血液學(xué)和血液學(xué)檢驗教學(xué)方法的改革
血液學(xué)和血液學(xué)檢驗教學(xué)方法的改革【1】
【摘要】 血液學(xué)和血液學(xué)檢驗是醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的一門(mén)非常重要的課程。
文章就如何提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生對細胞形態(tài)學(xué)理解和分析判斷能力等方面的教學(xué)方法的改革提出了幾點(diǎn)意見(jiàn)和體會(huì )，旨在加強醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生對血液學(xué)和血液學(xué)檢驗的深刻認識，以便更好的掌握和理解。
【關(guān)鍵詞】 血液學(xué)檢驗 教學(xué)方法 改革 探討
血液學(xué)及血液學(xué)檢驗是醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的主干課程之一,研究血液系統疾病的發(fā)病特征及其檢驗方法。
與臨床關(guān)系及其密切，血液學(xué)的實(shí)驗室診斷主要是以血涂片和骨髓涂片中的血細胞形態(tài)改變?yōu)橹饕\斷依據。
細胞形態(tài)千變萬(wàn)化,給細胞形態(tài)的觀(guān)察與辨認帶來(lái)了很大的難度,增加了血液學(xué)及血液學(xué)檢驗的教學(xué)難度。
為了提高教學(xué)質(zhì)量，以期在教學(xué)中能獲得良好的教學(xué)效果，因而對該門(mén)課程教學(xué)方法的改革就顯得尤為重要。
如何從多角度、多方面進(jìn)行教學(xué)思想、教學(xué)內容、教學(xué)模式，教學(xué)手段的改革成為檢驗教學(xué)工作者探討的問(wèn)題。
現就本人在教學(xué)工作的改革思路和探索實(shí)踐介紹如下。
1 采用新報道、新進(jìn)展導課法
《臨床血液學(xué)和血液檢驗》的內容是在不斷研究中發(fā)展的,僅了解課本知識是不夠的,教師應博覽群書(shū),不斷學(xué)習新知識,關(guān)注媒體報道,掌握新進(jìn)展并將其融入到教學(xué)中,才能讓學(xué)生真正了解該學(xué)科,激發(fā)他們的學(xué)習興趣。
在理論課教學(xué)中采用新進(jìn)展、新報道導入法可使學(xué)生開(kāi)闊視野,提高其學(xué)習效率,增加其對本學(xué)科的求知欲望。
如在講授“地中海貧血”時(shí),以新近報道的我國因取消婚前體檢而使廣東地中海貧血患兒增多,進(jìn)而引出地中海貧血初篩試驗及分子診斷試驗的最新進(jìn)展,以及如何避免此類(lèi)悲劇的發(fā)生。
再讓學(xué)生進(jìn)入“地中海貧血”的學(xué)習,極大地調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習興趣。
而在講授“白血病”部分時(shí),首先簡(jiǎn)單介紹治療白血病多采用聯(lián)合化療和骨髓移植,但前者副作用大且易復發(fā),而后者不僅費用昂貴,而且尋找骨髓源困難、不易配型,使白血病患者的治療一直非常棘手。
以最近文獻報道了用一個(gè)新生兒臍血移植來(lái)治療白血病,克服了傳統方法的諸多不便,為白血病患者的治療開(kāi)拓了美好的前景為事例,極大地調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習興趣。
再讓學(xué)生進(jìn)入“白血病”的學(xué)習,難點(diǎn)內容變得易于攻破,取得了較好的學(xué)習效果。
2 運用對比式教學(xué)法，增加學(xué)生印象
