敘事教育在護理教育中的應用論文

　　摘要:敘事教育正逐漸成為一種新的教學(xué)方法，已經(jīng)被逐漸應用在各個(gè)領(lǐng)域中，近年來(lái)在護理中的應用也越來(lái)越廣泛。本文主要介紹了敘事教育的概念、素材和教學(xué)程序，以及在學(xué)校教育和臨床教育中的應用現狀，總結了敘事教育對我國護理學(xué)未來(lái)發(fā)展的啟示，以期能為敘事教育在護理行業(yè)更好的開(kāi)展提供依據。

　　關(guān)鍵詞:敘事教育;護理教育;應用現狀

　　我國護理教育事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)趨于成熟，傳統的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足護理教育事業(yè)改革的步伐。不管是在學(xué)校中傳統的授課方式，還是在臨床中傳統的帶教方式，教給護生都是死板的書(shū)本知識和臨床技能。然而在倡導人文素質(zhì)教育的今天，培養護生的人文關(guān)懷能力，提高護生的綜合素質(zhì)就顯得尤為重要。敘事教育的出現正好彌補了傳統教學(xué)模式的不足，通過(guò)豐富的教學(xué)形式帶給老師和學(xué)生不一樣的教學(xué)體驗，使所學(xué)內容更加深入人心，達到教學(xué)相長(cháng)的目的。敘事教育作為一種新的教學(xué)模式，1993年由美國護理教育學(xué)家Diekelman首次將此方法引入護理教育領(lǐng)域［1］，如今已經(jīng)廣泛應用在護理工作中，取得了很好的效果。2009年美國一項研究顯示在被調查的125所醫學(xué)院校中至少有69所院校將敘事教育作為必修課程［2］，可見(jiàn)敘事教育早已在國外如火如荼地開(kāi)展起來(lái)了。本文通過(guò)對敘事教育在我國護理中的應用現狀進(jìn)行綜述，希望這一新的護理教育思路和模式能被更多的護理學(xué)者注意并加以應用，推動(dòng)我國護理教育事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

　　1敘事教育的內涵

　　敘事，指的是敘事者向他人講述某種經(jīng)歷或故事［3］。敘事教育是一種建立在現象學(xué)、解釋學(xué)、女權主義、后現代主義等理論框架基礎之上的教學(xué)和研究方法，它的作用是通過(guò)對敘事資料進(jìn)行解釋?zhuān)�討論分析�?lái)達到描述經(jīng)驗，解釋特定現象的目的，讓學(xué)習者有更深刻的學(xué)習體驗和領(lǐng)悟［4］。敘事教育應用在護理學(xué)科中，可具體解釋為是以研究為基礎，解釋、分析和重構護生、教師和臨床護士的日常生活和工作經(jīng)歷，幫助學(xué)生進(jìn)行評判性思考，提升教育者教學(xué)素養，以達到深層次教育目的，讓師生對教學(xué)內容有更深刻的感知和領(lǐng)悟的一種教學(xué)方法［5］。

　　2敘事教育的教學(xué)素材

　　敘事教育素材尚未形成完善的體系，我國大部分敘事素材都是從國外借鑒，缺乏原創(chuàng )性，目前正處于開(kāi)發(fā)和整理的階段。敘事素材包括各種文學(xué)作品，例如小說(shuō)、散文、詩(shī)歌、傳記，也包括影視作品、照片等形式［6］。通過(guò)閱讀這些文學(xué)素材，可以引發(fā)師生強烈的情感觸動(dòng)，起到良好的價(jià)值信念引導作用。楊曉霖［7］將國外敘事素材大致分為疾病敘事作品、關(guān)于醫生負面形象的敘事作品、描述治病歷程的散文小說(shuō)、患者對疾病痛苦的敘述以及一些傳遞醫療知識的疾病素材。我國護理學(xué)者高晨晨［8］根據人的生命周期構建、開(kāi)發(fā)了敘事護理素材，共收錄了故事、影視和圖片素材107件，并與兒童護理學(xué)，成人護理學(xué)和老年護理學(xué)等課程相匹配，具有很大的實(shí)用價(jià)值。此外臨床護理工作中也有著(zhù)豐富的敘事素材，我們要善于發(fā)現和總結，將身邊的資源有效利用起來(lái)［9］。

