虎潛丸加減治療風(fēng)濕骨病舉隅
又到了一年一度的寫(xiě)畢業(yè)論文的時(shí)候了，很多大學(xué)生都無(wú)從下筆，在這里小編直接送上本科畢業(yè)醫學(xué)論文一篇，希望能夠幫到大家!
【關(guān)鍵詞】 虎潛丸; 風(fēng)濕骨病; 治療應用
【摘要】虎潛丸出自《丹溪心法》，由黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽(yáng)、虎骨(用狗骨代)、干姜組成(《醫方集解》所載虎潛丸多用當歸、牛膝、羊肉三味)。具有滋陰降火，強壯筋骨之功。用于治療肝腎不足，陰虛內熱之痿證，腰膝酸軟，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力等癥。筆者用此方加減治療痹痿證及腰痛取得較好效果，茲舉三則如下。
1強直性脊柱炎
患者，男，23歲。2002年5月6日初診�；颊叨昵把静刻弁�,勞累后疼痛加重，晨起出現腰骶部僵硬不舒，活動(dòng)后緩解，易疲勞乏力。曾按風(fēng)濕、腰肌勞損治療，反復發(fā)作，遷延難愈。檢查：腰區叩擊痛，髖關(guān)節壓痛，舌紅少苔，脈細數。經(jīng)市某醫院檢查血沉增高，HLA-B27陽(yáng)性，血清C反應蛋白及免疫球蛋白升高。西醫診為強直性脊柱炎。中醫診為肝腎不足，陰虛內熱之痿證。治宜滋陰養肝，填精益腎，舒筋強骨，用虎潛丸加減。處方：黃柏12g，龜板15g，知母、陳皮、白芍各12g，鎖陽(yáng)15g，狗骨20g，牛膝12g，當歸15g，丹參15g，靈仙12g，杜仲12g，熟地15g，狗脊15g，土鱉12g，三七12g，制川烏12g。6劑，每天1劑，水煎，分3次服。二診：服藥后腰骶部仍疼痛，但晨僵硬減輕，睡眠稍差，舌紅苔薄，脈細數，前方加棗仁15g，天麻15g，10劑，每天1劑，水煎，分3次服。三診：腰痛減輕，活動(dòng)自如，睡眠好，仍精神差，舌淡苔薄，脈細無(wú)力。上方去棗仁、天麻、黃柏、知母，加黃芪15g，人參15g，10劑，每天1劑，水煎，分3次服。四診：腰骶部疼痛消失，無(wú)僵硬，精神好，已能參加輕微勞動(dòng)，唯勞累后偶有腰部不適，擬填精益腎，益氣強筋，活血通絡(luò )，上方加減制成丸藥繼服5個(gè)月，以資鞏固，連續3年隨訪(fǎng)未復發(fā)，能正常工作。 按：強直性脊柱炎屬祖國醫學(xué)“骨痹”范疇，痹乃閉塞不通，由于正氣不足，風(fēng)寒濕邪入阻經(jīng)絡(luò )，氣血凝滯，導致脈氣不通，久則傷及筋骨而發(fā)病�；撏杈咦剃幯a腎，強壯筋骨之功，主治腰酸膝軟，筋骨痿弱步履乏力�！都ⅰ吠跤衷唬�“腎為作強之官，有精血以為之強也。若腎虛精枯，而血必隨之……方用黃柏清陰中之火，燥骨間之濕，且苦能堅腎，為治痿要藥，故以為君�；⒐侨ワL(fēng)毒、健筋骨為臣。因高源之水不下，母虛而子亦虛，肝藏之血不歸，子病而母愈病，故用知母清肺原，歸芍養肝血，使歸于腎。龜稟天地之陰獨厚，茹而不吐，使之坐鎮北方。更以熟地、牛膝、鎖陽(yáng)、羊肉之品，使精血交補。若陳皮者，疏血行氣。茲又有氣化血行之妙，其為筋骨壯盛，有力如虎也必矣�！兜澜�(jīng)》云：虎向水中生，以斯為潛之義焉夫!是以名之曰：虎潛。”該方滋陰補腎，強筋壯骨，前人已作詳盡的闡釋?zhuān)R床應證變方亦變，二診時(shí)睡眠差加棗仁、天麻，養心安神。三診時(shí)，當陰虛內熱轉變?yōu)闅馓摃r(shí)，則去黃柏、知母加參芪，以增強益氣通絡(luò )壯骨之功。正如健步虎潛丸中，在滋陰補腎方中加入溫腎益氣之參附。該例在初診時(shí)加丹參、靈仙、三七、土鱉、制川烏增強活血通絡(luò )止痛，加杜仲、狗脊添填精補腎之功。因此，只要仔細分析病機，能準確掌握辨證施治，對不同病證作適當加減，就能取得較好效果。
2痛風(fēng)性關(guān)節炎
