香藥消腐生肌膏治療多重耐藥菌感染性創(chuàng )面25例

　　香藥消腐生肌膏治療多重耐藥菌感染性創(chuàng )面25例是小編為大家推薦的論文，歡迎閱讀。

　　【摘要】 目的 探討香藥消腐生肌膏中藥換藥配合敏感抗菌素對多重耐藥菌(MDRO)創(chuàng )面感染的作用。策略 將納入標準的糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡等MDRO感染病例隨機分為兩組， 治療組采用香藥消腐生肌膏中藥換藥， 配合敏感抗菌素靜脈滴注， 對照組采用無(wú)菌清創(chuàng )換藥及靜脈滴注敏感抗菌素， 分別觀(guān)察并比較兩組實(shí)驗室細菌學(xué)療效及感染創(chuàng )面愈合情況。結果 治療后治療組總有效率96%， 感染創(chuàng )面細菌培養無(wú)需氧菌生長(cháng)， 創(chuàng )面愈合36%， 對照組總有效率65.2%， 治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05 )。結論 香藥消腐生肌膏治療MDRO創(chuàng )面感染療效肯定。

　　【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌;感染性創(chuàng )面;香藥消腐生肌膏;中藥換藥療法

　　多重耐藥菌(multidrug-resistant organism， MDRO)，主要是指對臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現耐藥的細菌[1]。糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡是嚴重危害人類(lèi)健康的疾病， 致殘率、致死率高， 患者本身均為病程長(cháng)的重癥感染， 如感染MDRO則使創(chuàng )面的治療更加復雜和難以愈合， 由于此類(lèi)患者多因長(cháng)期使用品種繁多的抗菌素導致耐藥譜廣而敏感藥少， 甚至引起菌群失調導致真菌感染， 有截肢和感染無(wú)法制約而死亡的危險， 使患者深受病痛的折磨， 給家庭和社會(huì )造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔。

　　河南平頂山市中醫院周?chē)�血管科在入院時(shí)對以上感染者的創(chuàng )面分泌物進(jìn)行MDRO篩查， 檢測出的MDRO以產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希氏菌， 鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA) 為主， 采用香藥消腐生肌膏中藥換藥配合敏感抗菌素靜脈滴注治療， 推動(dòng)創(chuàng )面愈合， 減輕痛苦， 提高存活質(zhì)量， 效果滿(mǎn)意， 現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1. 1 一般資料 選擇2009年9月～2013年7月在周?chē)�血管科住院的MDRO創(chuàng )面感染患者， 隨機分組， 治療組25例， 男14例， 女11例， 年齡39～87歲， 平均65.6歲， 病程3周～11個(gè)月， 平均3個(gè)月， 創(chuàng )面最小1.2 cm×2.3 cm，最大12.3 cm×10.7 cm;對照組25例， 剔除2人， 其中1人因心肌梗死死亡， 1例轉院， 共完成23例， 男16例， 女7例，42～81歲，平均65.6歲， 病程2周～10個(gè)月， 平均3個(gè)月，創(chuàng )面最小1.5 cm×2.1 cm，最大13.6 cm×10.5 cm。MDRO種類(lèi)：治療組MDR-PA14例， 產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌9例， CR-AB2例， 對照組MDR-PA12例， 產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌9例， CR-AB2例， 兩組患者在年齡、性別、病程、創(chuàng )面大小、MDRO等方面比較差異無(wú)統計學(xué)作用(P>0.05 )。

　　1. 2 診斷標準 全部病例符合《中醫外科病證診斷療效標準制定標準》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的脫疽、臁瘡、褥瘡的診斷療效制定標準及相關(guān)標準。西醫診斷標準符合2011年衛生部《多重耐藥菌感染預防和制約技術(shù)指南(試行)》中的MDRO相關(guān)標準[4]。

