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臨床護理教育中敘事教育進(jìn)展分析論文
摘要：介紹了敘事教育的概念及教育方式、敘事教育在臨床護理教育中的應用，從為帶教者提供展示平臺、提供多樣化的教學(xué)形式、促進(jìn)師生職業(yè)素養、利于抽象概念的教學(xué)等方面綜述了敘事教育在臨床護理教育中的應用。
關(guān)鍵詞：敘事教育；臨床護理教育；研究
�。玻笆兰o９０年代初，美國護理教育學(xué)家Ｄｉｅｋｅｌ－ｍａｎｎ［１］首先將敘事教育方法引入護理教育，提出敘事來(lái)源于師生在學(xué)習、教學(xué)中的共同經(jīng)歷。隨后，Ｃｈａ－ｒｏｎ［２］在２００１年首次提出“敘事醫學(xué)（ｎａｒｒａｔｉｖｅｍｅｄｉ－ｃｉｎｅ）”的概念。敘事教育是以研究為基礎，通過(guò)解釋現象學(xué)的方法，解釋、分析和重構護生、教師、臨床護士的生活經(jīng)歷，以達到教育目的的一種教學(xué)方法［３］。目前，臨床護理教育仍以行為主義為主，重視護生的實(shí)踐能力，而在人文教育方面有所欠缺。敘事教育強調的“生活經(jīng)歷”正是臨床護理所具有的優(yōu)勢，在臨床護理教育中應用敘事教育的方法值得進(jìn)一步推廣。本研究旨在綜述敘事教育在臨床護理教育中的應用進(jìn)展，為臨床護理教育者提供指導意見(jiàn)。
１敘事教育的概念及教育方式
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敘事教育是指通過(guò)敘述、解釋和重構教育者和護生的故事、經(jīng)歷，達到教育目的和研究目的［４］。敘事即將所表達的理念糅合并通過(guò)講故事的方式傳授給學(xué)習者，以達到教育目的的一種方法。
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閱讀各種形式的文學(xué)作品，如醫務(wù)人員日記、病人自述等。同時(shí)也包括各種藝術(shù)作品的欣賞，達到培養護生的傾聽(tīng)和理解能力。Ｃｈａｒｏｎ［５］提出精細閱讀５要素：結構、形式、時(shí)間、場(chǎng)景、要求，進(jìn)一步明確了精細閱讀的主旨及目標。
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美國學(xué)者Ｋｅｒｒ［６］認為，醫學(xué)教育領(lǐng)域中的反思性寫(xiě)作是“以自我意識和（或）專(zhuān)業(yè)成長(cháng)為目的，對自身經(jīng)歷進(jìn)行反思的寫(xiě)作”，并認為反思性寫(xiě)作具有改變行為的潛力。反思性寫(xiě)作可以讓護生對自身經(jīng)歷主動(dòng)進(jìn)行評價(jià)和分享，表現出內心的體驗。
２敘事教育在臨床護理教育中的應用
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國內學(xué)者郭瑜潔［７］通過(guò)教學(xué)實(shí)驗研究，提出了敘事教育開(kāi)展人文教學(xué)的４步程序即創(chuàng )設情境，激發(fā)情感、躬行實(shí)踐、引導感悟。
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教師通過(guò)故事、詩(shī)歌、音樂(lè )、圖片等藝術(shù)形式，為護生提供可感知的體驗情境，包括情景設計、情景呈現、情景推演、情景感悟４步。Ｖａｓｕｄｈａ等［８］利用閱讀文學(xué)作品和反思性寫(xiě)作在教師學(xué)習單元中引導護生進(jìn)行自身反思，記錄對自身有影響的事件或感悟。
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護生在情景中審美體驗，并生成積淀情感，經(jīng)歷一個(gè)情感發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，產(chǎn)生情感共鳴。Ｗａｌｌ等［９］組織護生對所觀(guān)看的電影展開(kāi)討論，并提出問(wèn)題激發(fā)護生思考，讓護生設身處地于電影中的場(chǎng)景，體會(huì )電影所傳達的意思。