例如原始階段的骨髓細胞形態(tài)比較相似，單純的理論描述使學(xué)生覺(jué)得枯燥也很難接受，所以我們在看完了各系統細胞形態(tài)后擺出不同系統較難鑒別的細胞，讓同學(xué)體會(huì )染色質(zhì)細顆粒和粗顆粒的區別，粒系統和紅系統胞漿的不同，核仁大小清晰有什么不一樣。
在學(xué)到具體的病例時(shí)，我們把骨髓細胞形態(tài)變化相似的或難以鑒別的安排在一起講。
讓同學(xué)先把它們的臨床表現及一些臨床檢查進(jìn)行比較，再在顯微鏡擺上不同病種的標本，互相對比來(lái)看，然后互相討論，遇到問(wèn)題再問(wèn)老師。
例如，在學(xué)溶血性貧血和缺鐵性貧血時(shí)，讓同學(xué)們找出2種疾病的發(fā)病機理及臨床表現，臨床上除了骨髓細胞檢查外還做哪些相關(guān)的檢驗等，再觀(guān)察兩種細胞形態(tài)的異同;在看急性白血病時(shí)同學(xué)們覺(jué)得M3和 M5 很難鑒別，我們采取同樣的方法讓同學(xué)們知道粒細胞系統胞漿顆粒分布、大小和多少與單核細胞系統的不同，這樣既可以消除一種一種標本看片的沉悶氣氛，又可以加深同學(xué)們對不同細胞形態(tài)、不同種病例細胞形態(tài)特點(diǎn)的印象。
3 加強實(shí)驗教學(xué)中多媒體的應用
《血液學(xué)及血液學(xué)檢驗》與其它專(zhuān)業(yè)課不同,它主要以細胞形態(tài)學(xué)為主,應盡可能采用多媒體教學(xué)。
因血細胞在同種病例,不同患者或同一患者不同涂片上所觀(guān)察到形態(tài)也不盡相同,故在學(xué)生的實(shí)驗中,教師往往會(huì )遇到許多重復的問(wèn)題,而且每個(gè)教師需帶教20多個(gè)學(xué)生,如果一一去解答這些問(wèn)題,則既費時(shí)間,又費精力,往往收不到良好的教學(xué)效果。
而通過(guò)采用多媒體教學(xué)能省時(shí)省力,并能提高教學(xué)效果。
多媒體系統可把正常人或各類(lèi)血液病患者的血片或骨髓涂片經(jīng)顯微鏡放大、攝影、計算機分析、處理,把這些圖像清晰地顯示于電視屏幕上,并融聲、形、文、動(dòng)于一體。
使教學(xué)內容在表達上有聲有色,形象、直觀(guān),學(xué)生在多媒體的引導下,深切體會(huì )各種細胞形態(tài),起到了掛圖、錄像所無(wú)法比擬的作用,是細胞形態(tài)學(xué)教學(xué)手段的一大飛躍。
4 開(kāi)展病例討論,提高學(xué)生綜合分析能力
在學(xué)生掌握基本理論、基本概念和基本技能的基礎上,還注意本學(xué)科與各學(xué)科的交叉滲透,努力培養學(xué)生主動(dòng)獲取知識、綜合運用知識的能力。
每當學(xué)完某一系統的疾病后,適當導入一些相應的病例,向學(xué)生提供其簡(jiǎn)單病史、有關(guān)檢查結果、血象及骨髓象報告單、組化染色結果等,由學(xué)生互相討論后回答診斷結果,并講述診斷依據,回答不正確或不完整者由其余同學(xué)補充,教師則不失時(shí)機地給予引導和點(diǎn)撥,盡可能做到人人有觀(guān)點(diǎn),個(gè)個(gè)有己見(jiàn),互相啟發(fā),共同提高。
如此,在輕松和諧而又嚴謹認真的研討氣氛中,“教”與“學(xué)”的主從關(guān)系更新為“主導”與“主體”的關(guān)系,學(xué)生在相互討論、分析釋疑的過(guò)程中,積極搜索記憶中的信息,參與動(dòng)腦和動(dòng)口,從而提高了分析、歸納和判斷的能力。
5 加大實(shí)驗室的開(kāi)放,為學(xué)生提供良好的實(shí)驗環(huán)境
骨髓細胞檢驗的實(shí)驗教學(xué)課時(shí)有限,加之骨髓細胞的種類(lèi)比較多,形態(tài)多樣化,僅憑幾次實(shí)驗課對細胞形態(tài)的觀(guān)察,學(xué)生很快就會(huì )淡忘,使實(shí)驗教學(xué)效果不理想。
