異丙酚復合芬太尼在結腸鏡檢查的應用

　　異丙酚復合芬太尼在結腸鏡檢查的應用【1】

　　【摘要】 目的 觀(guān)察靜脈麻醉后行腸鏡檢查病人的依從性及對腸鏡操作的影響。

　　方法 將68例病人隨機分成藥物組(35例，異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉)和對照組(33例，未給予任何鎮靜和鎮痛藥物的常規操作)，記錄兩組操作前、操作中及操作后5min的心率、血壓、氧飽和度、操作時(shí)間，是否完成腸鏡，患者的滿(mǎn)意度以及檢查過(guò)程中的不良反應。

　　結果 兩組間成功率無(wú)統計學(xué)差異。

　　結論 異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉輔助腸鏡可增加病人的依從性，減少病人痛苦，但不能縮短操作時(shí)間及提高檢查成功率。

　　【關(guān)鍵詞】 結腸鏡 異丙酚 芬太尼

　　1 資料與方法

　　1.1 資料

　　將因各種下消化道癥狀來(lái)我院行腸鏡檢查的門(mén)診和住院病人隨機分為藥物組和對照組，藥物組35例，男20例，女15例，平均年齡(52.42±15.48)歲，體重(59.80±10.53)kg;對照組33例，男15例，女18例，平均年齡(52.37±12.69)歲，體重(60.73±10.85)kg。

　　兩組年齡、體重無(wú)統計學(xué)差異，所有病人在檢查前均要詢(xún)問(wèn)其有無(wú)心肺疾病，尤其是急性咽喉炎的病史(慎用全麻),有無(wú)腹部和盆腔手術(shù)史以及行腸鏡檢查的主要原因。

　　為防止因麻醉引起的意外情況，在腸鏡室內備急救設備以及物品。

　　1.2 方法

　　藥物組病人術(shù)前建立靜脈通道，直至檢查結束病人清醒為止，檢查前靜脈推注芬太尼0.5～0.75mg，2分鐘后靜脈推注異丙酚1～1.5mg/kg，病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)并睫毛反射消失后，腸鏡醫生開(kāi)始進(jìn)行檢查，操作過(guò)程中根據病人情況(譬如病人清醒和因牽拉導致病人不自主動(dòng)作增多)追加劑量，一般一次追加異丙酚20～30mg，以最小的劑量維持病人的睡眠狀態(tài)，當腸鏡到達回盲部時(shí)，一般不再追加劑量，檢查結束時(shí)大多數病人可清醒。

　　對照組按照常規方法進(jìn)行操作。

　　對兩組病人在操作前，開(kāi)始及操作結束后5min的心率、血壓及血氧飽和度進(jìn)行檢測，并記錄操作時(shí)間、是否完成內鏡、病人的滿(mǎn)意程度以及檢查過(guò)程中不良反應。

　　藥物組檢查結束后觀(guān)察30min左右，確認病人完全清醒，并有自主活動(dòng)能力，由家屬陪同離院,告之24小時(shí)之內不能做精細操作,例如:駕駛機動(dòng)車(chē)輛。

　　1.3 統計方法

　　t檢驗，并以P<0.05作為統計學(xué)差異標準。

　　2 結果

　　藥物組共35例，除3例因大便太多，2例因腫瘤導致腸腔狹窄，1例因腸管粘連無(wú)法完成檢查外，其余均順利完成腸鏡，檢查成功率為82.86%。

　　對照組33例，完成檢查28例，其中2例因大便太多，3例因腫瘤導致腸腔狹窄，檢查成功率為84.85%。

　　兩者無(wú)統計學(xué)差異。

　　兩組患者在進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)均出現心率的減慢，藥物組更加明顯，這可能與檢查時(shí)腹脹及牽拉腸系膜導致的迷走神經(jīng)反射有關(guān)，另一方面異丙酚和芬太尼又加劇了心率的減慢，操作過(guò)程中藥物組患者大多會(huì )出現血壓的下降，給予阿托品0.3mg和/或麻黃素6mg后一般皆能恢復，對照組血壓和心率有明顯升高趨勢，藥物組患者心率及血壓均低于對照組，有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　藥物組患者在術(shù)中常規給予面罩吸氧，操作過(guò)程中氧飽和度基本可維持在99%～100%，3例患者出現明顯的自主呼吸抑制，2例患者出現嗆咳，2例病人的氧飽和度下降到90%以下，停止操作加壓面罩給氧后好轉，完成操作。