患者，男，45歲。2004年7月12日初診�；颊哂阴钻P(guān)節間歇性紅腫疼痛2年，反復發(fā)作，痛時(shí)少則2天，多則1周，昨天又開(kāi)始疼痛，下肢酸軟乏力，夜不能臥，檢查：踝關(guān)節輕度增大，觸之痛不可忍，舌紫暗苔薄，脈細數，血尿酸增高。西醫診為痛風(fēng)。中醫診為痹阻關(guān)節，證屬肝腎不足，瘀阻關(guān)節。治宜滋補肝腎，活血祛瘀，方用虎潛丸加減。處方：黃柏10g，知母10g，龜板15g，熟地15g，鎖陽(yáng)12g，狗骨15g，當歸15g，牛膝12g，獨活12g，川芎12g，全蝎10g，丹參12g，三七10g，制川烏10g。6劑，每天1劑，水煎，分3次服。二診：服藥后疼痛減輕，已能入睡，下肢有沉重感，腹脹納差，上方去黃柏、制川烏，加白術(shù)12g，陳皮12g，薏苡仁15g，10劑，每天1劑，水煎，分3次服。三診：疼痛消失，踝關(guān)節無(wú)腫大，飲食正常，睡眠好，能參加勞動(dòng)，仍上方加減繼服10劑，后以丸藥服用3個(gè)月，以資鞏固，隨訪(fǎng)3年未復發(fā)。 按：痛風(fēng)性關(guān)節炎屬中醫學(xué)“痹癥”范疇。痹證初起，多為邪實(shí)為主，久病則多屬正虛邪實(shí)，正虛者，氣血、肝腎不足;邪實(shí)者，痰瘀互結。痛風(fēng)性關(guān)節炎已從邪實(shí)轉為正虛邪實(shí)，呈現肝腎不足，故下肢乏力，久病遷延不愈，邪留關(guān)節，影響氣血津液運行，導致痰瘀互結關(guān)節腫大疼痛�；撏杓訙p滋補肝腎，活血祛瘀，方中黃柏、知母、龜板、熟地、鎖陽(yáng)堅陰燥濕，滋補肝腎;狗骨、牛膝強筋壯骨;當歸、川芎、丹參活血化瘀通絡(luò );獨活、三七、全蝎、制川烏祛風(fēng)除濕、化瘀止痛。全方共湊滋補肝腎、活血化瘀止痛之功，隨證加減，以丸藥繼續鞏固治療，故能全愈。
3坐骨神經(jīng)痛
患者，女，56歲。2003年1月23日初診。有腰痛史2年，常反復疼痛。1個(gè)月前勞動(dòng)后腰痛，向下肢呈放射狀，站立時(shí)疼痛加劇，有電擊感，近1周疼痛加重，腰膝無(wú)力，口苦少津，難以入睡。檢查：腰棘旁、臀部、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)均明顯壓痛，舌紅苔薄黃，脈細數。腰椎X線(xiàn)攝片示L3~5椎體肥大，西醫診斷：坐骨神經(jīng)痛。中醫診為：腰痛。證屬痹阻經(jīng)絡(luò )，肝腎不足。治以活血通絡(luò )，滋補肝腎。用虎潛丸合獨活寄生湯加減。處方：黃柏10g，龜板15g，熟地12g，鎖陽(yáng)12g，狗骨12g，淫羊藿12g，當歸15g，牛膝12g，川芎12g，獨活12g，杜仲12g，黨參12g，黃芪15g，全蝎10g，蜈蚣2條。5劑，每天1劑 ，水煎，分3次服。二診：服上藥腰膝疼痛減輕，站立時(shí)已無(wú)觸電感，但仍不能久站，能入睡，舌紅苔薄白，上方去黃柏，加靈仙、制川烏，10劑。三診：腰已不痛，能行走并能做輕微家務(wù)事，唯腳有麻木感，精神好，仍守上方7劑，以資鞏固，隨訪(fǎng)至今未復發(fā)。按：坐骨神經(jīng)痛屬中醫“腰痛”、“下肢痹痿”范疇。該病初起多由邪實(shí)，久則傷正。痹阻經(jīng)絡(luò )氣血不暢，故痛如電擊。腰為腎府，肝主筋腎主骨，久病正虛，致肝腎不足，腰膝無(wú)力。方用黃柏、龜板、熟地、鎖陽(yáng)、狗骨、杜仲滋補肝腎，強筋壯骨;淫羊藿、獨活、當歸、川芎活血通絡(luò )除痹止痛;氣行則血行，黃芪、黨參益氣，助歸芎行氣活血通絡(luò )，更以全蝎、蜈蚣搜風(fēng)散結，通絡(luò )止痛。二診腰膝疼痛雖有減輕，但痛并未除，舌苔薄白，故去黃柏，加靈仙辛散走而不守，通經(jīng)活絡(luò )，制川烏祛風(fēng)止痛。諸藥相須為用，氣血充，肝腎補而正氣復，痹阻除而經(jīng)絡(luò )通，共奏通痹止痛之功。
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