那么,如何才能給學(xué)生創(chuàng )造更多的機會(huì )去學(xué)習和鞏固細胞形態(tài)學(xué)知識呢?只有加大實(shí)驗室的開(kāi)放,讓學(xué)生利用課余時(shí)間多看、多體會(huì )、多比較,時(shí)間長(cháng)了,就會(huì )熟練掌握細胞形態(tài)。
遇到問(wèn)題可以及時(shí)向老師咨詢(xún)、請教。
這樣不但可以提高實(shí)驗教學(xué)的效果,而且老師也可以有充足的時(shí)間呆在實(shí)驗室與學(xué)生共處,既能解答學(xué)生的疑難問(wèn)題,又能提高自己的帶教水平。
還可以找些相的臨床資料,引導學(xué)生作病案分析和討論,判斷是何種疾病,還需做那些相關(guān)檢查,結果應具有什么特點(diǎn)等。
這不但可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣,還可使學(xué)生增強責任心和自信心,更加努力地去研究和探討這方面的知識。
6 實(shí)驗報告的審批要認真及時(shí)
對于細胞形態(tài),我們要求學(xué)生從一開(kāi)始就應該通過(guò)顯微鏡的觀(guān)察,能夠把細胞的正常形態(tài)繪制出來(lái),尤其是常見(jiàn)細胞,并且在總論部分時(shí)間安排得多點(diǎn),讓學(xué)生熟練掌握常見(jiàn)的細胞形態(tài),到后面觀(guān)察各類(lèi)病變時(shí)就容易些,“磨刀不誤砍柴功”就是這個(gè)道理。
每次分析血液病的血片和骨髓片后,要認真填寫(xiě)骨髓報告單,作出結果判斷和分析,教師認真批閱,并對每次的報告及時(shí)給學(xué)生作出總結,指出存在的缺點(diǎn),讓學(xué)生能及時(shí)發(fā)現和改正自己的錯誤,避免類(lèi)似的錯誤再犯,從而提高學(xué)業(yè)的長(cháng)進(jìn)。
醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)是一門(mén)多技術(shù)、多學(xué)科知識交叉的專(zhuān)業(yè)。
對醫學(xué)檢驗人才的培養也要求具有基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、醫學(xué)檢驗等多方面的理論和技能。
所以,完全實(shí)現醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的人才培養新目標,需要醫學(xué)院校的基礎學(xué)科、臨床學(xué)科及實(shí)習醫院各相關(guān)科室的共同努力。
《血液學(xué)和血液學(xué)檢驗》課程的改革和發(fā)展需要全體檢驗人士的不懈努力，以上是本人在教學(xué)過(guò)程中及參考有關(guān)資料的一點(diǎn)體會(huì )，為了提高檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能，檢驗教學(xué)的改革勢在必行。
血液學(xué)檢驗實(shí)踐教學(xué)改革成效【2】
【摘 要】《血液學(xué)檢驗》是醫學(xué)檢驗技術(shù)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)核心課程之一，骨髓細胞形態(tài)學(xué)學(xué)習一直是教學(xué)中的難點(diǎn)，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)改革，分析對照組和實(shí)驗組細胞形態(tài)考核情況，找出教學(xué)中的死角、癥結，以便提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】血液學(xué)檢驗;細胞形態(tài)考核
《血液學(xué)檢驗》是醫學(xué)檢驗技術(shù)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)核心課程之一，骨髓細胞分類(lèi)是血液學(xué)檢驗中的基礎內容和重點(diǎn)內容，對臨床上常見(jiàn)疾病的診斷有重要意義。