　　氧飽和度在操作前、中、后無(wú)明顯變化。

　　操作前及操作后藥物組與對照組對比心率、血壓及氧飽和度無(wú)統計學(xué)差異，見(jiàn)表1。

　　表1 兩組患者在檢查前、中、后的心率、血壓及氧飽和度的變化(略)注：*有統計學(xué)差異P<0.05。

　　藥物組操作時(shí)間為(7.8±2.4)min，而對照組為(7.4±2.1)min，兩組無(wú)統計學(xué)差異(P>0.05);在對檢查的滿(mǎn)意程度上，藥物組評價(jià)為滿(mǎn)意34例，一般1例，而對照組為滿(mǎn)意15例，一般14例，不滿(mǎn)意者4例。

　　藥物組的滿(mǎn)意程度遠遠高于對照組。

　　藥物組患者在操作過(guò)程中因處于麻醉狀態(tài)，無(wú)腹痛及惡心等癥狀，檢查結束后患者通常感到輕微腹脹和頭昏，休息30分鐘到1小時(shí)左右后即可好轉離院，有1例患者出現畏寒、發(fā)抖，觀(guān)察數分鐘后緩解。

　　3例患者出現興奮癥狀,未給予任何處置自行好轉。

　　對照組有4例在操作時(shí)出現劇烈腹痛、出汗、惡心等癥狀，其中1例因疼痛勉強完成腸鏡，操作時(shí)間為45分鐘。

　　兩組均無(wú)腸穿孔等并發(fā)癥。

　　3 討論

　　經(jīng)過(guò)觀(guān)察，我們發(fā)現靜脈麻醉后進(jìn)行腸鏡檢查，檢查過(guò)程中無(wú)任何痛苦，但是靜脈麻醉并沒(méi)有縮短操作時(shí)間，兩組的檢查成功率也沒(méi)有明顯差別，筆者認為靜脈麻醉對于操作本身無(wú)太大的幫助，這主要取決于內鏡醫生的操作水平和熟練程度。

　　文獻報道在靜脈麻醉過(guò)程中最常碰到的副反應是氧飽和度的下降，過(guò)去的數據表明有80%的患者在麻醉行腸鏡檢查時(shí)出現低氧血癥[1]，但在本組實(shí)驗中，采用異丙酚復合芬太尼的方法,并且常規給予麻醉病人面罩吸氧，故未見(jiàn)明顯的氧飽和度下降，有少數患者出現一過(guò)性的自主性呼吸抑制，加大吸氧濃度以及托起下頜后好轉，這可能與異丙酚復合芬太尼的呼吸抑制作用有關(guān)。

　　結腸鏡檢查過(guò)程中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥是血管迷走神經(jīng)反射，其主要表現是低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、皮膚蒼白以及出汗等，學(xué)者普遍認為這是由于操作時(shí)的疼痛，腸道內充氣以及腸系膜的牽拉所致。

　　應用異丙酚復合芬太尼作靜脈麻醉后患者血壓、心率的下降較常規操作者更為明顯，但作用時(shí)間較短，給予麻黃素和阿托品后可緩解。

　　由此可見(jiàn)，異丙酚對于心血管系統有短暫的影響，但不會(huì )影響腸鏡的操作。

　　注意術(shù)前血容量的補充，該種檢查以老年人多見(jiàn)，經(jīng)常是多天不進(jìn)食，靠靜脈營(yíng)養維持，檢查前上午還要用甘露醇潔凈腸道，病人脫水的程度是可想而知。

　　在這種情況下靜脈給予芬太尼和快速注射異丙酚容易造成血壓下降的程度超過(guò)病人可以忍受的范圍[2]，所以提前輸注500～1000ml林格式液，對于術(shù)中的麻醉平穩來(lái)說(shuō)是非常重要的。

