對高血壓患者用藥依從性的效果觀(guān)察

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　　摘要：探討護理干預對高血壓患者藥物治療依從性影響。對我科2011年3至12月住院治療高血壓患者614名進(jìn)行調查，并給予護理干預�！∽o理干預可以促進(jìn)高血壓患者的行為與治療和健康指導保持一致，是控制血壓水平的有效方法。

　　關(guān)鍵詞：護理干預; 高血壓;　用藥治療依從性

　　高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是并發(fā)腦卒中、冠心病及其他心血管疾病的主要危險因素。盡管降壓藥物治療與非藥物治療十分重要，可以將血壓控制在正常范圍，減輕患者癥狀，提高生存率，降低致殘率。但是因為很多原因，許多患者做不到。因此，開(kāi)展健康教育，提高保健水平，加強高血壓的防治，遏制人群血壓水平的上升，是心血管疾病防治的重要策略和措施。[1]

　　依從性通常是指一個(gè)人的行為與治療和健康指導保持一致的程度。高血壓需要終生服藥控制血壓，并且改變不良生活方式，樹(shù)立堅強的意志和信念。 患者對自身疾病的認知及藥物知識的缺乏等，導致高血壓控制率低并發(fā)癥易出現�；颊叩囊缽男允撬幬镏委熡行�性的基礎，不依從的危害性可能是嚴重的，輕者貽誤病情，導致預防和治療失敗，重者產(chǎn)生不良反應甚至危及生命。

　　臨床資料

　　1. 對象

　　1.1 研究對象　目前我國采用高血壓診斷標準是世界衛生組織(WHO)和國際高血壓聯(lián)盟于2003年制定的標準：年齡18歲以上，在非藥物狀態(tài)下，收縮壓大于或等于140mmHg, 和(或)舒張壓大于或等于90mmHg , 既往已診斷高血壓，目前正在使用降壓藥，現血壓雖未達到上述水平，亦診斷為高血壓。選擇2011年3月至12月在我科住院614名高血壓患者，神志清楚，生活能基本自理的原發(fā)性高血壓患者。 其中女性310例，男性306例，年齡35～86歲，病程3～25年。

　　1.2 高血壓患者降壓目標：收縮壓<140～150mmHg，若能耐受可以<140mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于60～70mmHg[2]。

　　2 方法

　　2.1 護理干預措施

　　2.1.1健康知識的宣教：使患者正確認識疾病，保持心態(tài)穩定。向患者說(shuō)明精神因素與疾病的關(guān)系，不良情緒可使機體的免疫功能和代謝發(fā)生紊亂，從而影響藥物吸收。針對高血壓患者不同病情，進(jìn)行針對性心理溝通和健康知識宣教。

　　2.1.2健康行為的指導：指導高血壓患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇，膳食纖維豐富，適量蛋白質(zhì)飲食，防止便秘。適當運動(dòng)有利于血壓控制減輕體重，增強體質(zhì)，運動(dòng)方式應根據年齡、病情及患者自身條件進(jìn)行選擇，如散步、太極拳、慢跑勁走，有助于降血壓。避免競技性運動(dòng)和力量型運動(dòng)，因此，養成良好生活習慣，戒煙、限量飲酒，保證充足的睡眠，保持樂(lè )觀(guān)情緒，也有利于高血壓病的預防。

　　2.1.3健康習慣的管理：教會(huì )高血壓患者及其家屬自我監測血壓的方法，定時(shí)監測血壓。鼓勵病人用藥治療要持之以衡，從而更好的保持血壓平穩。

　　2.2 觀(guān)察內容

　　2.2.1 調查時(shí)間為患者入院1～2天開(kāi)始，針對影響患者不能按時(shí)用藥原因進(jìn)行健康知識宣教和針對性的心理溝通，督促患者按時(shí)用藥、定時(shí)監測血壓，讓患者消除急躁易怒情緒，增強治療信心。7～14天后再次對用藥治療依從性進(jìn)行調查，通過(guò)自身對照，進(jìn)行綜合評價(jià)。

　　2.2.2患者服用降壓藥和監測血壓的情況以及不能按時(shí)用藥的原因，采用自行設計的一般資料調查表，將藥物治療依從性分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級，患者只需要在相應欄目打‘√’。‘優(yōu)’為按時(shí)用藥、定時(shí)監測血壓，血壓控制在收縮壓140～90mmHg和(或)舒張壓85～60mmHg之間;‘良’為基本按時(shí)用藥，血壓控制在收縮壓140～150mmHg,和(或)舒張壓低于90～60mmHg之間;‘差’為偶爾按時(shí)用藥，收縮壓>150mmHg和(或) 舒張壓>90mmHg。

　　2. 3 結果

　　2. 3.1 護理干預前后用藥治療依從性及按時(shí)用藥和定時(shí)監測血壓的比較，護理干預后高血壓患者用藥依從性顯著(zhù)優(yōu)于護理干預前。

　　3　討論

　　3.1本研究結果顯示，高血壓患者降壓藥物應用與治療依從性之間有密不可分的關(guān)系。 高血壓是可預防、可控制的慢性進(jìn)展性疾病，若血壓控制不好，所致并發(fā)癥的危險，患者用藥治療依從性高低與其健康信念密切相關(guān)。提高高血壓患者用藥治療依從性是有效控制血壓的有效方法。

　　3.2實(shí)行護理干預消除了影響高血壓患者用藥治療不依從的原因，如：無(wú)高血壓癥狀;認為血壓高沒(méi)有關(guān)系;長(cháng)期用藥很麻煩;擔心藥物不良反應;認為藥費太貴;記憶力差，易忘記服藥時(shí)間;認為當血壓正常時(shí)不需要用藥;認為血壓正常了，不愿堅持用藥�；颊卟粫�(huì )認為長(cháng)期用藥很煩或自行用藥療效不佳及出現不良反應而擅自停藥，從而延誤治療，引起并發(fā)癥。改善患者對降壓藥的認識，是提高患者用藥治療依從性，培養患者養成良好的生活習慣，按時(shí)服藥，定時(shí)監測血壓，是穩定患者血壓的基礎。

　　3.3 服用降壓藥是防止和減少患者并發(fā)癥及病死率的重要措施之一。護理干預可以 幫助高血壓病人掌握知識，樹(shù)立健康觀(guān)念，建立健康的行為和生活方式，減少危險因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。本研究結果說(shuō)明護理干預對高血壓病的血壓控制有著(zhù)重要意義。

　　參 考 文 獻：

　　[1] 余振球,趙連友,郭冀珍,等.實(shí)用高血壓學(xué)[M].科學(xué)出版社,2007.

　　[2] 胡大一.心血管內科[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

　　[3] 施華芳,姜冬九，李樂(lè )之,等，患者依從性的研究進(jìn)展[J].中華護理雜志，2003，38(2):134-135.

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