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護生在實(shí)踐中強化自身關(guān)懷品質(zhì)，教師利用實(shí)踐機會(huì )，使護生參與護士與病人間的互動(dòng)溝通，以護生的親身實(shí)踐、臨床典型范例為敘事素材，外化關(guān)懷品質(zhì)，讓護生在實(shí)踐中體驗學(xué)習。
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敘事是基于反思并通過(guò)個(gè)人的經(jīng)驗來(lái)制造意義［１０］。教師在護生實(shí)踐的基礎上結合情景教學(xué)，引導其自我反思，感悟關(guān)懷的真諦。郭瑜潔［７］在“護理人文關(guān)懷教學(xué)模式的理論構建與實(shí)驗”研究中，收集護生日記，記錄反思自己照護病人的經(jīng)過(guò)。通過(guò)仔細、反復閱讀日記，運用“沉浸”“明確”的方法理解、解釋日記的內容，深入了解護生內心變化，引導護生在反思中感悟關(guān)懷。
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�、偈棺o生產(chǎn)生真切的人文情感：護生人文情感最多來(lái)自于課本的描述，沒(méi)有設身處地之感。敘事教育可將人文關(guān)懷的敘事目的隱含在每個(gè)生動(dòng)的人文故事中，為護生認識關(guān)懷價(jià)值創(chuàng )造一種可被感知的工作情境，為護生在真實(shí)或模擬真實(shí)的情境中體會(huì )病人的感受、自我發(fā)現和感悟關(guān)懷的真諦提供了環(huán)境。敘事教育提供了一個(gè)獨特的框架來(lái)探索和管理治療的復雜性。其影響超出了醫患關(guān)系進(jìn)入到醫生和自我之間、醫生與醫生、醫生和社會(huì )的關(guān)系。聆聽(tīng)醫務(wù)工作者自我講述的故事可以提高對病人的照顧滿(mǎn)意度［１１］，同時(shí)護生能在臨床護理實(shí)踐中更好地體驗人文情感，達到同理之心。②提高護生的職業(yè)認同感：敘事教育通過(guò)故事講述可以使護生了解護理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展歷史，因此建立起護生的職業(yè)和文化認同感［１２］。護生不理解護理職業(yè)的歷史便不能欣賞護理先驅們的奮斗和成就，也就無(wú)法評價(jià)領(lǐng)導者提供的職業(yè)指引或對護理的未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行批判性思考［１３］。護生在臨床護理教育中接受良好的指引能使護生對自身專(zhuān)業(yè)的發(fā)展有積極作用，它使護生對個(gè)人以及職業(yè)角色的展開(kāi)探索，敘事教育可作為提高護生職業(yè)認同的重要工具。③提高護生批判性思維能力：目前，國外已有很多研究將“敘事教育”引入到護理教育中，以探索敘事教育能否有效地提高護生在臨床實(shí)踐中的批判性思維能力、認知和道德水平。劉素珍等［１４］對本科護生評判性思維能力的調查顯示：僅３．２％的護生有較強的批判性思維能力。同時(shí)，李冬梅等［１５］的研究顯示，護生對能力培養，特別是在護理領(lǐng)導能力、批判性思維能力等方面評價(jià)較低。國內對于護生批判性思維能力培養方面有諸多研究［１６－１７］，實(shí)際效果較差。批判性思維是一種抽象的、概念性很強的思維技巧，在培養過(guò)程中不能按照常規的課堂授課方法進(jìn)行傳授。敘事教育的教學(xué)形式是一個(gè)主動(dòng)探索知識、提出問(wèn)題和思考問(wèn)題的過(guò)程，在這一探索過(guò)程中護生的思維會(huì )產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，從而能有效地培養發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及反思性思維能力，繼而實(shí)現提高評判性思維能力。
３敘事教育在臨床護理教育中的教學(xué)效果
