基層醫院卒中單元治療老年腦卒中的臨床分析

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       摘要：目的：分析基層醫院卒中單元治療老年卒中的臨床效果。方法：選擇2006年1月～2011年7月在我院接受治療的腦卒中老年患者100例，將其隨機分成觀(guān)察組患者50例和對照組患者50例，觀(guān)察組患者行卒中單元模式治療，對照組患者行傳統治療方法，觀(guān)察兩組患者的臨床療效。結果：觀(guān)察組中出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的NIHSS和mRS評分均低于對照組患者，且Barthel指數均高于對照組患者，且治療組患者總有效率為94%，對照組患者總有效率為72%，對比具有顯著(zhù)差異，P<0.05。結論：基層醫院卒中單元治療老年腦卒中的效果顯著(zhù)，值得在基層醫院推廣。

　　關(guān)鍵詞：基層醫院 卒中單元 老年腦卒中 臨床分析

　　老年腦卒中是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，多見(jiàn)于老年男性，且發(fā)病率和病死率極高，也是導致老年人群致殘、生活不能自理和喪失社交能力的首要原因[1]。腦卒中有分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。大量研究表明，腦卒中單元治療腦卒中是目前最新、最好的醫療模式[2]。然而這種醫療模式必須配備一定基礎的設備和技術(shù)，是否能在基層醫院中開(kāi)展開(kāi)來(lái)還需要深入研究和探討。本文選擇2006年1月～2011年7月在我院接受治療的腦卒中老年患者100例，將其隨機分成觀(guān)察組患者50例和對照組患者50例，觀(guān)察組患者行卒中單元模式治療，對照組患者行傳統治療方法，觀(guān)察兩組患者的臨床療效，現將詳細報告如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 選擇2006年1月～2011年7月在我院接受治療的腦卒中老年患者100例，其中男69例，女31例，年齡66～78歲，平均年齡(72.2±2.4)歲;病程3.5h～5.6d;出血性腦卒中患者56例，缺血性腦卒中患者44例;將患者隨機分成觀(guān)察組50例和對照組50例。觀(guān)察組患者中出血性腦卒中患者27例，缺血性腦卒中患者23例;對照組患者中出血性腦卒中患者29例，缺血性腦卒中患者21例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面對比沒(méi)有顯著(zhù)性差異，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 臨床表現 (1)突然感到眩暈，出現不明原因的突然昏倒或跌倒;(2)肢體麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，半身不遂，暫時(shí)性吐字不清或講話(huà)不靈;(3) 短暫意識喪失或出現智力或個(gè)性的突然變化;(4)出現惡心嘔吐或血壓波動(dòng)，全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力等。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 對照組治療 對照組患者給予常規的藥物治療，藥物治療如下：缺血性腦卒中患者給予藥物治療如下： 0.9%的氯化鈉注射液250ml中加入丹參注射液16ml后，靜脈滴注，每天1次;0.9%的氯化鈉注射液100ml中加入依達拉奉注射液30mg后，靜脈滴注，每天2次;口服腸溶阿司匹林300mg，每天1次，7天后腸溶阿司匹林量改為100g;舒降之40mg，每天1次;超早期患者有溶栓指征給予0.9%的氯化鈉注射液100ml中加入尿激酶100萬(wàn)U靜脈溶栓。出血性腦卒中主要是絕對臥床休息，保持大便通暢，控制血壓但不宜過(guò)低以稍高于平常水平為宜，防治腦水腫(甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖)，有凝血障礙給予6-氨基已酸，注意維持水電解質(zhì)平衡及內環(huán)境穩定防治感染等并發(fā)癥，15天后給予0.9%的氯化鈉注射液250ml中加入胞二磷膽堿注射液0.75g，每天1次。