由于血細胞種類(lèi)多，又分為階段，學(xué)生在學(xué)習血液系統疾病血細胞形態(tài)時(shí)，常常會(huì )覺(jué)得很困難，我們從調整實(shí)驗教學(xué)內容，引入PBL教學(xué)法，采用多種教學(xué)手段等相結合的實(shí)踐教學(xué)方式，使學(xué)生識別血液細胞能力取得極大提高。
在學(xué)習完正常骨髓細胞形態(tài)以后，以紅細胞系統、粒細胞系統、巨核細胞系統的細胞作為考核內容，由教師在顯微鏡下找到以上各系統各階段的細胞，由學(xué)生辨認，使用30臺顯微鏡觀(guān)察，同系統同階段細胞可重復出現，學(xué)生1分鐘辨認一個(gè)細胞直至完成。
學(xué)生的辨認結果按照完全正確、系統劃分正確而階段劃分錯誤、完全錯誤3個(gè)等級。
1.分析對象
選取11級兩個(gè)平行班，1班81名學(xué)生沿用原有實(shí)踐教學(xué)方式，作為對照組，2班76名學(xué)生采用新實(shí)踐教學(xué)手段，作為實(shí)驗組。
2.各系細胞辨認情況
3.各系細胞辨別情況分析
3.1 紅細胞系統辨別情況分析
從表1可以看出，學(xué)生整體對紅細胞系統掌握情況較好，實(shí)驗組學(xué)生各階段細胞辨別能力均強于對照班。
學(xué)生對于中幼及以下階段紅細胞掌握情況明顯較好，基本能達到完全正確。
而對照組對于較早期的紅系細胞，如原始紅細胞辨認正確率較低，與平時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，骨髓片中原始紅細胞出現頻率低有一定關(guān)系，試驗組學(xué)生實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中采用了多媒體顯像系統，帶教老師對同學(xué)們較少見(jiàn)的細胞強調學(xué)習，加深了同學(xué)們的印象，因此明顯早期紅系細胞的辨別能力強于對照組。
在早幼紅細胞辨別中，能正確劃分系統但階段劃分錯誤的比例較高，說(shuō)明學(xué)生們對于早幼和中幼階段的細胞核、漿變化掌握情況不盡如人意。
3.2 粒細胞系統辨別情況分析
從表2可以看出，由于粒細胞系統發(fā)育過(guò)程復雜，特異性顆粒種類(lèi)多，所以學(xué)生整體對與粒細胞系統掌握情況不好。
對照組尤其對于嗜堿性晚幼粒細胞識別程度很低，我們在實(shí)驗組特意針對細胞胞漿顆粒做出判斷，提高了學(xué)生對于粒細胞系統的認識。
學(xué)生普遍在晚幼粒細胞階段劃分過(guò)程中有一定偏差，表現在能正確劃分系統，在根據細胞核的凹陷程度劃分階段時(shí)，常常分到中幼階段，說(shuō)明學(xué)生對于粒細胞系統胞漿與核的發(fā)育不能協(xié)調統一的判斷。
實(shí)驗組學(xué)生在對晚幼粒細胞階段劃分時(shí)有明顯提高。
3.3 巨核細胞系統辨別情況分析
從表3可以看出，巨核細胞因為胞體大，形態(tài)簡(jiǎn)單，所以學(xué)生基本能正確劃分系統，但是學(xué)生在顆粒型巨核細胞階段劃分時(shí)，錯誤率較高。
實(shí)驗組學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)時(shí)，通過(guò)采用自己尋找產(chǎn)板型巨核細胞與顆粒型巨核細胞，分小組討論對比等方式，明顯對于顆粒型巨核細胞的階段劃分高于對照組。
另外，實(shí)驗組和對照組對于幼稚巨核細胞的識別能力均不高，可能與平時(shí)老師代教過(guò)程中疏忽有一定關(guān)系。
4.結論
通過(guò)實(shí)踐教學(xué)改革，我們的實(shí)驗教學(xué)質(zhì)量有所提高，學(xué)生識別細胞的能力有顯著(zhù)進(jìn)步，尤其是對于骨髓片綜合讀片能力有所提高，進(jìn)入臨床后能盡快適應工作崗位。