　　1. 3 納入與排除 符合診斷標準， 要求治療， 并簽署知情同意書(shū)， 剔除治療過(guò)程中因其他疾病死亡或要求轉院者。

　　2 策略

　　2. 1 治療策略 治療組以中藥換藥為主， 香藥消腐生肌膏以乳香、沒(méi)藥、當歸、白芷、血竭、珍珠粉、紫草、甘草、冰片等按一定比例研成極細粉， 加白蠟、麻油用文火熬制成膏， 再用藥加工成滅菌紗條備用， 每天選取患者感染創(chuàng )面換藥， 配合實(shí)驗室檢測出的敏感抗菌素靜注， 對照組予以無(wú)菌清創(chuàng )換藥及靜注敏感抗菌素。兩組15 d為一療程， 共四個(gè)療程;對兩組患者均進(jìn)行制約血糖、改善微循環(huán)、治療并發(fā)癥的基礎治療。護理上對褥瘡者臥氣墊床， 翻身護理;與患者及家屬做好耐心的解釋工作， 換藥時(shí)多溝通交流、動(dòng)作輕柔;對患者進(jìn)行單間或床邊接觸隔離， 禁煙， 限制探視和制約人員流動(dòng)， 醫務(wù)人員做好手衛生， 每天對病歷夾、病房床單元擦拭消毒， 用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)消毒機對病房進(jìn)行空氣消毒1次， 直至MDRO兩次培養陰性或創(chuàng )面治愈方可解除隔離。

　　2. 2 觀(guān)察指標 根據實(shí)驗室細菌培養結果及外科創(chuàng )面愈合情況， 分別在第1～4療程結束， 參照《中醫外科病癥診斷療效標準》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]有關(guān)標準進(jìn)行觀(guān)察， 臨床痊愈：患者局部癥狀完全消失，潰瘍全面愈合;顯效：局部癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥60%;有效：局部癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥30%;無(wú)效：潰瘍面縮小不足25%， 癥狀無(wú)改善或加重;感染創(chuàng )面MDRO連續2次培養無(wú)需氧菌生長(cháng);對兩組病例均在治療前、后進(jìn)行肝腎功能檢查， 了解藥物安全性。

　　2. 3 統計學(xué)策略 計量資料采用均數±標準差( x-±s) 表示， 組間比較用t檢驗， 計數資料用卡方檢驗， P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　3 結果

　　兩組患者第一、二療程MDRO陰性培養結果比較， P<0.05， 見(jiàn)表1;治療組與對照組臨床療效比較，療效明顯好于對照組， P<0.05，差異有統計學(xué)意義， 詳見(jiàn)表2。

　　4 討論糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡屬中醫的脫疽、臁瘡、褥瘡范疇， 中醫認為其病機為脾氣不健整理提供,希望對您的論文寫(xiě)作有幫助.、腎陽(yáng)不足、氣陰兩虛， 瘀血阻滯， 肢端或肌膚失養而壞死肉腐， 目前對于MDRO創(chuàng )面感染者的治療西醫可選擇的策略和抗菌藥物范圍較少， 而采用香藥消腐生肌膏中藥換藥是獨特的外治策略， 避開(kāi)了藥物的胃腸道反應和肝臟首過(guò)效應， 無(wú)明顯毒副作用。

　　現代藥理研究證實(shí)， 乳香、沒(méi)藥可活血行氣， 散瘀消腫， 止痛生肌， 具有抗炎鎮痛、抗氧化活性， 沒(méi)藥還可收斂黏膜、抑制真菌;當歸補血活血止痛、抗缺氧， 調節機體免疫;白芷可祛風(fēng)止痛， 除濕消腫排膿、抗炎止血;血竭活血止痛生肌， 抗炎抗血栓， 對多種致病菌和真菌有較強的抑制作用;紫草清熱涼血抗炎;珍珠粉解毒生肌、抑制炎癥細胞再生， 防止傷口惡化;麻油可解毒生肌， 治瘡腫、潰瘍;白蠟可止血生肌、定痛斂瘡， 冰片能消腫止痛、防腐抑菌;以上諸藥共湊消腐袪瘀， 拖里透膿、活血生肌， 推動(dòng)創(chuàng )面愈合之效。

　　在患者隔離期間定期監測MDRO感染情況， 根據檢測結果選用敏感抗菌素靜脈滴注， 必要時(shí)外用， 可減少耐藥菌的產(chǎn)生， 推動(dòng)創(chuàng )面愈合。作者通過(guò)觀(guān)察發(fā)現治療組對MDRO創(chuàng )面感染總有效率96%， 明顯高于對照組， 安全性好， 是中醫外治療法與藥物療法的有機結合， 融中醫中藥、現代醫學(xué)的消毒隔離原則、藥物與一體， 對于MDRO的創(chuàng )面感染患者的治療康復都有十分重要的臨床作用。

　　參考文獻

　　[1]鞏志業(yè)，溫寧，王樞群.多重耐藥及其制約.中國公共衛生，2002， 18(8)： 1022-1024.

　　[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社， 1994：51-53.

　　[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)， 1997：41-42.

　　[4]中華人民共和國衛生部.MDRO感染預防和制約技術(shù)指南(試行)， 2011：5.

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