　　異丙酚復合芬太尼組有3例病人清醒后表現為興奮狀態(tài)，多語(yǔ)，可能與檢查中麻醉偏淺有關(guān)。

　　所以不應該為了讓病人及早清醒而減少用藥，導致檢查中病人知曉以及出現與淺麻醉有關(guān)的并發(fā)癥例如：血壓升高、心率快、屏氣、喉痙攣等等。

　　如果是門(mén)診病人，麻醉清醒后還應該再在恢復室恢復30～60分鐘，并且有病人家屬陪同，防止出現意外。

　　門(mén)診病人在麻醉清醒后24小時(shí)內不宜做精細操作，例如駕駛機動(dòng)車(chē)輛等活動(dòng)。

　　在本實(shí)驗中，兩組病人均無(wú)穿孔發(fā)生，但麻醉后患者反應性減弱，如暴力插鏡，易引起穿孔，檢查時(shí)應加以注意，異丙酚是一種新型快速短效的靜脈全麻藥[3]，其特點(diǎn)是起效快、持續時(shí)間短暫、蘇醒迅速、不良反應少,缺點(diǎn)是鎮痛不確切。

　　應用異丙酚復合芬太尼麻醉輔助腸鏡檢查，可明顯減輕病人的痛苦，盡管對病人的心血管系統有短暫的影響，但一般對身體無(wú)害，這使得患者更容易接受腸鏡，對于普及結腸鏡檢查有一定的益處，也為腸鏡下治療提供了更大的可能性。

　　【參考文獻】

　　[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1441-1457;965-970

　　[2]吳群林，張興安.年齡對異丙酚藥效學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，3(21)：146-148

　　舒芬太尼復合異丙酚麻醉在結腸鏡診治中的應用觀(guān)察【2】

　　【摘要】 目的 研究舒芬太尼復合異丙酚麻醉在結腸鏡診治中的應用效果。

　　方法 選取2011年1月至2012年12月本院收治的170例患者， 將其隨機平均分為實(shí)驗組和對照組， 實(shí)驗組患者采用舒芬太尼復合異丙酚進(jìn)行麻醉， 對照組患者僅采用異丙酚進(jìn)行麻醉， 密切觀(guān)察并記錄兩組患者圍手術(shù)期的各項生命體征指標和異丙酚的用量。

　　結果 兩組患者在麻醉后全部順利完成了結腸鏡診療， 兩組患者圍手術(shù)期的平均血壓、心率、呼吸率以及血氧飽和度在診療開(kāi)始時(shí)相對于麻醉前均有下降， 但兩組之間比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗組患者的不良反應例數占5.88%， 對照組患者的不良反應例數占15.29%， 其兩組患者的恢復時(shí)間、異丙酚用量、術(shù)后不良反應對比差異也有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　結論 采用舒芬太尼復合異丙酚麻醉在結腸鏡診治中有良好的應用效果。

　　【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼;異丙酚;結腸鏡;麻醉

　　結腸鏡診療是一種臨床常用的診療方法， 其廣泛應用于臨床結腸炎、慢性腸炎等疾病的檢查。

　　但由于在實(shí)際操作中， 患者會(huì )因疼痛、焦慮等原因而對其產(chǎn)生排斥， 給診療帶來(lái)不便， 因此在進(jìn)行結腸鏡檢查時(shí)一般會(huì )采取麻醉手段， 從而減輕患者的疼痛感[1]。

　　舒芬太尼屬于一種新的鎮痛藥， 在臨床上應用相對較少， 為進(jìn)一步了解其鎮痛效果和可能產(chǎn)生的不良反應， 筆者進(jìn)行了本次研究， 選取2011年1月至2012年12月新鄉市延津縣人民醫院收治的170例患者， 對其進(jìn)行對比分析， 報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月本院收治的170例患者， 將其隨機平均分為實(shí)驗組和對照組， 其中實(shí)驗組男43例， 女42例， 年齡23～72歲， 平均年齡(46.7±3.8)歲;對照組男47例， 女38例， 年齡22～68歲， 平均年齡(45.6±4.1)歲。

　　兩組患者均無(wú)精神疾病， 積極自愿配合本次研究， 無(wú)嚴重高血壓及心腦血管疾病， 無(wú)處在妊娠期或哺乳期的婦女， 無(wú)肝腎功能不全者。

　　且兩組患者在性別、年齡、手術(shù)分類(lèi)方面差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1. 2 方法 所有患者均術(shù)前禁食水7 h， 麻醉前半小時(shí)肌內注射10 mg山莨菪堿。

