續的大投入，對于很多學(xué)校來(lái)說(shuō)，這部分的經(jīng)費相對緊張。
4.創(chuàng )新能力和實(shí)踐能力培養的課程所占比例較小。
很多醫學(xué)院校沒(méi)有從根本上擺脫傳統教學(xué)理念，重知識傳授、輕能力培養的現象依然存在，實(shí)踐教學(xué)體系單一。
5.臨床實(shí)踐教學(xué)考核體系不完善。
很多學(xué)校只是進(jìn)行單一的臨床實(shí)踐培訓，沒(méi)有建立系統考核體系，臨床實(shí)踐教學(xué)效果得不到很好的檢驗[5]。
三、強化臨床實(shí)踐教學(xué)的探索與實(shí)踐
1.建立系統的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，臨床能力培養5年不斷線(xiàn)。
第一學(xué)年：開(kāi)設醫學(xué)通識課程，如認識醫院工作流程，學(xué)習如何與患者溝通，掌握心肺復蘇等急救知識，利用臨床技能中心的資源讓學(xué)生提前感受臨床，接觸臨床。
第二學(xué)年：繼續開(kāi)設醫學(xué)通識課程，如氣胸的基本處理，環(huán)甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運等急救知識。
讓學(xué)生親近臨床，實(shí)踐臨床。
第三學(xué)年、第四學(xué)年及第五學(xué)年：開(kāi)設《內科學(xué)》、《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》等臨床課程，通過(guò)見(jiàn)習和臨床實(shí)習讓學(xué)生真實(shí)感受臨床實(shí)踐;開(kāi)設《臨床技能學(xué)》課程，系統培訓學(xué)生的臨床基本技能。
2.加強臨床技能培訓中心建設，全方位開(kāi)放實(shí)驗室，強化臨床實(shí)踐能力培訓。
根據臨床實(shí)踐教學(xué)的需要，我校已經(jīng)建立模擬醫院式的臨床技能培訓中心。
包括了模擬門(mén)診、模擬急診、模擬護理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術(shù)、模擬口腔、模擬五官、手術(shù)現場(chǎng)直播、查房現場(chǎng)直播、網(wǎng)上病例查詢(xún)等系統;配置心肺聽(tīng)診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統。
下一步擬加大投入，增加仿真教學(xué)設備和儀器，強化基于現代模擬技術(shù)的臨床實(shí)踐教學(xué)。
利用晚上或周末時(shí)間，有計劃地統一安排臨床綜合技能的強化訓練。
針對學(xué)生較多，實(shí)踐教學(xué)時(shí)間和內容有限，學(xué)生動(dòng)手能力較差的問(wèn)題，我校實(shí)施了一項加強實(shí)踐教學(xué)的新舉措，面對高年級學(xué)生，安排老師現場(chǎng)指導，內容涵蓋了內科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和護理學(xué)臨床基本技能，提高了學(xué)生的操作能力。
開(kāi)展學(xué)生組織管理和教師指導相結合的臨床技能訓練。
利用課余時(shí)間，全面開(kāi)放臨床技能培訓中心，采取由學(xué)生干部組織，學(xué)生自我管理的開(kāi)放模式，充分利用實(shí)驗室，大大增加了學(xué)生實(shí)踐操作的時(shí)間;同時(shí)定期安排教師現場(chǎng)指導。
3.開(kāi)展與國家臨床技能大賽接軌的院內臨床技能比賽。
臨床技能大賽是我校臨床醫學(xué)院的特色活動(dòng)，我校已經(jīng)連續舉行了七屆，通過(guò)技能大賽不僅可以培養和提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，還可以培養學(xué)生的團隊精神和創(chuàng )新精神。
今年擬進(jìn)行比賽方式和內容的改革，與國家高等院校臨床技能大賽接軌，進(jìn)一步提高學(xué)校的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習興致。
比賽分二個(gè)階段完成：選拔賽及決賽。
其中決賽又分初賽、復活賽和總決賽。
選拔賽先采用理論考試的形式從報名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊伍進(jìn)入決賽。
理論考試的內容包括各種技能的理論及病例分析。
決賽又分初賽、復活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站(每站由1～2項臨床技能操作和病例分析題組成)，內科及診斷3站，外科2站，婦產(chǎn)科、兒科、護理各1站。
每站比賽時(shí)間為6分鐘，每支隊伍都必須完成8站比賽，最后計算總得分。
初賽5～10名進(jìn)入復活賽，復活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內容分別為內科、外科和護理各一站。
6支隊伍分兩組進(jìn)行比賽，每組3支隊伍同時(shí)完成，形式同初賽，復活賽前兩名進(jìn)入總決賽。
總決賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項內容，分別為內科、外科、婦科或兒科、護理臨床技能操作和理論。
6支隊伍分兩組進(jìn)行總決賽，比賽時(shí)間共25分鐘。
計算總時(shí)間，各站不設時(shí)間限制。
比賽時(shí)只能按順序完成各項臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。
按各支隊伍完成程度累加計算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎。
4.完善以技能為核心的考核體系。
以“實(shí)驗課基本操作考試、技能模塊考試、實(shí)習準入技能考試、臨床實(shí)習轉科技能考試、畢業(yè)技能客觀(guān)結構化臨床考試(OSCE)”等五種技能考試為手段，促進(jìn)學(xué)生重視臨床實(shí)踐能力訓練，全面培養醫學(xué)生臨床基本技能，使學(xué)生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開(kāi)創(chuàng )醫學(xué)事業(yè)打下堅實(shí)基礎[6]。
實(shí)驗課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門(mén)課程進(jìn)行，考核單門(mén)課程操作掌握程度，實(shí)行實(shí)習準入制度，對將要進(jìn)入臨床實(shí)習的學(xué)生進(jìn)行實(shí)習前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績(jì)各占總分50%，總分達60分為及格，不及格者重新培訓和考核，及格者才能進(jìn)入臨床實(shí)習。
理論考核全部單選題，內科學(xué)、外科學(xué)各20道，婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)各10道，護理學(xué)5道，每題1分，總分65分，成績(jì)折算為100分制;考試時(shí)間60分鐘。
操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復蘇、產(chǎn)前檢查和婦產(chǎn)檢查，抽考其中4項，每項時(shí)間為8分鐘，平均各項得分為最后分數。
畢業(yè)技能客觀(guān)結構化臨床考試(OSCE)，根據我校學(xué)生人數較多的實(shí)際情況，先設置內科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產(chǎn)科SP站、婦產(chǎn)科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實(shí)驗室檢查判讀站，然后逐年深入推行。
參考文獻：
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[3]劉鐵濱，張堅松，符曉華.臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的探索與實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇，2014，(22)：41-42.
[4]王國君，王國萍，武海霞，等.模擬醫學(xué)教學(xué)在臨床實(shí)踐教學(xué)改革中的應用[J].包頭醫學(xué)院學(xué)報，2012，(4)：107-109.
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[6]劉鐵濱，符曉華，張堅松，等.五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng )新[J].基礎醫學(xué)教育，2014，16(3)：191-193.
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