骨科手術(shù)院內感染中手術(shù)室護理管理的運用論文

　　摘要：隨著(zhù)現代醫療水平的不斷提高及現代手術(shù)學(xué)科的飛速發(fā)展，醫學(xué)手術(shù)方面取得了巨大的進(jìn)步，這為手術(shù)治療骨科疾病帶來(lái)了極大機遇的同時(shí)，也帶來(lái)了很大的挑戰，尤其是手術(shù)室護理管理方面，通過(guò)科學(xué)、合理的護理管理，有效干預與控制骨科手術(shù)院內感染的發(fā)生率。對此進(jìn)行了探討，提出了相應的干預措施，并進(jìn)行了合理的分析與探討。

　　關(guān)鍵詞：院內感染；手術(shù)室；護理管理；干預；效果

　　伴隨著(zhù)現代醫療水平的不斷提高及現代手術(shù)學(xué)科的飛速發(fā)展，醫學(xué)手術(shù)方面取得了巨大的進(jìn)步，這不僅給醫學(xué)界帶來(lái)了機遇，也為手術(shù)室護理管理方面相關(guān)理論的發(fā)展及手術(shù)室護理模式的探討帶來(lái)了很多新的挑戰。作為醫院實(shí)施搶救與治療患者的重要場(chǎng)所之一，手術(shù)室是醫院的重要臨床科室和部門(mén)之一；尤其是在圍術(shù)期的整個(gè)護理管理工作中，手術(shù)室護理管理顯得尤為重要。骨科作為重要的科室之一，其手術(shù)數量占到了醫院手術(shù)總數的很大部分，而且，骨科手術(shù)具有其學(xué)科的特殊性，為了清晰地暴露手術(shù)部位，往往切口較大，這使得骨科手術(shù)更易引起院內感染的發(fā)生。

　　1、手術(shù)室護理管理對控制感染的意義

　　骨科手術(shù)種類(lèi)繁多，包括骨折切開(kāi)復位、關(guān)節置換手術(shù)、創(chuàng )傷、脊柱手術(shù)等，其中，比較常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型為重建與修復手術(shù)［１］。這些類(lèi)型的骨科手術(shù)的一個(gè)共同特點(diǎn)便是在手術(shù)期間都需要使用植入材料，而且，都要采用侵襲方式來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療，因此，在手術(shù)過(guò)程中，稍有不慎，便有可能引起切口的感染，造成嚴重的不良后果，嚴重影響手術(shù)的效果和患者的康復與預后。所以，嚴格落實(shí)手術(shù)室護理管理工作，有效控制與干預骨科手術(shù)院內感染十分必要，而且刻不容緩［２］。加強手術(shù)室護理管理，一方面可以提高手術(shù)室內醫務(wù)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與思想覺(jué)悟，另一方面也能夠幫助指導患者配合做好術(shù)后的護理工作。有相關(guān)的學(xué)者分析報道［３］，通過(guò)加強開(kāi)展手術(shù)室護理管理工作，規范其管理模式和管理工作，對術(shù)后患者進(jìn)行全程的、全面的護理管理與護理干預，能夠有效降低骨科手術(shù)院內感染的發(fā)生率。

　　２、手術(shù)室護理管理的具體方法

　�。玻�１手術(shù)室布局規劃

　　科學(xué)合理的手術(shù)室布局規劃是順利開(kāi)展手術(shù)室護理管理工作的基礎，而且，有利于骨科院內感染的有效管理。手術(shù)室要按照日常應用分為無(wú)菌區、相對無(wú)菌區及非無(wú)菌區，不同的區域之間必須要合理隔開(kāi)，在分隔處設置明顯的分界標志。手術(shù)室的設備要按照手術(shù)需求來(lái)合理擺放，尤其要嚴禁隨意擺放甚至堆放醫療廢物及醫療器械。

　�。玻�２手術(shù)室環(huán)境嚴格把關(guān)

　　手術(shù)室的環(huán)境中往往會(huì )浮游著(zhù)數量嚴重超標的各種病菌微生物，尤其在手術(shù)開(kāi)始與結束的時(shí)候，細菌降落數可以達到最高峰。手術(shù)室人員流動(dòng)較大，極易發(fā)生院內感染。為了有效控制骨科手術(shù)院內感染的發(fā)生率，必須嚴格控制手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)室的全體醫務(wù)工作人員都必要嚴格遵守手術(shù)室的整個(gè)操作規則，包括所有無(wú)菌技術(shù)操作流程、消毒隔離制度。嚴格控制手術(shù)室內的人員流動(dòng)，盡量減少人員流動(dòng)，手術(shù)不相干人員禁止進(jìn)入手術(shù)室，嚴禁存在呼吸道感染疾病的醫務(wù)人員及其他人員進(jìn)出手術(shù)室。加強手術(shù)室的環(huán)境管理與消毒管理，每次手術(shù)室開(kāi)始與結束后都要進(jìn)行徹底地打掃，包括整個(gè)手術(shù)空間、手術(shù)臺、手術(shù)室內所有物體的表面以及漂浮在空氣中的病菌。打掃以后，要采用紫外線(xiàn)照射或者負離子空氣消毒等消毒方式對整個(gè)手術(shù)室進(jìn)行徹底的消毒。此外，手術(shù)室需要長(cháng)期保持較低的溫度，很多手術(shù)室長(cháng)期不開(kāi)窗、不開(kāi)門(mén)，在夏季，手術(shù)室成為了病菌微生物生長(cháng)的溫室。因此，要保持手術(shù)室及時(shí)、有效地通風(fēng)，保持手術(shù)室內空氣的流通與流動(dòng)，讓病菌沒(méi)有產(chǎn)生的空間。也要避免過(guò)度通氣，使得被污染的空氣進(jìn)入手術(shù)室而引起本可以有效避免的醫院感染。