　　建立靜脈通路后囑患者取左側臥位， 給予常規監測， 使用面罩吸氧的流量控制在2～3 L/min。

　　實(shí)驗組患者先后靜脈注射0.15 μg/kg的舒芬太尼和1 mg/kg的異丙酚， 兩種藥物注射間隔為1 min;對照組患者僅靜脈注射2 mg/(kg·min)的異丙酚， 待患者完全入睡， 呼喚不應后進(jìn)行結腸鏡治療， 術(shù)中采用微量泵控異丙酚0.3 mg/(kg·min)， 密切觀(guān)察患者情況， 隨時(shí)調整藥物劑量。

　　術(shù)后退出結腸鏡至回盲部時(shí)可停止用藥[2]。

　　1. 3 觀(guān)察指標 密切觀(guān)察兩組患者圍手術(shù)期的平均血壓、心率、呼吸率以及血氧飽和度， 同時(shí)記錄兩組患者的術(shù)后恢復時(shí)間、不良反應、異丙酚用量情況。

　　1. 4 統計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件處理， 利用(平均數±標準差)表示計量資料， 利用t檢驗和χ2檢驗計算P值， P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2 結果

　　兩組患者在麻醉后全部順利完成了結腸鏡診療， 兩組患者圍手術(shù)期的平均血壓、心率、呼吸率以及血氧飽和度在診療開(kāi)始時(shí)相對于麻醉前均有下降， 但兩組之間比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)， 其具體的各項生命體征變化具體見(jiàn)表1;實(shí)驗組患者的不良反應例數占5.88%， 對照組患者的不良反應例數占15.29%， 其兩組患者的恢復時(shí)間、異丙酚用量、術(shù)后不良反應對比差異也有統計學(xué)意義(P<0.05)， 具體見(jiàn)表2。

　　3 討論

　　近年來(lái)無(wú)痛胃腸鏡檢查已廣泛應用于臨床中， 由于其所受痛苦小、不良反應小而受到大部分患者的歡迎。

　　其具體方法是使患者在接受檢查前使用一種或以上能夠有效抑制中樞神經(jīng)系統的藥物， 從而達到理想的鎮痛效果。

　　異丙酚是近年來(lái)新發(fā)現的一種全身麻醉品， 與傳統麻醉品相比， 其特點(diǎn)是起效快、持續時(shí)間短， 從而縮短了回復時(shí)間， 不良反應少， 蘇醒平穩。

　　特別適用于胃鏡、人工流產(chǎn)等短小手術(shù)。

　　研究發(fā)現異丙酚的半衰期短、代謝消除迅速， 其可控性強， 是一種較為理想的新型麻醉品物。

　　而舒芬太尼是一種新型麻醉品， 相關(guān)報道較少， 為明確其麻醉效果和不良反應， 筆者進(jìn)行本次研究， 取得了良好的效果[3]。

　　本次研究中的兩組患者在麻醉后全部順利完成了結腸鏡診療， 兩組患者圍手術(shù)期的平均血壓、心率、呼吸率以及血氧飽和度在診療開(kāi)始時(shí)相對于麻醉前均有下降， 但兩組之間比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗組患者的不良反應例數占5.88%， 對照組患者的不良反應例數占15.29%， 其兩組患者的恢復時(shí)間、異丙酚用量、術(shù)后不良反應對比差異也有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　研究數據證明采用舒芬太尼復合異丙酚麻醉在結腸鏡診治中有良好的應用效果， 值得推廣。

　　參考文獻

　　[1] 歐才好， 邱桂梅， 梁愛(ài)霞， 等. 異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查的臨床研究.中國當代醫藥， 2009， 16(1)：31-32.

　　[2] 李慶陽(yáng).舒芬太尼聯(lián)合異丙酚應用于結腸鏡的臨床研究.內蒙古中醫學(xué)雜志， 2009， 41(2)：171-172.

　　[3] 安素媛， 佟凱.舒芬太尼復合異丙酚麻醉用于無(wú)痛結腸鏡診療的臨床觀(guān)察.中國醫藥導報， 2010， 7(1)：74-75.