但是部分細胞識別能力較差等問(wèn)題仍然存在，我們將根據的學(xué)科發(fā)展，不斷總結在教學(xué)改革中的問(wèn)題，充分調動(dòng)教師和學(xué)生的積極性，全面提升血液學(xué)檢驗的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻：
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臨床血液學(xué)檢驗中存在的問(wèn)題【3】
【摘要】近年來(lái)，臨床血液學(xué)的檢驗在市場(chǎng)經(jīng)濟的催促下有了較快的發(fā)展。
這主要表現在對儀器檢驗結果的精密度改進(jìn)上，血液學(xué)檢驗的工作人員的管理意識也有相應的提升。
但是，臨床血液學(xué)檢驗依然存在一些問(wèn)題。
論文根據目前臨床血液學(xué)檢驗的實(shí)際情況，指出了檢驗中存在的項目歸屬問(wèn)題、結果一致性問(wèn)題、質(zhì)量控制與校準體系問(wèn)題、血細胞形態(tài)學(xué)檢驗等常見(jiàn)問(wèn)題，并探討了相應的對策。
【關(guān)鍵詞】臨床;血液學(xué);檢驗;問(wèn)題
近年來(lái)，臨床血液學(xué)檢驗有了較快的發(fā)展。
檢驗儀器得到很大的改進(jìn)，工作人員的管理意識和自我提升意識也得到了很大的提供。
衛生部也對相應的血液檢驗質(zhì)控進(jìn)行了相應評測制度的制定。
但就我國臨床血液學(xué)檢驗的總體情況而言，還存在如下一些問(wèn)題，一直阻礙著(zhù)我國血液學(xué)檢驗的發(fā)展，阻礙著(zhù)我國醫療衛生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。
一、 臨床血液學(xué)檢驗中的項目歸屬問(wèn)題
目前，臨床血液學(xué)檢驗中的項目歸屬問(wèn)題主要表現為相同的臨床血液學(xué)項目在同一醫院的不同實(shí)驗室進(jìn)行血壓學(xué)檢驗所產(chǎn)生的不同的結果。
這之中的主要原因在于不同實(shí)驗室對于血液學(xué)項目檢驗所采取的方式方法不一，主要是指檢驗方法、檢驗儀器、檢驗試劑的不同，其中也包括檢驗員檢驗水平對同一項目檢驗結果的影響。
另外，各個(gè)實(shí)驗室對臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制與評估的要求不同也會(huì )導致血液學(xué)檢驗項目的結果出現差異。
這種項目的歸屬問(wèn)題對診斷患者、病情治療、預后判斷都有不同程度的影響。
同時(shí)，這也影響了醫院的就診質(zhì)量和社會(huì )信譽(yù)。
針對這種情況，應當加強對醫院檢驗過(guò)程的外部監控，建立健全我國臨床血液學(xué)檢驗實(shí)驗室的管理規章制度。
同時(shí)，建議在同一所醫院盡量采取統一實(shí)驗室檢驗同一項目的方法對臨床血液學(xué)進(jìn)行檢驗，將常規血液學(xué)檢驗項目都應用統一的檢驗方法，避免因為檢驗方法和檢驗設備都影響因素所帶來(lái)的混亂局面。
二、臨床血液學(xué)檢驗中的結果不一致問(wèn)題
上述項目歸屬問(wèn)題是在不同實(shí)驗室進(jìn)行而產(chǎn)生的差異性結果。
而臨床血液學(xué)檢驗的結果不一致是由于在同一實(shí)驗室采用了不同的檢驗方法、檢驗分析儀器、檢驗試劑所造成的。
這主要體現在對血凝分析儀和血細胞分析儀的應用上。
調查顯示，我國大部分醫院所應用的血細胞分析分析儀、血凝分析儀都不是同一家生產(chǎn)商供應。
其中血細胞分析儀的生產(chǎn)商主要是Sysmex 、Abbott、Beck man-Coulter。
血凝分析儀的生產(chǎn)商主要是Sysmex和Stago。
而作為血液常規檢驗的檢驗儀器，因為來(lái)自不同的生產(chǎn)廠(chǎng)商并且分別置于不同的檢驗可是使得在對同一患者的不同血樣標本進(jìn)行分析時(shí)很容易導致結果的差異，有時(shí)會(huì )這種差異甚至會(huì )導致診斷錯誤，讓患者難以接受。
