跌倒風(fēng)險分級護理的應用論文

　　跌倒是住院患者常見(jiàn)的安全問(wèn)題，心內科住院患者由于病情危重，平均年齡大，跌倒的后果更加嚴重，不僅給患者身心帶來(lái)痛苦，而且也影響到醫院的工作和形象。據報道上，由跌倒造成的死亡已經(jīng)成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，直接的醫療費用在50億元以。因此，加強心內科住院患者的防跌倒安全管理具有重要的意義。為此，我院心內科于2011年4月～2012年4月試行跌倒風(fēng)險分級護理防止住院患者跌倒，取得滿(mǎn)意效果，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 實(shí)驗組：2011年4月～2012年3月，對收治我科的住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險分級護理，共1638位患者，其中男975例，女663例，年齡(68.7±8.96)歲。對照組：2010年3月～2011年3月收治的1564位患者，其中男895例，女669例，平均年齡(69.2±7.34)歲。

　　1.2 評估工具

　　(1)于患者入院后6h內，對患者跌到危險因素進(jìn)行評定：采用美國約翰霍普金斯醫院《跌倒危險評定量表》的中文版進(jìn)行跌倒風(fēng)險分級，該量表經(jīng)檢驗具有較好的信度和效度。評估內容：年齡、跌倒史、排泄狀況、長(cháng)期藥物使用、輔助工具、日常行動(dòng)能力利神經(jīng)精神情況等7個(gè)條目。采用計分法評估危險性，得分范圍為1～35分。低度1～6分有低度跌倒風(fēng)險，6～13分有中度跌倒風(fēng)險，13分以上有高度跌倒風(fēng)險�；颊卟∏橛凶兓瘯r(shí)及時(shí)重新評估，修訂風(fēng)險等級。評估結果：實(shí)驗組1 638 例患者中，低度跌倒風(fēng)險有748 例(45.67%)，中度跌倒風(fēng)險有563例(34.37%)，高度跌倒風(fēng)險有79例(4.82%)。

　　(2)我科自行設計的問(wèn)卷《防跌倒知識、態(tài)度調齊表》，該問(wèn)卷包含16個(gè)條目，采用李克特五點(diǎn)計分法，共80分。內容涉及防跌倒的運動(dòng)、用藥、環(huán)境知識和患者自身的防跌倒態(tài)度、技能掌握情況。于入院時(shí)、出院時(shí)由家屬和患者共同填寫(xiě)。

　　1.3 分級護理方法 根據患者的跌倒風(fēng)險分級采取不同防跌倒護理方法，具體措施如下。

　　1.3.1 常規防跌倒措施 (1)為新入院患者及家屬介紹病區環(huán)境及設施;(2)進(jìn)行防跌倒宣教;(3)囑患者家屬照顧好病人;(4)護工清潔地面時(shí)放黃色警示牌;(5)房間地面保持干燥，通道暢通;(6)護理人員及時(shí)巡視，發(fā)現危險因素及時(shí)解除。

　　1.3.2 低度跌倒風(fēng)險護理方法 (1)在患者床頭懸掛“跌倒危險”警示牌;(2)對家屬進(jìn)行環(huán)境介紹及安全宣教，特別囑咐跌倒安全并發(fā)放《跌倒風(fēng)險告知書(shū)》;(3)房間保持明亮，光線(xiàn)充足;(4)地面如有液體，應立即擦干;(5)患者如廁、沐浴時(shí)廁所門(mén)不能反鎖;(6)值班護士加強巡視。

　　1.3.3 中高度跌倒風(fēng)險護理方法 (1)在患者床頭懸掛“跌倒中�！本�示牌;(2)對患者及家屬進(jìn)行安全宣教，發(fā)放《跌倒風(fēng)險告知書(shū)》;(3)特別注意房間的布局及照明，不能有障礙物，地面保持干燥等;(4)使用床欄，睡眠時(shí)床欄豎起;(5)患者如廁、沐浴時(shí)廁所門(mén)不能反鎖，需有人在門(mén)外陪伴，及時(shí)發(fā)現異常情況;(6)服藥指導，指導患者服用降糖、降壓、利尿、鎮靜藥后的注意事項;(7)值班護士加強巡視，主動(dòng)協(xié)助其完成不能獨立完成的活動(dòng)。