　　丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在無(wú)痛結腸鏡檢查中的應用【3】

　　摘 要 目的：觀(guān)察丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于無(wú)痛結腸鏡檢查的安全性和有效性。

　　方法：60例擇期行纖維結腸鏡檢查的患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例，分別行丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉和單純丙泊酚麻醉，觀(guān)察麻醉效果，記錄注藥前(T0)、術(shù)中(T1)及蘇醒時(shí)(T2)患者血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化，丙泊酚的總用量及蘇醒時(shí)間。

　　結果：試驗組麻醉效果明顯好于對照組(P<0.01);對照組BP、SpO2明顯降低，與試驗組比較有顯著(zhù)差異(P<0.01);試驗組丙泊酚用量少于對照組用量，兩組比較有顯著(zhù)的統計學(xué)差異(P<0.01);試驗組蘇醒時(shí)間比對照組短，兩組比較有統計學(xué)差異(P<0.01);呼吸抑制和血壓下降的發(fā)生率對照組均高于試驗組，兩組比較有統計學(xué)差異(P<0.01)。

　　結論：丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于結腸鏡檢查安全有效，不良反應小，是一種較理想的麻醉方式。

　　關(guān)鍵詞 丙泊酚 瑞芬太尼 結腸鏡檢查

　　纖維結腸鏡檢查是臨床上用于腸道疾病早期診斷、治療的常用方法，但由于肛門(mén)皮膚黏膜的高敏感性以及推進(jìn)結腸鏡時(shí)的氣體膨脹和機械牽拉，常使患者因劇烈的疼痛而不能耐受，嚴重者或因血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)而導致心血管和神經(jīng)系統并發(fā)癥。

　　單純丙泊酚麻醉因為鎮痛作用弱，導致患者術(shù)中躁動(dòng)，術(shù)后腹痛的發(fā)生率高，而盲目增加丙泊酚用量，又容易引起呼吸抑制和循環(huán)抑制，延長(cháng)蘇醒時(shí)間，增加麻醉風(fēng)險。

　　瑞芬太尼為新型短效μ-受體激動(dòng)劑，鎮痛作用強，起效和消除迅速，本研究觀(guān)察丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下無(wú)痛結腸鏡檢查的麻醉效果及不良反應，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2011年6月至12月行無(wú)痛結腸鏡檢查的患者60例，男42例，女18例，年齡25～65歲，體重48～75 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，排除有困難氣道、藥物過(guò)敏史、嚴重高血壓病史以及心臟、肺、腦、肝臟、腎臟等重要臟器疾病史者，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、體重差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，資料具可比性。

　　1.2 麻醉方法

　　麻醉前常規禁飲、禁食、清潔腸道，無(wú)術(shù)前用藥。

　　入內窺鏡室建立靜脈輸液通路，取左側臥位，中流量鼻導管吸氧，準備好并且仔細檢查麻醉機、麻醉面罩、緊急氣管插管裝備和急救藥品，連續監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。

　　試驗組靜脈緩慢推注瑞芬太尼0.6～0.8 μg/kg，接著(zhù)緩慢推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，對照組靜脈推注丙泊酚2～2.5 mg/kg，20～25 s內勻速推完。

　　兩組均待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩后開(kāi)始進(jìn)鏡檢查。

　　術(shù)中根據患者的HR、BP和體動(dòng)反應判斷麻醉深度，追加麻醉品維持適當的麻醉深度，試驗組可追加瑞芬太尼20～30 μg，對照組可追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。

　　術(shù)中如出現一過(guò)性呼吸抑制，當SpO2<90%時(shí)，則采用密閉面罩加壓給氧和手控輔助呼吸糾正缺氧至患者呼吸恢復正常，如血壓下降低于基礎值30%，可靜脈注射麻黃堿5～10 mg，心率減慢至55次/min以下時(shí)給予阿托品0.2～0.25 mg單次靜脈注射，腸鏡到達回盲部準備退鏡時(shí)停藥。

　　結腸鏡檢查結束后將患者送至恢復室，監護至患者意識完全清醒，生命體征平穩，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，在成人陪同下離院。

　　1.3 觀(guān)察指標

　　入室連續監測BP、HR、SpO2，比較注藥前、術(shù)中和蘇醒時(shí)的變化;觀(guān)察術(shù)中的肢動(dòng)反應，肢動(dòng)反應分3級：1級，無(wú)肢體活動(dòng);2級，肢體無(wú)意識活動(dòng)，不影響檢查操作;3級，肢體有目的的活動(dòng)，不能進(jìn)行檢查;由麻醉醫師和結腸鏡檢查醫師評估麻醉效果;記錄丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間。

