兒童外傷性白內障的臨床

　　兒童外傷性白內障的臨床【1】

　　【摘要】 目的：分析兒童外傷性白內障的臨床特點(diǎn)和影響治療的因素。

　　方法：回顧性總結53例(53眼)兒童外傷性白內障的臨床資料，分析年齡、白內障手術(shù)時(shí)間對視力恢復的影響。

　　結果：3～<7與7～15歲術(shù)后脫盲率和脫殘率有統計學(xué)意義(P<0.01)。

　　受傷距白內障手術(shù)時(shí)間≤7d與7d～3個(gè)月的術(shù)后脫盲率有統計學(xué)意義(P<0.05);7d～3個(gè)月與>3個(gè)月的術(shù)后脫盲率(P<0.05)和脫殘率(P<0.01)均有統計學(xué)意義。

　　結論：兒童外傷性白內障的視力恢復與年齡以及白內障手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān)。

　　【關(guān)鍵詞】 外傷性白內障，兒童;手術(shù);治療

　　兒童眼外傷所致白內障常因伴有眼內組織損傷而對視功能造成嚴重損害，由于該群體心理、生理發(fā)育的特殊性，治療起來(lái)較成人更為復雜和困難。

　　2002_07—2007_07我科收治兒童外傷性白內障53例，現對其臨床資料進(jìn)行回顧性總結。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組男性35例(35眼)，女性18例(18眼)。

　　年齡4個(gè)月～15歲，平均8.3歲。

　　小于3歲3例，3～<7歲15例，7～15歲35例。

　　右眼30例，左眼23例。

　　銳器穿通傷38例(剪刀傷18例，樹(shù)枝竹枝傷5例，玻璃碎片或碎瓷片割傷5例，刺傷2例，叉子、注射器針頭、鐵絲、鳥(niǎo)、鐵釘、膠線(xiàn)、唱片、玩具弓箭傷各1例)，鈍挫傷15例(鞭炮炸傷3例，手指戳傷2例，玩具子彈傷2例，竹枝彈傷2例，雨傘、高壓鍋、拉鏈、剪刀柄、門(mén)撞、頭撞傷各1例;有6例無(wú)眼球破裂，其余都有不同程度的眼球裂傷)。

　　損傷部位見(jiàn)表1。

　　表1 損傷部位

　　1.2 治療方法

　�、衿谑中g(shù)主要為傷口修補術(shù)：在手術(shù)顯微鏡下對傷眼進(jìn)行清創(chuàng )縫合，角膜用10_0尼龍線(xiàn)間斷縫合，埋入線(xiàn)結;鞏膜用6_0可吸收縫線(xiàn)間斷縫合;脫出的不成形玻璃體和污染破損嚴重的色素膜予以剪除，成形大塊的玻璃體和彈性好污染輕的色素膜予以回納;有眼內異物的予以磁吸或取出;鞏膜創(chuàng )口大，位于直肌后者予硅膠塊外填壓;傷口小或自閉，白內障皮質(zhì)大量溢入前房者直接行白內障手術(shù)，酌情植入人工晶體。

　�、蚱谑中g(shù)主要為白內障抽吸術(shù)：前囊膜較完整者用撕囊鑷撕囊，明顯破損粘連者予截囊;用雙腔管抽除晶體皮質(zhì)和軟核;后囊切開(kāi)，前段玻璃體切割;傷眼炎癥輕者植入人工晶體，反之則不植入。

　　玻璃體視網(wǎng)膜損傷嚴重者行玻璃體切割術(shù)，部分注入硅油。

　�、笃谑中g(shù)為復雜或有嚴重并發(fā)癥者，行硅油取出術(shù)、瞳孔粘連分離術(shù)、經(jīng)睫狀體扁平部晶體摘除術(shù)等。

　　術(shù)后常規消炎抗感染治療。

　　1.3 分析指標

　　分別將病例按不同年齡段和外傷距白內障手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統計，對比術(shù)后脫盲率(視力≥0.05的例數/總例數)和脫殘率(視力≥0.3的例數/總例數)，分析年齡和手術(shù)時(shí)間對視力恢復的影響。

