高等護理教育探析

　　1高等護理教育的社會(huì )需求及發(fā)展規模

　　教育的發(fā)展必須置于社會(huì )發(fā)展的宏觀(guān)背景下進(jìn)行。我國護理教育相對社會(huì )、經(jīng)濟、科技、醫學(xué)教育已明顯滯后。從1953年停辦高等護理教育到80年代初復辦,停頓了近30年。這30年的空白,給社會(huì )形成了一個(gè)錯誤的概念,認為護理學(xué)不是一個(gè)學(xué)科,而是一種職能教育。這種觀(guān)念嚴重地影響了護理學(xué)的發(fā)展。目前我國護士隊伍受教育的層次普遍偏低,已不能適應社會(huì )的需求和醫學(xué)發(fā)展的需求。同時(shí),也限制了護理專(zhuān)業(yè)的自身發(fā)展。隨著(zhù)新的醫學(xué)、護理模式的形成,現代護理觀(guān)要求護士向服務(wù)對象提供包括生理、心理、社會(huì )、精神、文化各方面的整體護理。服務(wù)場(chǎng)所從醫院擴大到社區、家庭。臨床上高科技診療手段日新月異。這些都對護士的素質(zhì)、知識、能力提出了更高的要求。因此,發(fā)展高等護理教育,提高護士隊伍學(xué)歷層次已成為護理教育的發(fā)展方向。自80年代初我國高等護理教育復辦以來(lái),全國已有30多所高等醫學(xué)院校設立護理大專(zhuān)教育,18所開(kāi)設本科教育,并有碩士點(diǎn)5個(gè)。大專(zhuān)教育除了招收高中畢業(yè)生,更多地是由于在職護士的深造要求而發(fā)展迅速。[1]本科及研究生教育則規模不大。從我國護士隊伍的整體教育層次來(lái)看,目前仍以中專(zhuān)學(xué)歷為主體。我國現有中專(zhuān)衛(護)校五百多所,年畢業(yè)生數萬(wàn)名。全國120萬(wàn)護士中,絕大多數是中專(zhuān)畢業(yè)生。近年來(lái),某些地區護理中專(zhuān)畢業(yè)生供過(guò)于求,已出現畢業(yè)生分配困難的現象,而護理大專(zhuān)、本科、碩士畢業(yè)生則供不應求。

　　總的說(shuō)來(lái),現有高等護理教育規模偏小,在護理教育中所占比例過(guò)小。因此,應適當擴大規模,使護士隊伍中具有大專(zhuān)、本科、研究生學(xué)歷者達到一定的比例,省市級醫院、醫學(xué)院校的附屬醫院作為教學(xué)基地,護士隊伍的學(xué)歷層次應普遍提高到大專(zhuān)水平。高等護理教育中大專(zhuān)、本科和研究生教育這三個(gè)層次的發(fā)展規模取決于社會(huì )需求。以在護理教育的規模和層次上處于領(lǐng)先地位的美國為例,美國開(kāi)設護理本科教育已有百年歷史,近三十多年來(lái)發(fā)展較快,現學(xué)士學(xué)位課程數目與準學(xué)位課程和文憑課程(后兩者相當于我國的大專(zhuān)課程)之比1:2,也就是說(shuō)大專(zhuān)層次課程數目占2/3;[2]全美200多萬(wàn)注冊護士中,將近3/4是以準學(xué)位課程或文憑課程為起點(diǎn)接受護理教育的。[3]近年來(lái),由于醫療費用控制管理機制(managedcare)的實(shí)施,[4,5]各衛生保健機構紛紛裁員或雇用教育程度較低因而薪酬較低的護理人員。[6]由此可見(jiàn),社會(huì )需求制約著(zhù)不同層次護理教育的辦學(xué)規模。我們對把握好發(fā)展的規模和速度應有清晰的認識。我國幅員遼闊,人口眾多,各地經(jīng)濟發(fā)展水平很不一致,各級醫療保健機構亦需要不同層次的護理人員。因此,要使護理教育在短期內全部移到大學(xué)進(jìn)行是不切實(shí)際也沒(méi)有必要的。不宜“一擁而上”地搞高等教育,特別是本科教育。我們需要的是穩步發(fā)展高等護理教育,主要是擴大大專(zhuān)層次的培養規模,逐步優(yōu)化護士隊伍的學(xué)歷結構,這是完全必要且符合我國國情的。

