腎結石術(shù)后標準化護理論文

　　近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)因對其腎臟創(chuàng )傷小、出血少、疼痛輕、恢復快，且價(jià)格低廉、安全可靠等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應用。但是，由于經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)屬于一種創(chuàng )傷性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免。為了進(jìn)一步提高經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)后患者的預后療效，我院采用標準化護理程序應用于經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)后患者中，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1—般資料選取2009年1月~2015年12月我院經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)后患者112例作為研究對象，納入標準：（1)均經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)對癥治療。（2)術(shù)后常規留置雙J管。(3)患者有自主意識，治療依從性較高。（4)經(jīng)醫院倫理委員會(huì )批準通過(guò)。（5)患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標準：（1)合并有其他嚴重疾病者。（2)術(shù)后不宜隨訪(fǎng)觀(guān)察者。（3)臟器組織嚴重受損者。（4)認知障礙、精神異常、或癡呆者。(5)不同意參加本次研究者。并隨機等分為對照組（常規化護理程序）與研究組（標準化護理程序），對照組男36例，女20例；年齡35~78歲，平均（52.52±7.14)歲；病程1~8年，平均病程（3.76±1.52)年；研究組男33例，女23例；年齡33~80歲，平均年齡（53.05±6.82)歲；病程1~10年，平均病程(3.67±1.70)年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05)，有臨床可比性。

　　1.2方法對照組患者術(shù)后按照常規化護理程序表進(jìn)行護理干預。研究組采用標準化護理程序進(jìn)行護理干預：（1)首先采用針對目前存在的護理問(wèn)題，如護士個(gè)人的不良習慣、護患關(guān)系的改進(jìn)、醫護配合程度的優(yōu)化等情況，來(lái)加強培養護士標準化護理程序的意識，分階段召開(kāi)護理工作座談會(huì )，對其護理工作的標準化進(jìn)行開(kāi)會(huì )討論，有針對性地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓。(2)在術(shù)后的整個(gè)護理過(guò)程中，必須對患者預后恢復標準化護理措施進(jìn)行科學(xué)的定位，并明確患者預后恢復的標準化護理工作的內容，如術(shù)后飲食干預、導管護理及并發(fā)癥防治等。

　　1.3觀(guān)察指標觀(guān)察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數、住院時(shí)間及護理滿(mǎn)意度。

　　1.4統計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本的；X2檢驗，偏態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。

　　2結果

　　2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護理滿(mǎn)意度情況比較

　　3討論

　　經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)已廣泛應用于臨床，由于其具有創(chuàng )傷小、出血少、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點(diǎn)，而備受醫患青睞，且更易被患者所接受。盡管此項技術(shù)優(yōu)點(diǎn)頗多，但因是創(chuàng )傷性操作，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍不可避免，且存在一定的風(fēng)險。因此，經(jīng)皮腎鏡下腎結石患者術(shù)后相應的護理干預十分必要，對其術(shù)后并發(fā)癥的防治也至關(guān)重要。然而，術(shù)后傳統的常規化護理程序，往往是護士按醫囑而被動(dòng)給予患者一些干預措施，具有一定的局限性和被動(dòng)性，其護理措施往往不夠全面、標準，僅僅是謹遵醫囑的一些基礎護理，根本無(wú)法滿(mǎn)足經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)后患者的護理需求。

　　標準化護理程序的核心是將護理服務(wù)“標準化”運用量化方法分析護理程序中影響護理質(zhì)量的因素，再從實(shí)際的護理工作中以“護理的基本技能”為切入點(diǎn)，以“標準化的程序”為執行點(diǎn)，持續改進(jìn)，最終摸索出一條“標準化護理程序”從而切實(shí)提升護理效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。而本研究所運用的”標準化護理程序”是在“常規化護理程序”的基礎上進(jìn)行了完善，并作出了優(yōu)化和改變，使其對經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)后患者的護理指導工作更加標準化、規范化、效率化。結果顯示，經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)后患者實(shí)施標準化護理程序，確實(shí)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的平均住院時(shí)間，提高患者的護理滿(mǎn)意度，與對照組比較，差異比較有統計學(xué)意義（P＜0.05)。

　　總之，制定規范的、權威的、科學(xué)的、可行的標準化護理程序十分必要，這不僅有利于改善經(jīng)皮腎鏡下腎結石術(shù)后患者的預后，同時(shí)還能提高整個(gè)護理領(lǐng)域的服務(wù)質(zhì)量。

　　第2篇：腎結石術(shù)后護理的研究

　　腎結石是泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現以腎區絞痛、血尿為主。目前對于腎結石的治療手段有保守治療和手術(shù)治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL近年來(lái)已成為治療腎結石的重要方法，該法創(chuàng )傷小，風(fēng)險低，但是該法術(shù)后感染發(fā)熱發(fā)生率較高，可達21%～32.1%。本文通過(guò)對本院126例腎結石患者進(jìn)行不同護理研究，發(fā)現綜合護理能明顯降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，提高護理滿(mǎn)意度，具體報告如下。