　　3敘事教育的教學(xué)程序

　　目前國內尚無(wú)具體標準化的敘事教育方案，護理學(xué)者們一直在努力探索適合我國文化背景、適用于護理學(xué)科的教學(xué)程序。國外學(xué)者M(jìn)cDrury等［10］運用講故事這一形式，提出了反思性學(xué)習模式，高晨晨課題組［11］在此研究基礎上有針對性地設計了敘事護理教學(xué)程序，獲得了廣泛認可。具體內容如下:

　　3．1選擇合適的教學(xué)素材，設計教學(xué)方案

　　教師在課前選擇好適合教學(xué)主題的素材，提供課程重要的知識點(diǎn)，讓學(xué)生自己搜集相關(guān)內容，并回憶與自己有關(guān)的人生經(jīng)歷和故事。根據這些素材，教師可以在這些基礎上設計教學(xué)方案，進(jìn)而讓學(xué)生加深對主題的理解。

　　3．2引出素材主題，創(chuàng )造真實(shí)或者類(lèi)似真實(shí)的護理情境

　　教師通過(guò)引導語(yǔ)引出問(wèn)題，適時(shí)通過(guò)言語(yǔ)渲染課堂的氛圍，使學(xué)生快速進(jìn)入狀態(tài)。通過(guò)播放圖片視頻、欣賞文學(xué)作品或講故事等方式呈現素材，并且可讓同學(xué)對特定情況進(jìn)行角色扮演，創(chuàng )造出類(lèi)似真實(shí)的情境，讓學(xué)生有更加深刻的體驗。

　　3．3師生討論，表達觀(guān)點(diǎn)

　　通過(guò)不同方式呈現出素材以后，教師設置問(wèn)題對學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，引導學(xué)生思考。鼓勵學(xué)生大膽提出疑問(wèn)，陳述自己的觀(guān)點(diǎn)。學(xué)生們各抒己見(jiàn)，自由辯論，老師也可適時(shí)參與討論。學(xué)生之間的思維碰撞可以深化他們已有的認識，促使新思維的產(chǎn)生。