　　1.4 統計學(xué)處理

　　采用SPSS13.0軟件包分析，χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 年齡對術(shù)后視力恢復的影響

　　3～<7與7～15歲術(shù)后脫盲率和脫殘率有統計學(xué)意義(χ2=8.7，χ2=7.1，P<0.01，表2)。

　　2.2 白內障手術(shù)時(shí)間對術(shù)后視力的影響

　　受傷至白內障手術(shù)時(shí)間≤7d與7d～3個(gè)月的術(shù)后脫盲率有統計學(xué)意義(χ2=7.1，P<0.05)，脫殘率無(wú)統計學(xué)意義;7d～3個(gè)月與大于3個(gè)月的術(shù)后脫盲率和脫殘率均有統計學(xué)意義(χ2=5.8，P<0.05;χ2=12.6，P<0.01)(表3)。

　　表2 傷后與術(shù)后視力恢復情況表3 白內障手術(shù)時(shí)間與視力恢復情況

　　3 討論

　　眼外傷是致兒童眼盲和低視力的主要原因，外傷性白內障在兒童眼外傷中占較大比例[1]。

　　初診時(shí)多以眼外傷就診，需要及時(shí)行眼球修補，應先恢復眼球的完整性。

　　對于白內障較局限者，Ⅰ期手術(shù)僅行傷口修補，等眼內炎癥基本消退后行Ⅱ期手術(shù);對于角膜穿孔傷伴晶狀體囊膜明顯破裂致大量皮質(zhì)溢入前房者行角膜傷口修補后于顳側或上方正常的角膜緣做隧道切口，行白內障抽吸術(shù);而眼球破損嚴重，眼內容物外流，眼球變形明顯者，盡量恢復眼球完整性，提高眼壓，不急于行過(guò)多眼內操作。

　　由于嬰幼兒及少兒期正處于發(fā)育旺盛階段，白內障術(shù)后后發(fā)性白內障發(fā)生率極高[2]，因此需要做后囊切開(kāi)術(shù)或前玻璃體切除術(shù)。

　　而大齡兒童可選擇術(shù)后采用YAG激光行后囊切開(kāi)。

　　在條件許可時(shí)盡可能Ⅰ期植入人工晶狀體，減少手術(shù)對眼組織的創(chuàng )傷，減輕患兒心理和經(jīng)濟負擔，減少弱視發(fā)生機會(huì )[3]。

　　多數學(xué)者建議Ⅱ期植入人工晶體：由于傷眼在傷后短時(shí)間內因受到外力打擊及外界污染致使血管通透性改變，眼組織明顯水腫滲出，若此時(shí)再遭手術(shù)創(chuàng )傷，將使其色素膜炎癥反應加重，人工晶體前、后膜狀物形成及后囊混濁的發(fā)生率明顯增高，易致人工晶體移位偏心和瞳孔夾持[4]。

　　有學(xué)者建議兒童人工晶體植入手術(shù)一般在傷后2周～2個(gè)月或3個(gè)月內進(jìn)行為宜[5_6]，此時(shí)傷眼的葡萄膜反應大多緩解或靜止，術(shù)后反應相對較輕，利于術(shù)眼恢復。

　　本文中，選擇較年長(cháng)及外傷程度輕者在Ⅰ期眼球修補術(shù)中聯(lián)合白內障手術(shù)和植入人工晶體;外傷較重，但Ⅰ期修補術(shù)后情況穩定者于Ⅱ期手術(shù)行白內障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入;外傷嚴重合并多種并發(fā)癥、預后差者放棄人工晶體植入。

　　影響兒童外傷性白內障術(shù)后視力恢復的因素有①外傷部位。

　　明顯的眼球穿孔傷且傷口位于角膜中央視軸區會(huì )造成角膜白斑和散光，導致術(shù)后視力明顯低下;虹膜損傷及瞳孔括約肌受損也會(huì )明顯影響患兒的視力恢復[7]。