　�。玻�３嚴格規范無(wú)菌技術(shù)操作

　　嚴格的、規范的無(wú)菌技術(shù)操作，是有效控制醫院感染、降低醫院感染發(fā)生率的關(guān)鍵措施，而且，會(huì )直接影響著(zhù)患者手術(shù)的治療效果［４］。保證手術(shù)中使用的所有器械都是無(wú)菌的，尤其是術(shù)前，所有的器械都必須是絕對無(wú)菌的。而對手術(shù)器械的消毒滅菌方法，要根據物品的種類(lèi)來(lái)選擇最為合適的消毒方法。手術(shù)室內的無(wú)菌器械要定期進(jìn)行更換，必須經(jīng)常查看手術(shù)室內各種器械的有效日期，對于過(guò)期的物品、器械以及使用過(guò)的器械要及時(shí)進(jìn)行處理。進(jìn)入手術(shù)室工作的醫護工作人員在手術(shù)過(guò)程中必須穿無(wú)菌服、嚴格洗手、佩戴口罩、帽子等，并且必須要勤換勤洗。一旦發(fā)現無(wú)菌手套有破損，必須立即進(jìn)行更換。

　�。玻�４建立手術(shù)室感染的有效監測機制

　　有效的、健全的監測機制，是保證手術(shù)室感染得到有效控制的重要保障。手術(shù)室消毒工作的有效監測指標則是空氣培養，要定期對手術(shù)室的空氣進(jìn)行菌落培養，作為該段時(shí)間內手術(shù)室內菌落數及菌種的監測項目。并以此為指導，來(lái)對手術(shù)室的消毒、滅菌工作進(jìn)行科學(xué)合理地指導。也要對手術(shù)室內物體表面、消毒使用的物品器械以及醫務(wù)工作人員的手指、消毒液等定期進(jìn)行采樣監測，可以每月進(jìn)行１次，以保證醫療器械和醫務(wù)工作人員是在無(wú)菌條件下進(jìn)行手術(shù)的。還可以發(fā)現手術(shù)室無(wú)菌管理方面的漏洞，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)與完善。對于手術(shù)室醫務(wù)工作人員的排班可以采取輪流搭班制度，方便進(jìn)行相互監督與管理，及時(shí)發(fā)現工作流程中的漏洞與不足，及時(shí)上報，及時(shí)改進(jìn)，促進(jìn)整個(gè)手術(shù)室感染的管理工作不斷地完善，趨于成熟。

　�。玻�５合理處理手術(shù)室的廢物

　　醫院內的垃圾、廢物必須進(jìn)行詳細地分類(lèi)與嚴格地處理［５］。對于每次手術(shù)產(chǎn)生的垃圾都要嚴格分類(lèi)、進(jìn)行包裝、處理，對于廢棄的污染物、污水等，都要在進(jìn)行消毒液浸泡后再進(jìn)行無(wú)害化處理。對于一次性使用的物品或者醫療器械，都要在消毒以后或者銷(xiāo)毀以后再集中向外運送。對于手術(shù)期間患者的排泄物、分泌物等要統一無(wú)害化處理。每天處理垃圾時(shí)，總體上分為醫療垃圾和生活垃圾兩大類(lèi)，醫療垃圾放入黃色垃圾袋內，生活垃圾放入黑色垃圾袋內。分類(lèi)存放后放入指定的、固定的廢物處理暫存點(diǎn)，由專(zhuān)門(mén)的工作人員進(jìn)行統一的回收處理。

　　３、討論

　　骨科手術(shù)院內感染的發(fā)生與很多因素相關(guān)，包括手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)部位、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間及接臺手術(shù)、外來(lái)人員等諸多影響因素。這些因素中，很多是可以控制的，通過(guò)加強手術(shù)室護理管理可以有效避免，進(jìn)而來(lái)降低骨科手術(shù)醫院感染的發(fā)生率。通過(guò)以上諸多方面來(lái)進(jìn)行科學(xué)的、合理的手術(shù)室護理管理，合理布局手術(shù)室的格局，將無(wú)菌區、非無(wú)菌區嚴格分開(kāi)。嚴格控制與檢測手術(shù)室的環(huán)境，包括空氣質(zhì)量、手術(shù)室內物品情況、醫療器械情況等。建立健全的、完善的質(zhì)量監督與管理制度，并嚴格落實(shí)。合理處理手術(shù)室的各類(lèi)廢物與垃圾，能夠在很大程度上有效避免手術(shù)室醫院感染的發(fā)生率。另外，不斷探討最合理的手術(shù)路徑，盡量選擇最佳的手術(shù)方式，縮短手術(shù)時(shí)間，降低骨科手術(shù)醫院感染的發(fā)生率。

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