　　2建立中國模式的護理教育體系

　　根據我國社會(huì )發(fā)展水平及趨勢,應把高等護理教育的層次結構,定為大學(xué)專(zhuān)科、本科、研究生教育。在發(fā)展普通高等教育的同時(shí),發(fā)展面向在職護士的大專(zhuān)和 “專(zhuān)轉本”繼續學(xué)歷教育,從而構成一個(gè)中國模式的、多層次的、綜合性的護理教育體系。我們給這個(gè)護理教育體系冠以“中國模式”,是因為中國高等教育的發(fā)展應符合中國國情,應具有中國特色。在教學(xué)改革中,在學(xué)習和借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗的同時(shí),我們更要注重保持和發(fā)揚自己的優(yōu)勢和強項。例如,我們能根據市場(chǎng)需求, 在大學(xué)同時(shí)辦專(zhuān)科和本科這兩種不同層次的教育;我們有比較完善的臨床教學(xué)管理和實(shí)施系統。這些是中國護理教育的特征,也是我們的長(cháng)處。高等護理教育三個(gè)層次的課程各有其明確的、相互區別的培養目標。

　　2.1專(zhuān)科教育

　　專(zhuān)科教育屬高等職業(yè)教育,其培養目標是臨床第一線(xiàn)的護士。應積極發(fā)展面向在職護士和高中畢業(yè)生的專(zhuān)科護理教育。一方面分期分批培訓在職中專(zhuān)學(xué)歷護士,使她們在若干年內達到大專(zhuān)水平;另一方面向醫院直接輸送高中畢業(yè)生源的護理大專(zhuān)畢業(yè)生,以此逐步提高護士隊伍中大專(zhuān)學(xué)歷護士的比例,首先是使醫學(xué)院校的護士隊伍的學(xué)歷層次普遍提高到大專(zhuān)水平。向這一目標的推進(jìn),意味著(zhù)在這一級的醫療機構里,中專(zhuān)和大專(zhuān)將不再是兩個(gè)層次,大專(zhuān)將逐步取代中專(zhuān),形成臨床第一線(xiàn)護士的學(xué)歷以大專(zhuān)層次為主的學(xué)歷結構。根據去年10月的一項調查,我校附屬醫院護士中通過(guò)成人教育獲得大專(zhuān)學(xué)歷的占8.9%,有44.3%的護士正在通過(guò)夜大學(xué)或自學(xué)考試等方式學(xué)習大專(zhuān)課程。接受調查的120名護士中,近年內打算提高學(xué)歷至大專(zhuān)或本科的占91.5%。各醫院護理部均認為需要對中專(zhuān)學(xué)歷護士進(jìn)行繼續學(xué)歷教育,計劃在3~8年內完成2/3在職護士的大專(zhuān)學(xué)歷教育�？梢�(jiàn),使我校護士隊伍學(xué)歷水平普遍提高到大專(zhuān)層次已成為臨床護士和護理管理部門(mén)的共識。

　　2.2本科教育

　　本科教育的培養目標應為醫院和社區護理服務(wù)的護理管理者。本科護理教育恢復十多年以來(lái),歷屆畢業(yè)生已顯示出知識面廣、基礎扎實(shí)、發(fā)展潛力大的優(yōu)勢, [7]多數已成為臨床護理、護理教育、管理的重要力量。近年來(lái)很多用人單位希望錄用本科畢業(yè)生,以帶動(dòng)教學(xué)、臨床護理質(zhì)量的提高。故應在現有基礎上穩步發(fā)展本科教育。

　　2.3研究生教育

　　研究生教育立足于培養高層次、高水平的護理師資、護理管理人才和臨床護理專(zhuān)家。[8,9]考慮到師資和教學(xué)設施等辦學(xué)條件的限制,不宜設點(diǎn)太多,應集中在幾所條件好、有基礎的大學(xué)開(kāi)設。