　　1對象和方法

　　1.1對象2013年8月至2015年2月在本院住院的腎結石患者126例，均符合手術(shù)指征，數字法分2組，每組63例，觀(guān)察組男性41例，女性22例，年齡31?65歲，單側腎結石43例，雙側腎結石20例；對照組男性43例，女性20例，年齡35?67歲，單側腎結石41例，雙側腎結石22例；所有患者均給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。2組患者的病例在年齡、性別、病變部位、臨床癥狀、手術(shù)方式等方面差異P＞0.05，有可比性。

　　1.2護理方法

　　1.2.1對照組采用常規護理，包括生命體征的持續觀(guān)察，術(shù)前評估、術(shù)前準備、術(shù)后體位護理，飲食護理等。

　　1.2.2觀(guān)察組在常規護理基礎上給予綜合護理。

　　1.2.2.1心理護理患者及家屬在初次入院后對醫院環(huán)境會(huì )產(chǎn)生一種陌生感，會(huì )出現排斥反應，這對病情的溝通、手術(shù)的探討都存在負面效果，不能很好使患者及家屬配合治療，因此在入院后就應該由管床護士與病人及家屬建立良好協(xié)作關(guān)系，并因人而宜，可以通過(guò)傾聽(tīng)音樂(lè )、閱讀書(shū)刊報紙、做簡(jiǎn)單室內運動(dòng)等進(jìn)行放松心情，營(yíng)造一種和諧的氣氛，這對患者術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后康復都有著(zhù)重要作用；另外可以建立醫患信任關(guān)系，提高患者對治療的依從性，即使在出現手術(shù)并發(fā)癥的情況下也能配合繼續治療。對于圍手術(shù)期抑郁或焦慮的患者，可以通過(guò)聊天的方式了解患者的心理活動(dòng)，在此基礎上對手術(shù)的安全性、手術(shù)的過(guò)程、疾病的預后情況做詳盡的說(shuō)明，也可以通過(guò)列舉過(guò)往類(lèi)似的患者如何戰勝疾病的例子，讓患者對治療及預后更有信心，如果管床護士不能夠解決可以匯報上級護士對患者做一個(gè)心理疏導，必要時(shí)可以請心理咨詢(xún)科醫師進(jìn)行心理輔導。

　　患者對治療及預后更有信心，如果管床護士不能夠解決可以匯報上級護士對患者做一個(gè)心理疏導，必要時(shí)可以請心理咨詢(xún)科醫師進(jìn)行心理輔導。

　　1.2.2.2疼痛護理術(shù)后麻醉效果消失后患者會(huì )出現疼痛，這會(huì )嚴重影響患者心態(tài)及對治療的信心下降，因此術(shù)后止痛同樣重要，方法有藥物止痛法及分散注意力止痛法，對于輕度疼痛患者可以通過(guò)分散其注意力的方法進(jìn)行止痛，具體包括聆聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè )、觀(guān)看視頻、讀書(shū)或報紙等。將以上兩者結合會(huì )起到良好的止痛效果。

　　1.2.2.3預防感染發(fā)生率護理腎結石術(shù)后出現感染發(fā)生率的原因主要有吻合口血供異常、吻合口感染、營(yíng)養不良等，因此術(shù)后要密切觀(guān)察患者體溫、呼吸狀況、切口皮膚狀況、引流物色澤等，因此要確保每天至少3次巡房，每次都要觀(guān)察并記錄以上指標，同時(shí)要和下一班護士做好交班工作，對于已經(jīng)有瘺口出現或懷疑有瘺口出現的患者要加強巡視，同時(shí)匯報醫師進(jìn)行及早干預。

　　1.3統計學(xué)方法采用SPSS17.0統計軟件進(jìn)行分析。

　　2結果

　　觀(guān)察組患者感染發(fā)生率為1.59%(1/63），對照組患者感染發(fā)生率為7.94%(5/63)，2組比較差異（P＜0.05）；護理滿(mǎn)意度：觀(guān)察組為96.83%，對照組為73.02%，2組比較差異（P＜0.05）。

　　3討論

　　感染發(fā)熱發(fā)生率是腎結石術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)原因是傷口局部感染，嚴重者會(huì )導致傷口愈合延遲，甚至形成瘺道，影響著(zhù)患者的預后及對治療的信心。因此術(shù)后觀(guān)察腎造瘺口敷料滲血、滲液情況，定時(shí)檢查腎造瘺管和輸尿管的堵塞情況，觀(guān)察腰腹部有無(wú)腫脹或包塊是預防術(shù)后局部感染發(fā)生的必要護理措施。

　　研究發(fā)現，加強護理及營(yíng)養支持等對癥護理，對腎結石術(shù)后感染的預防及提高治愈率至關(guān)重要；包括心理護理、術(shù)前準備、病情觀(guān)察護理、呼吸道護理及出院指導護理等，正確的護理能夠降低腎結石術(shù)后感染的發(fā)生率，并促進(jìn)傷口的愈合。

　　本研究發(fā)現，綜合護理能夠明顯降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，同時(shí)我們還發(fā)現，綜合護理能夠提高患者的依從性，這說(shuō)明護理工作影響著(zhù)患者的預后，值得臨床推廣應用。

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