　　1.3.4 高度跌倒風(fēng)險護理方法 (1)在患者床頭懸掛“跌倒高�！本�示牌;(2)對患者及家屬進(jìn)行安全宣教，發(fā)放《跌倒風(fēng)險告知書(shū)》;(3)使用床欄，房間設置扶手，方便患者行動(dòng);(4)患者如廁、沐浴時(shí)有人陪伴;(5)患者服用增加跌倒危險的藥物后休息2h，盡量減少活動(dòng);(6)向護工、同病室的病友說(shuō)明該患者存在高度跌倒風(fēng)險，加強對其行動(dòng)的監督;(7)嚴格床頭交接班，前一班護士交代后一班護士患者情況，值班護士加強巡視，夯實(shí)基礎護理。

　　1.4 評價(jià)指標 (1)患者住院期間跌倒發(fā)生情況;(2)實(shí)驗組和對照組患者對護理的滿(mǎn)意度評分;(3)《防跌倒知識、態(tài)度調查表》前后得分。

　　1.5 統計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統計軟件對數據進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，前后測量設計采用方差分析。P<0.05為差異有顯著(zhù)意義。

　　2 結果

　　經(jīng)統計分析，實(shí)驗組和對照組的跌倒人次及對護理的滿(mǎn)意度評分差異有顯著(zhù)意義，實(shí)驗組的跌倒人次少于對照組，患者對護理的滿(mǎn)意度評分高于對照組。

　　將數據進(jìn)行重復測量的方差分析，實(shí)驗組入院時(shí)和出院時(shí)的《防跌倒知識、態(tài)度調查表》前后得分比較差異有顯著(zhù)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　3.1 心內科的住院患者大都是60歲以上的老年人，同時(shí)合并多種疾病，如糖尿病、腦卒中等，這些疾病均具有增加跌到危險度的因素，加上患者長(cháng)期服用鎮靜、降壓、利尿、降糖藥物，不同程度地增加了跌倒風(fēng)險。而老年人的體質(zhì)虛弱，骨質(zhì)疏松，跌倒后很容易導致骨折，骨折后患者需臥床，又增加了血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，一方面給患者和家庭帶來(lái)沉重的負擔，另一方面也降低了護理質(zhì)量，給醫院帶來(lái)不利影響。

　　3.2 我科實(shí)行跌倒風(fēng)險護理，將心內科住院易跌倒患者分為3個(gè)級別：低危、中危和高危，實(shí)行不同等級的防跌倒護理，充分利用了有限的護理資源，又為患者提供了滿(mǎn)意的護理。在患者床頭懸掛“危險警示牌”，使同病室病友、護工、護士一目了然，自然會(huì )加強對患者的觀(guān)察，入院時(shí)為患者發(fā)放《跌倒風(fēng)險告知寸》，為其敲響警鐘，提高了患者及家屬的警惕性。由表2可以看出，雖然患者出院時(shí)的防跌倒知識和態(tài)度均較入院時(shí)有所提升，但是兩個(gè)時(shí)期態(tài)度得分均明顯低于知識得分。說(shuō)明患者雖然知道應該防跌倒，也知道防跌倒的方法和技能，但是防跌倒的意識還是不夠強，存在僥幸心理。因此，應當加強對患者的宣教，轉變其態(tài)度。

　　3.3 跌倒風(fēng)險評估系統在香港等地區已經(jīng)使用很久，入院后即有責任護士對患者進(jìn)行全面評估，之后根據患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化護理，有效地減少了患者跌倒的隱患。我科應用跌倒風(fēng)險分級護理在心內科住院患者防跌倒中進(jìn)行干預，取得了明顯效果，有效降低了患者的跌倒次數，提高了患者對護理的滿(mǎn)意度，同時(shí)通過(guò)加強宣教，使患者和家屬對防跌倒知識及態(tài)度有了更全面的掌握，此方法值得在臨床上推廣。但由于護理人員的人數有限，限制了我們對患者試行個(gè)性化、一對一的防跌倒護理服務(wù)，這方面的工作今后有待加強。

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