　　3高等護理教育的改革思考

　　教育改革應以時(shí)代、社會(huì )發(fā)展對教育的要求為導向,應符合國情,并借鑒適合我國國情的世界各國的經(jīng)驗。就高等護理教育的發(fā)展與改革而言,筆者以為應考慮以下幾方面。

　　3.1縮短學(xué)制

　　我國現有護理本科學(xué)制多為5年制,根據護理專(zhuān)業(yè)的要求和特點(diǎn),4年制較為適中。研究生教育方面,可考慮開(kāi)設全日制2年護理碩士學(xué)位課程,或全日制 3~4年護理本科畢業(yè)為起點(diǎn)的臨床護理專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位課程,以縮短培養周期。同時(shí),為保證培養質(zhì)量,扎實(shí)的臨床和管理工作經(jīng)歷應列入研究生入學(xué)條件�？s短學(xué)制亦有利于護理專(zhuān)業(yè)區別于醫學(xué)專(zhuān)業(yè),有利于保持護理隊伍的穩定性。

　　3.2改革課程體系

　　現有護理專(zhuān)業(yè)的課程體系與醫學(xué)專(zhuān)業(yè)相似。根據護理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn),應增加人文、社會(huì )科學(xué)比重,適當減少基礎醫學(xué)課程比重,在課程編排上,注重理論和實(shí)踐環(huán)節的連接。應統籌設置普通本科、普通專(zhuān)科、成人本科、成人專(zhuān)科等各層次、各類(lèi)型的課程,兼顧普通教育和成人教育之間的銜接,避免脫節和不必要的重復。

　　3.3教學(xué)內容和方法的改革

　　隨著(zhù)生物———心理———社會(huì )醫學(xué)模式的產(chǎn)生,護理模式也發(fā)生了相應變化,形成以人為中心,以護理程序為基礎的整體護理觀(guān)。如何以護理程序為主線(xiàn)組織專(zhuān)業(yè)課的教學(xué),使學(xué)生形成與此相應的臨床護理思維和工作方法,是教學(xué)改革的難點(diǎn)和重點(diǎn),應積極予以探討。同時(shí),應以課堂提問(wèn)、小組討論、中心發(fā)言、社區調查等多種方式,讓學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程,逐步改變傳統的灌輸式教學(xué)。

　　3.4重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節

　　護理專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用性學(xué)科。應加強實(shí)驗室建設,給學(xué)生提供良好的技能訓練條件。根據去年對美國護理教育的考察、比較,筆者認為臨床教學(xué)的組織、管理、臨床教師參與教學(xué)等方面,是我國護理教育的強項。我們應進(jìn)一步完善管理機制,密切學(xué)校教育和臨床教學(xué)之間的配合,改進(jìn)教學(xué)和考核方法,提高教學(xué)質(zhì)量,保持和發(fā)揚長(cháng)處。

　　3.5師資隊伍建設

　　要保證教學(xué)質(zhì)量,辦好高層次的護理教育,師資隊伍是關(guān)鍵因素。要通過(guò)研究生教育、臨床進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等多種方式,優(yōu)化教師隊伍的學(xué)歷結構和知識結構,提高教師的實(shí)際工作能力。既要發(fā)揮高年資教師教學(xué)工作經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢,又要積極培養中青年業(yè)務(wù)骨干,形成一支年齡結構合理,有發(fā)展潛力的學(xué)術(shù)梯隊。在護理專(zhuān)業(yè)師資力量不足的情況下,要爭取相關(guān)學(xué)科的支持,共同辦好高等護理教育。中國高等護理教育的發(fā)展幾經(jīng)曲折,走過(guò)了一條并不平坦的路。雖然前進(jìn)道路上的困難仍然很多,但只要我們勇于開(kāi)拓進(jìn)取,實(shí)事求是,遵循教育規律,在實(shí)踐中努力探索中國護理教育的發(fā)展模式,就能為我國護理教育事業(yè),為培養高素質(zhì)、高質(zhì)量的護理人才走出自己的路子。

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