　　1.4 不良反應觀(guān)察

　　觀(guān)察術(shù)中有無(wú)發(fā)生呼吸抑制、血壓下降或迷走神經(jīng)反射等情況。

　　1.5 統計處理

　　應用SPSS 13.0數據處理軟件包進(jìn)行分析處理，計量資料以(均數±標準差)表示，計量資料組內比較采用方差檢驗，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 麻醉效果

　　試驗組麻醉效果明顯好于對照組(P<0.01)，肢動(dòng)反應明顯低于對照組(P<0.01)，結果見(jiàn)表1。

　　2.2 麻醉安全性

　　對比兩組患者在注藥前(T0)、術(shù)中(T1)和蘇醒時(shí)(T2)的BP、HR和SpO2變化：T0時(shí)兩組SBP、DBP、HR和SpO2差異無(wú)統計學(xué)意義。

　　T1時(shí)對照組與試驗組比較，BP、SpO2明顯降低，兩組比較有顯著(zhù)差異(P<0.01)，兩組hr和spo2均稍有下降，但兩組比較差異無(wú)統計學(xué)意義(p>0.05)，結果見(jiàn)表2。

　　2.3 丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間

　　試驗組丙泊酚用量(85.5±12.6)mg，對照組用量(162.8±15.5)mg，兩組比較有顯著(zhù)的統計學(xué)差異(P<0.01)。

　　試驗組蘇醒時(shí)間(2.5±0.36)min，對照組蘇醒時(shí)間(4.06±0.74)min，兩組比較有統計學(xué)差異(P<0.01)。

　　2.4 不良反應

　　呼吸抑制和血壓下降的發(fā)生率對照組均高于試驗組，兩組比較有統計學(xué)差異(P<0.01)。

　　迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率兩組差異無(wú)統計學(xué)意義，結果見(jiàn)表3。

　　3 討論

　　結腸鏡檢查有利于腸道疾病早發(fā)現、早診斷、早治療，為了保證檢查過(guò)程的安全、舒適和減少并發(fā)癥，無(wú)痛技術(shù)日益普及。

　　理想的麻醉應該操作簡(jiǎn)便、效果滿(mǎn)意、蘇醒迅速、無(wú)并發(fā)癥、蘇醒即可自行離院。

　　丙泊酚是作用時(shí)間短、麻醉效果確切、安全有效的靜脈麻醉品，但鎮痛效果弱[1]，常用于門(mén)診無(wú)痛檢查及短小手術(shù)的麻醉[2]。

　　結腸鏡檢查中，結腸鏡在通過(guò)脾曲和肝曲等部位時(shí)產(chǎn)生強刺激，單純應用丙泊酚往往因麻醉效果不滿(mǎn)意而增加劑量，易引起呼吸抑制和循環(huán)抑制[3]，導致血壓下降、心率減慢，尤其是老年患者和高血壓患者，血壓下降更為顯著(zhù)，其機制與丙泊酚降低外周血管阻力和直接抑制心肌以及對心血管神經(jīng)反射的抑制作用有關(guān)[4]。

　　瑞芬太尼為人工合成的超短效μ-受體激動(dòng)劑，具有鎮痛作用強、起效和消除都很迅速、可控性強等優(yōu)點(diǎn)[5]，常用于全麻誘導及維持，缺點(diǎn)是和丙泊酚一樣有呼吸抑制作用。

　　本研究中，所有麻醉均在完善的呼吸監測和呼吸支持下完成，而聯(lián)合用藥彌補了丙泊酚鎮痛不足的缺點(diǎn)，術(shù)中和蘇醒期更加安靜，便于麻醉管理。

　　同時(shí)聯(lián)合用藥明顯減少了丙泊酚的用量，蘇醒時(shí)間縮短，麻醉的可控性更強，安全性更高。

　　需要注意的是，因為丙泊酚和瑞芬太尼對呼吸和循環(huán)抑制的風(fēng)險不可避免，本研究排除了嚴重心肺功能不全、肥胖癥伴呼吸循環(huán)系統癥狀以及其他預計麻醉后可能有上呼吸道梗阻的患者。

　　綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于結腸鏡檢查安全有效，不良反應小，是一種較理想的麻醉方式。

　　參考文獻

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