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關(guān)于多發(fā)傷護理教育研討論文
一、臨床資料
本組40例中，男29例，女11例，年齡19歲～64歲，平均年齡38歲。車(chē)禍傷15例，墜落傷7例，塌方砸傷12例，刀砍傷6例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血氣胸、五官損傷、大面積軟組織撕脫傷、泌尿系統損傷等為主。接診時(shí)心跳、呼吸停止5例，處于瀕死狀態(tài)8例，其余大部分處于休克狀態(tài)。以上資料中多發(fā)傷患者的主要特點(diǎn)包括:①病情重,休克發(fā)生率高,低氧血癥嚴重；②全身生理功能紊亂嚴重,處于嚴重應激狀態(tài),機體抵抗力下降,易發(fā)生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高。
二、急救與護理方法
首先要保證保持呼吸道通暢，充分給氧，根據血氧飽和度、血氣分析結果給氧濃度和流量。氣管切開(kāi)的患者要切實(shí)做好氣管切開(kāi)護理，在護理中，注意掌握吸痰的時(shí)間和正確的吸痰方法，當聽(tīng)診肺部有痰鳴音、血氧飽和度下降時(shí)，及時(shí)吸痰，嚴格無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，室內定期消毒，氣管內定時(shí)滴藥，并根據痰液的粘稠度，決定濕化液量及霧化吸入，每4～6h從氣管套管內注入5～10ml抗生素稀釋液，以刺激患者咳嗽及沖洗氣管，并協(xié)助患者翻身，咳嗽、排痰。本組氣管切開(kāi)3例，時(shí)間6～9d，無(wú)肺部感染發(fā)生。本組40例中行氣管插管7例，較迅速地清除呼吸道分泌物及阻塞物，有效地維持了呼吸道通暢。對全身嚴重多發(fā)傷特別是合并顱腦損傷常因嘔吐物混合血液、血塊容易誤吸造成窒息，此時(shí)應是迅速吸出口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等異物，取出活動(dòng)性假牙，及時(shí)充分給氧，根據血氧飽和度、血氣分析結果予鼻導管或面罩高流量吸氧，做到充分給氧又避免氧中毒的發(fā)生，并根據患者的情況行氣管插管�；颊邆笄逍鸦貞浧甬敃r(shí)墜落或車(chē)禍的恐怖場(chǎng)面，出現恐懼心理，面對不能動(dòng)彈的雙下肢及全身多根的管道，沉默悲觀(guān)。此時(shí)，要運用全新的護理理念，在保證搶救護理過(guò)程中規范化、程序化的護理措施基礎上，對患者進(jìn)行心理上的疏導和溝通，言語(yǔ)溫和、態(tài)度誠懇促進(jìn)其配合治療，達到盡早康復的效果。
三、結果
本組40例患者經(jīng)術(shù)前的急救、術(shù)中的現代護理、術(shù)后的精心護理，痊愈24例占64.89%，病情好轉伴傷殘9例占21.22%，成為植物人5例占10.11%，死亡2例占3.78%。全新的護理理念在急救過(guò)程中起到了很大的作用，有效的挽救了肢體嚴重傷殘患者的心靈，為急救護理工作的圓滿(mǎn)完成奠定了基礎。
四、體會(huì )
1、規范化、程序化的整體護理理念
隨著(zhù)醫學(xué)模式轉變，實(shí)行整體護理已越來(lái)越受到重視。嚴重多發(fā)傷傷情重，發(fā)展迅速，變化快，創(chuàng )傷后組織器官損傷廣泛、失血量大、機體免疫及防御系統被破壞對全身生理擾亂嚴重，多伴發(fā)一系列復雜的全身應激反應并相互影響。容易發(fā)生休克、感染、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內壓增高、急性腎功能衰竭及ARDS等臟器并發(fā)癥，一旦發(fā)生將直接威脅患者生命。預防ARDS發(fā)生的重要措施是盡快糾正低氧血癥，及時(shí)采用正確的呼吸通氣以改善通氣和換氣功能，建立和維持血流動(dòng)力中的穩定性以減輕肺受損，早期足量合理應用廣譜抗菌索以有效的預防和控制感染發(fā)生。
2、變被動(dòng)為主動(dòng)，重視心理疏導
搶救先于診斷和治療而搶救的關(guān)鍵在于早期，因此，急診搶救醫護人員的調配分工合作，急救護理技能熟練，敏捷，急救藥物的完善配置，搶救器械的正常工作狀態(tài)，是提高搶救成功率，降低肢體殘疾幾率盡量減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。在救治過(guò)程中，不但要重視“急的疾病”，還應重視“急的心情”。護士應運用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮定的態(tài)度，熟練技術(shù)，整潔儀表，穩重姿態(tài)，給予患者信任與安全感。同時(shí)應注意環(huán)境對患者的影響，對極危重者應安置在單間搶救室或用屏風(fēng)遮擋，以免相互影響。并應同情關(guān)心患者家屬，主動(dòng)與其溝通，及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持。
3、充當醫生的角色，提高早期認癥識癥能力
護理人員要會(huì )識別患者的意識模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀(guān)察患者的表情與姿勢，并通過(guò)語(yǔ)言刺激，即定時(shí)喚醒患者作出簡(jiǎn)單對話(huà)，如無(wú)反應則進(jìn)一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經(jīng)，或用針刺，或以手捏胸大肌外側緣等方法。此時(shí)應仔細觀(guān)察患者的反應(如面部表情、肢體活動(dòng)等)，檢查有無(wú)角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有無(wú)大、小便失禁及其他神經(jīng)系統改變等。在多發(fā)傷觀(guān)察過(guò)程中，應把各部位創(chuàng )傷看成一個(gè)整體，處理好局部與整體關(guān)系。將生命體征動(dòng)態(tài)變化與各處創(chuàng )傷聯(lián)系起來(lái)，防止把注意點(diǎn)過(guò)于集中在某些表面現象而忽視更為隱匿、更為嚴重的創(chuàng )傷。如顱腦損傷時(shí)，由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現；如骨折引起大血管破裂，只考慮到骨折而未認識到大量失血的危險性。因此，在整個(gè)急救過(guò)程中應不間斷動(dòng)態(tài)地監測血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下，患者仍出現不能解釋的低血壓，應高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺，提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內臟器出血有明顯的“時(shí)相性”特點(diǎn)，常需連續觀(guān)察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局，因為B超、CT只能反映某一時(shí)間內傷情，是靜止的，而傷情變化是動(dòng)態(tài)的。應及時(shí)將生命體征監測結果與患者全身狀況結合起來(lái)作綜合評估與分析，為搶救治療提供有價(jià)值的信息。
4、“一切以病人為中心”的護理工作理念
護理工作者要用科學(xué)思維塑造基本現代化醫院的全新護理理念，以全新理念創(chuàng )建卓越的護理服務(wù)，以人為本、追求卓越的全新理念是創(chuàng )造卓越服務(wù)的基礎，而以質(zhì)為首的卓越服務(wù)則是實(shí)現基本現代護理的關(guān)鍵，變過(guò)去“被動(dòng)的圍繞執行醫囑”的護理觀(guān)念，根據患者的個(gè)體狀況實(shí)施護理的理念，恢復病人的身心健康，真正實(shí)現“一切以病人為中心”的護理工作理念，從而拓寬了思路，延伸了護理服務(wù)工作的內涵。
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