　�、谀挲g。

　　由于兒童血_眼屏障發(fā)育未完善，外傷可破壞血_眼屏障，導致機體補體系統激活，使纖維蛋白原進(jìn)入房水[8]，而致葡萄膜炎。

　　手術(shù)的機械性損傷及人工晶體植入可進(jìn)一步破壞血_房水屏障[4]，年齡越小，炎癥反應越重。

　　而年齡是兒童白內障術(shù)后產(chǎn)生后發(fā)性白內障的最重要因素[9]，年齡越小，越易發(fā)生嚴重形覺(jué)剝奪性弱視。

　　兒童白內障術(shù)后因葡萄膜炎、后發(fā)性白內障、玻璃體視網(wǎng)膜炎性增殖以及弱視等改變嚴重影響視功能的恢復。

　�、郯變日鲜中g(shù)時(shí)間。

　　傷后過(guò)早手術(shù)，會(huì )在原有創(chuàng )傷性炎癥反應基礎上增加新的創(chuàng )傷以致術(shù)后炎癥反應加重;而較晚手術(shù)則眼內組織機化粘連較重，不但增加手術(shù)難度且患兒發(fā)生弱視的概率也增大[5]。

　　本組中，所有傷眼都有不同程度的眼內多部位損傷，約84.9%的患兒有角膜損傷，81.1%的外傷直接損傷晶體，導致白內障迅速形成。

　　不同年齡段術(shù)后視力恢復程度不同，7～15歲的視力恢復明顯優(yōu)于3～<7歲。

　　白內障手術(shù)時(shí)間不同，術(shù)后視力恢復情況也不同，受傷距白內障手術(shù)時(shí)間>3個(gè)月，視力恢復明顯差于≤7d與7d～3個(gè)月內的，其中3例最終導致視網(wǎng)膜脫離和眼球萎縮，視力僅為光感及指數/眼前。

　　而≤7d的術(shù)后脫盲率高于7d～3個(gè)月的，可能與傷情較輕者手術(shù)有關(guān)。

　　兒童外傷性白內障治療的最終目的是積極挽救視功能。

　　值得強調的是：兒童白內障術(shù)后需對其家長(cháng)宣傳長(cháng)期治療的重要性，長(cháng)期密切隨訪(fǎng)，積極配鏡矯正殘留的屈光不正，盡可能給予規范的弱視治療，以達到真正有效的治療效果。

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　　兒童外傷性白內障圍手術(shù)期的護理【2】

　　摘要：目的 探討兒童外傷性白內障圍手術(shù)期的護理措施。

　　方法 通過(guò)對本院13例兒童外傷性白內障術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行護理分析。

　　結果 13例手術(shù)順利完成，無(wú)1例出現手術(shù)麻醉意外或眼內感染。

　　結論 圍手術(shù)期的護理干預能有效提高醫療質(zhì)量使手術(shù)順利完成，降低感染的風(fēng)險。

　　關(guān)鍵詞：兒童;外傷性白內障;圍手術(shù)期護理

　　外傷性白內障是由眼球穿孔傷及鈍挫傷等導致的晶狀體混濁，多見(jiàn)于兒童及青壯年人，是兒童致盲的常見(jiàn)眼病之一[1]。

　　現將我院眼科收治13例兒童外傷性白內障護理情況報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 自2013年1月～2014年1月，我院共收治兒童外傷性白內障共13例，其中男性患兒9例，其中女性患兒4例，年齡 3～14歲，平均年齡8歲。

　　1.2方法 在全身麻醉下行白內障超聲乳化摘除術(shù)、二期人工晶體入術(shù)或白內障超聲乳化摘除合并后房型人工晶體植入術(shù)。

　　2護理

　　2.1術(shù)前護理

　　2.1.1心理護理 由于患兒年幼對病區環(huán)境及醫護人員陌生產(chǎn)生緊張及恐懼感，家長(cháng)處于一種擔心害怕心理，所以患兒入院時(shí)，護士應主動(dòng)、熱情迎接，用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(cháng)講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性。