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臨床護理教育者日常經(jīng)歷的生死離別，每天會(huì )有讓人興奮或是失落的情感體驗，如何處理與病人之間的護患關(guān)系，隨著(zhù)時(shí)間的積累，這些形成了帶教者豐富的臨床經(jīng)驗。通常人們要求護士表現出職業(yè)素養，以控制自身的情感，而敘事教育可以給帶教者們一個(gè)展示平臺，讓帶教者將這些寶貴的經(jīng)歷與護生分享。帶教者在敘說(shuō)自己的經(jīng)驗故事的同時(shí)，也在重新體驗和梳理個(gè)人的生命歷程、表達個(gè)人的內心世界，個(gè)人潛意識的觀(guān)點(diǎn)會(huì )逐漸浮現并清晰，個(gè)人的情感、目標、需要與價(jià)值會(huì )得到體現，個(gè)人的生活與行動(dòng)也會(huì )重新被賦予意義［１８］。臨床護理教育者可以將自身經(jīng)歷的事件再現，與護生面對面地進(jìn)行情感交流，不但能發(fā)揮這些故事的人文魅力，拉近實(shí)踐與理論的距離，更能激發(fā)護生內心的情感。
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臨床護理教育形式的多樣化有利于提高教學(xué)效果，對護生而言，敘事教育能引起護生的注意力，訓練護生解決問(wèn)題能力，分享各自經(jīng)驗并理解自身生活［１９］。在健康教育方面，敘事使護生從某個(gè)角色的角度來(lái)看待故事，促進(jìn)護生產(chǎn)生移情，從而有更深層次的理解。敘事教育提供了一種可供臨床教育者參考的教學(xué)形式，相對于傳統的教學(xué)形式，臨床教育者也能選擇更適合護生的教育方式。
�。常炒龠M(jìn)臨床教育者的職業(yè)素養
敘事教育作為一種新興的教育方式，對臨床教育者既是一種挑戰，也是潛在的機遇，它對臨床教育者提出了更高的要求。有研究結果顯示，８５．７８％的護生認為帶教教師的總體水平一般［２０］。辛明珠等［２１］研究認為，護生對總體帶教質(zhì)量較為認可，但護生認為帶教教師的帶教意識、帶教技巧及護理小課的授課水平有待提高。護理臨床帶教是護理專(zhuān)業(yè)人才培養的重要環(huán)節，敘事教育對目前的臨床教育現狀是一種巨大的沖擊，臨床教育者必須加強自身學(xué)習、積極提高職業(yè)素養，以應對快速發(fā)展的護理事業(yè)。
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國外已有很多研究將“敘事教育”引入到護理教育中，以探索敘事教育能否有效地提高護生在臨床實(shí)踐中的批判性思維能力、促進(jìn)認知和道德水平的提高。Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ等［２２］２００４年提到將文學(xué)敘事教育用于本科老年課程教學(xué)中，并認為敘事教育有助于提高本科護生學(xué)習和解決問(wèn)題的能力并且能促進(jìn)護生的個(gè)人成長(cháng)。Ｍａｒ－ｇａｒｅｔ等［２３］將敘事教育應用于澳大利亞一所大學(xué)的護理課程中，認為敘事教育可以提高護生的專(zhuān)業(yè)知識，提高其文化意識和敏感性。
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情感是教科書(shū)中難以描述的一種體驗，護生往往最難以把握這類(lèi)抽象概念，而情感體驗又是護士產(chǎn)生同理心的基礎。Ｂｒｏｗｎ等利用電影、文學(xué)和藝術(shù)等方法促進(jìn)護生主動(dòng)探索老化、精神疾病、痛苦和喪親之痛等概念，敘事教育將情感糅進(jìn)文學(xué)影視作品中，使抽象概念具體化，讓護生易于理解［２４］。Ｋｏｅｎｉｇ等［２５］認為，通過(guò)故事可以理解之意，使得護生深刻了解疾病危機與轉型的影響，對于護理的復雜性有具體的認識。
�。常稊⑹陆逃龑^(guò)程教育的重視
傳統的教學(xué)模式注重結果，忽視教育過(guò)程中護生的情感體驗，敘事教育在每個(gè)教學(xué)環(huán)節更加看重細節描述，讓護生自己在教學(xué)過(guò)程中體驗到教育者所表達的意圖。敘事教育學(xué)需要老師和護生在病人或護理的故事中共同努力，達到一個(gè)共同理解的意義［２４］，敘事教育的過(guò)程控制相對容易，能將護生往積極的方向引導，達到滿(mǎn)意的教學(xué)效果。綜上所述，敘事教育作為一種新的教育方法和手段在臨床護理教育中有很大的應用前景。敘事教育形式多樣，對護生的人文關(guān)懷，認知能力的提高有著(zhù)顯著(zhù)的效果，與此同時(shí)，敘事在我國臨床護理教育中的研究很少，迫切需要積極開(kāi)展這方面的研究與應用，以提高臨床護理教育水平。
參考文獻：
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