　　3．4分享感悟，自我反思

　　在學(xué)生思考討論之后，教師要引導學(xué)生將自身實(shí)際經(jīng)歷與教學(xué)主題相結合，自我反思，分享每個(gè)人的所思所悟。

　　3．5付諸實(shí)踐

　　教師要利用臨床實(shí)踐機會(huì )，引導學(xué)生將在敘事教育中獲得的知識和能力運用在真實(shí)的臨床護理工作中。

　　4敘事教育在我國護理教育中的應用

　　4．1在學(xué)校課堂中的應用

　　國內將敘事教育運用于學(xué)校教學(xué)課程目前主要是為了培養學(xué)生的人文關(guān)懷能力，于海容等［12］針對護理人文教育發(fā)展所面臨的問(wèn)題，構建了敘事護理學(xué)課程知識體系，包括緒論、關(guān)注、隱喻、同理、反思、回應、情緒管理7大模塊，共22項教學(xué)內容，豐富了護理人文課程體系，為提高護生的人文素養做出了新的貢獻。賀利平等［13］在基礎護理學(xué)教學(xué)過(guò)程中融入了敘事教育方法，教學(xué)干預后，接受敘事教育護生的人文關(guān)懷品質(zhì)有了明顯提高。董永澤等［14］在443名護理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)生的護士人文修養課程中采用敘事護理教學(xué)方法，在課堂中呈現敘事素材并讓學(xué)生進(jìn)行敘事角色扮演。課程結束后，學(xué)生認為這種教學(xué)方法教會(huì )他們學(xué)會(huì )感恩生命與敬畏生命，增強了護理人文關(guān)懷意識。楊運秀［15］在湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級高職護理專(zhuān)業(yè)的護理倫理學(xué)教學(xué)中打破傳統教學(xué)方案，嘗試應用敘事教學(xué)法，取得了很好的教學(xué)效果，用實(shí)踐證明該方法可以促進(jìn)學(xué)生自覺(jué)遵守倫理規范，有助于學(xué)生良好人文道德品質(zhì)的形成。李雨昕等［16］根據護理學(xué)導論教學(xué)內容，設計教師敘事和學(xué)生敘事，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中注重營(yíng)造敘事教學(xué)氛圍和師生互動(dòng)，最后問(wèn)卷調查顯示學(xué)生對敘事教學(xué)的滿(mǎn)意度高達95．1%。

　　4．2在臨床教學(xué)中的應用

　　敘事教育方法也越來(lái)越多地被應用到臨床帶教中，幫助學(xué)生積累臨床經(jīng)驗和教訓，提高護理工作興趣和護生的綜合素質(zhì)。在本科護理實(shí)習生臨床教學(xué)中要求護生觀(guān)看和閱讀有關(guān)電影或文學(xué)作品、鼓勵護生與病人交流和撰寫(xiě)反思日記，三周后進(jìn)行考核評價(jià)，這種敘事教學(xué)方式提高了護生的學(xué)習興趣，理論知識和臨床技能也有大幅度的提升。在傳統教學(xué)方法的基礎上加入敘事教育法，對進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習的護理本科生施行敘事教育策略，根據實(shí)習的不同階段向護生講述相應的臨床敘事素材，培養了實(shí)習生的關(guān)愛(ài)能力和實(shí)際操作能力。

　　5敘事教育對我國護理學(xué)發(fā)展的啟示

　　5．1培養護理人員的敘事能力，幫助護患之間進(jìn)行有效溝通

　　在臨床工作中，護士與患者接觸最多，更容易發(fā)現患者的精神變化和需求。護患之間發(fā)生矛盾，有時(shí)候正是由于護士未能夠很好地理解和回應患者。如果能培養護士的敘事能力，讓護士和患者之間進(jìn)行有效的溝通，通過(guò)交流讓護士及時(shí)發(fā)現患者的需求和困難，不斷反思自己的護理行為，那么將極大促進(jìn)護患關(guān)系朝著(zhù)更好的方向發(fā)展。因此培養護生和臨床護士的敘事能力是大勢所趨，但目前國內尚未針對此問(wèn)題制定標準化的教學(xué)模式，這就需要相關(guān)研究者加大研究力度，早日構建培養護理人員敘事能力的教學(xué)模式。

　　5．2彌補不足，創(chuàng )建符合我國文化和護理學(xué)科特點(diǎn)的敘事教育方式

　　敘事教育在我國的開(kāi)展才剛剛起步，敘事素材不夠廣泛和新鮮，缺乏創(chuàng )造力，主要依托于西方藝術(shù)作品。在以往的開(kāi)展的護理敘事教育中，教師多借鑒國外的文學(xué)作品，由于文化背景和意識形態(tài)的不同，學(xué)生有時(shí)并不能很好地理解這些素材的深刻意義，從而導致教學(xué)目的無(wú)法達成。因此今后我們應結合我國文化和護理學(xué)科特點(diǎn)，建立具有中國特色的護理敘事素材資源庫。此外護理敘事教育師資建設和教學(xué)評價(jià)體系尚不完善［23］，這就需要護理研究者汲取國外經(jīng)驗，創(chuàng )建符合我國社會(huì )需求的師資隊伍和質(zhì)量評價(jià)工具.

　　參考文獻

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