　　1.3.2 觀(guān)察組治療 觀(guān)察組患者在對照組的治療基礎上應用我院研究的腦卒中單元醫療模式進(jìn)行治療。模式如下：(1)建立卒中單元病房，并由神經(jīng)內科醫生、康復醫生以及經(jīng)過(guò)神經(jīng)內科專(zhuān)科護理、心理護理以及康復教育培訓的專(zhuān)業(yè)護士組成專(zhuān)業(yè)的醫療小組，還由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)助工作;(2)在1h內對來(lái)我院接受治療的患者進(jìn)行分診，若患者為缺血性腦卒中，則安排入腦卒中病房;若患者為出血性腦卒中，再經(jīng)神經(jīng)內外科醫生會(huì )診，判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)，若需手術(shù)則入神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療;若無(wú)需手術(shù)，則入腦卒中病房進(jìn)行治療。(3)在患者入院12h內完成必要的檢查和診斷，再由醫療小組根據患者個(gè)人情況制定個(gè)性化治療方案。(4)在患者入院24h又康復醫生和護士對患者進(jìn)行肢體基礎訓練，待患者情況穩定后按照制定的康復計劃對患者進(jìn)行康復訓練。(5)在康復訓練的同時(shí)，護士要時(shí)刻觀(guān)察患者的情緒，給予必要的心理護理，提高患者的生存勇氣，堅定治愈的信心。(6)醫療小組對患者家族進(jìn)行健康教育，提高家屬對腦卒中的認識和護理方法，方便患者出院后家屬進(jìn)行繼續護理。(7)整個(gè)治療過(guò)程中藥加強支持治療，預防患者出現營(yíng)養不良或并發(fā)癥的發(fā)生。(8)制定出院計劃。

　　1.4 觀(guān)察指標 觀(guān)察患者的NIHSS、Barthel指數(BI)以及mRS評分。

　　1.5 統計學(xué)處理 檢測數據應用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差，計數資料以例數和百分數表示，計量資料采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者的相關(guān)指標對比 經(jīng)過(guò)30d的治療，觀(guān)察組中出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的NIHSS和mRS評分均低于對照組患者，且Barthel指數均高于對照組患者，對比具有顯著(zhù)性差異，P<0.05。

　　2.2 兩組患者的療效對比 治療組患者總有效率為94%(47例中，出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中22例，對照組患者總有效率為72%(36例中，出血性腦卒中例18例，缺血性腦卒中18例)，對比具有顯著(zhù)差異，P<0.05。

　　3 討論

　　目前，腦卒中已經(jīng)成為嚴重危害人類(lèi)健康和生命安全的難治性疾病之一。根據統計我國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達200萬(wàn)。發(fā)病率高達120/10萬(wàn)�，F幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達75%[3]。

　　近幾年，隨著(zhù)腦卒中單元治療模式的開(kāi)啟，腦卒中的治療有了新的進(jìn)展，使更多的腦卒中患者受益[4]。卒中單元治療模式即為以神經(jīng)內科和NICU為主，針對腦卒中患者制定規范和明確的診療目標，由神經(jīng)內科醫生、康復醫生以及經(jīng)過(guò)神經(jīng)內科專(zhuān)科護理、心理護理以及康復教育培訓的專(zhuān)業(yè)護士組成專(zhuān)業(yè)的醫療小組，還由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)助工作得醫療綜合體。而卒中單元除了要配備專(zhuān)業(yè)的醫生之外，還要具有基本的醫療條件和設施，使得基層醫院受到設備以及人才方面的制約，很難完全實(shí)施。我院結合自身的情況，在不違背正規腦卒中單元模式的原則和特點(diǎn)的前提下，研究出自己的卒中單元模式：選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓的神經(jīng)內科醫生、康復醫生和專(zhuān)業(yè)護士為基本醫療小組，并要求其他各個(gè)科室密切配合，在內科保守治療的基礎上以康復訓練、心理護理以及健康教育為治療手段，實(shí)施了符合自身實(shí)際情況的卒中單元治療模式，而且取得了良好的臨床效果。

　　本次研究結果顯示，經(jīng)過(guò)30d的治療，觀(guān)察組中出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的NIHSS和mRS評分均低于對照組患者，且Barthel指數均高于對照組患者，且治療組患者總有效率為94%，對照組患者總有效率為72%，對比具有顯著(zhù)差異，P<0.05，說(shuō)明了基層醫院卒中單元治療老年腦卒中的效果顯著(zhù)，改善了患者日常生活能力，重返社會(huì )[5]。

　　綜上所述，基層醫院卒中單元治療老年腦卒中的效果顯著(zhù)，值得在基層醫院推廣。

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