　　經(jīng)常與患兒及家長(cháng)進(jìn)行游戲互動(dòng)交流、溝通及心理輔導，建立良好的護患關(guān)系，以緩解和消除患兒及家長(cháng)的焦慮和恐懼，使患兒能積極主動(dòng)配合檢查和治療[2]。

　　2.1.2術(shù)前常規檢查 為了防止術(shù)中意外發(fā)生，術(shù)前要向患兒進(jìn)行術(shù)前檢查，如血常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸透等檢查項目，以確保手術(shù)能順利進(jìn)行。

　　2.1.3術(shù)前準備 術(shù)前2～3d術(shù)眼要滴抗生素眼藥水，4～6次/d，術(shù)前1d讓家屬為患兒做好個(gè)人清潔衛生，洗頭、洗澡，換好干凈衣服，注意保暖防止感冒，術(shù)前禁食8h、禁水4～6h，術(shù)前給予建立靜脈通道，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

　　2.2術(shù)中護理 術(shù)中巡回護士要嚴密觀(guān)察患兒的生命體征及血氧飽和度，發(fā)現異常應立即報告麻醉師，以采取相應的措施，防止意外發(fā)生。

　　2.3術(shù)后護理

　　2.3.1全麻術(shù)后護理 患兒術(shù)后返回病房后，協(xié)助將患兒移至病床，做好保暖措施，去枕平臥3～4h，頭偏向健眼側，防止嘔吐引起窒息，完全清醒后可取平臥位，術(shù)后禁食、水4～6h后給予少量多餐進(jìn)食流質(zhì)或易消化的食物，給予心電監護，嚴密觀(guān)察生命體征及血氧飽和度的變化，必要時(shí)給予吸氧，并做好記錄，觀(guān)察靜脈通道是否通暢。

　　2.3.2 術(shù)后注意事項 患兒蘇醒過(guò)程中易出現煩燥、哭鬧，可能因術(shù)眼疼痛、術(shù)眼包扎引起恐懼、癢揉抓術(shù)眼，應指導患兒家長(cháng)配合看好患兒，盡量不要讓患兒弄濕、污染和自行拆開(kāi)敷料，護士應多巡視病房，觀(guān)察術(shù)眼敷料有無(wú)松動(dòng)、移位和滲血等，及早發(fā)現，通過(guò)緊急處理可以預防術(shù)后感染。

　　2.3.3術(shù)后健康指導 ①指導家屬術(shù)后應讓患兒多注意休息，逐步適應，不要進(jìn)行劇烈運動(dòng)，勿低頭取物，避免碰撞、揉搓術(shù)眼。

　�、谛g(shù)后多進(jìn)易消化或半流質(zhì)飲食，不可食堅硬或刺激性強的食物，以免影響術(shù)眼休息。

　　疾病恢復期適當增加富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，如：瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜和水果，還應注意粗細糧的搭配，以保持大便通暢，對創(chuàng )口愈合會(huì )有所幫助，但正常人都具有創(chuàng )口自然愈合的功能，況且眼部手術(shù)創(chuàng )口一般較小，不必特意進(jìn)補某些貴重藥物或營(yíng)養品。

　�、坌g(shù)后指導家長(cháng)按時(shí)正確點(diǎn)、涂眼藥眼膏。

　　3結果

　　經(jīng)過(guò)精心護理取得患兒及家長(cháng)積極配合治療，使13例手術(shù)順利完成，無(wú)1例出現手術(shù)、麻醉意外或眼內感染。

　　4結論

　　眼是我們人體重要器官之一，對生活、學(xué)習和工作有著(zhù)極大的影響，輕微的損傷，也可能導致視力下降、甚至失明，所以圍手術(shù)期的護理干預能有效提高醫療質(zhì)量使手術(shù)順利完成，降低感染的風(fēng)險。

　　參考文獻：

　　[1]郭靜.小兒外傷性白內障的護理[M].赤峰學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013(14).

　　[2]任巧霞，馬巖梅，劉占宏.兒童外傷性白內障15例圍手術(shù)期的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009(29).編輯/孫杰

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