三、臨床血液學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制與校準體系建立的問(wèn)題
近年來(lái)，通過(guò)不斷的調整和測評，我國臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制和校準控制體系建設都有了一定程度的進(jìn)步。
衛生部臨床檢驗中心也逐漸完善了質(zhì)量控制體系和校準體系。
但是，制度的建立、完善和實(shí)施都需要一個(gè)過(guò)程。
立足臨床血液學(xué)的檢驗現狀，質(zhì)控與校準體系的建立和完善和存在諸多的問(wèn)題。
一方面是我國大多數的臨床血液學(xué)檢驗項目還缺乏相應的質(zhì)量控制方法和質(zhì)量控制產(chǎn)品。
例如血液流變學(xué)的檢驗與質(zhì)控、特殊凝血因子的檢驗與質(zhì)控、血小板聚集黏附試驗的質(zhì)控等。
另一方面是我國目前的醫院工作人員缺乏對血液檢驗質(zhì)量控制與校準體系的重視，缺乏對質(zhì)量控制與校準體系建立于完善的正確認識，不能夠意識到質(zhì)量控制與校準體系應用的作用。
再者，在臨床血液學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制校準品存在期效短、高價(jià)格、難控制的問(wèn)題。
這使得臨床血液學(xué)的質(zhì)控較臨床化學(xué)免疫學(xué)的質(zhì)控難度打了很多，同時(shí)顯得滯后。
針對上述的一些問(wèn)題，我們應當對臨床血液學(xué)的質(zhì)量控制與校準系統建立提出明確的要求，即無(wú)論是血細胞的分析還是血凝的分析或者企業(yè)血液學(xué)的分析都需要有相對完善的質(zhì)量控制與校準系統來(lái)指導血液學(xué)的校驗工作。
并且檢驗人員要在檢驗的過(guò)程中做好記錄并不斷提升自我的檢驗水平，做好儀器的保養工作。
以制度、規則來(lái)指導，并在實(shí)踐中不斷總結經(jīng)驗，完善質(zhì)控與校準系統，提高血液學(xué)檢驗的效果。
四、臨床血液學(xué)檢驗中的血細胞形態(tài)學(xué)檢驗問(wèn)題
臨床血液學(xué)檢驗中的血細胞形態(tài)學(xué)檢驗問(wèn)題主要是指一方面近年來(lái)血細胞自動(dòng)分析儀的普及和應用，特別是五分群細胞自動(dòng)分析儀在血細胞形態(tài)學(xué)檢驗中的應用，使得自動(dòng)篩選的能力得到加強。
另一方面是骨髓檢查逐漸歸屬到血液科檢查。
這兩方面的情況使得在各級各科室檢查水平不一的情況下得到的重視度又不一樣使得，血細胞形態(tài)學(xué)的檢查得不到重視，逐漸被忽視。
這不僅導致了血細胞形態(tài)學(xué)檢車(chē)實(shí)驗室的不斷堅守也是的血細胞形態(tài)學(xué)的專(zhuān)業(yè)人才不斷流失。
同時(shí)，過(guò)于依賴(lài)自動(dòng)糊的功能，使得很多醫院沒(méi)有對血細胞形態(tài)學(xué)的進(jìn)行人工分工而引起了檢查結果的不科學(xué)，也因此而引起了不少的積分和事故。
五、結語(yǔ)
綜上所述，臨床血液學(xué)檢驗中存在的問(wèn)題的大多都是由于采取了不同的檢驗方法和應用了不同的檢驗儀器造成。
因此，在之后的血液學(xué)檢驗中希望有關(guān)部門(mén)能夠一方面加強對醫院血液學(xué)檢驗工作的監控和指導，促進(jìn)檢驗技術(shù)人員不斷進(jìn)步，使得臨床血液學(xué)的檢驗結果更加科學(xué)、準確，為患者的診斷、治療、康復提供更好的服務(wù)和保障。
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語(yǔ)文識字的教學(xué)方法05-20