舒適護理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應用分析
畢業(yè)論文是需要我們認真對待的一件事，小編為大家整理了自考醫學(xué)專(zhuān)業(yè)論文范文，歡迎閱讀與參考!
摘要：目的：探討舒適護理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應用方法與效果。方法：Ⅱ型呼吸衰竭患者100例根據入院順序分為治療組與對照組各50例，兩組都采用機械通氣治療，治療組在測量基線(xiàn)指標后開(kāi)始實(shí)施干預措施采用舒適護理措施，對照組給予常規呼吸科護理。結果：兩組干預前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF、6分鐘步行試驗等指標對比無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)護理后，FEV1/FVC無(wú)明顯變化，不過(guò)治療組的FEV1%、FVC%、PEF和6分鐘步行試驗上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組并發(fā)感染率為60.0%，治療組并發(fā)感染率為16.0%(P
關(guān)鍵詞：舒適護理;Ⅱ型呼吸衰竭;滿(mǎn)意度;感染;肺功能;6分鐘步行試驗
�、蛐秃粑ソ呦捣闻萃獠蛔闼碌娜監2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O2更為嚴重[1]。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來(lái)解決。由于其患病人數多，死亡率高，社會(huì )經(jīng)濟負擔重，已成為一個(gè)重要的公共衛生問(wèn)題。在以人群為基礎的研究結果顯示，Ⅱ型呼吸衰竭影響著(zhù)5%-19%的40歲以上成年人，它的發(fā)病率已經(jīng)增長(cháng)到41%，死亡率在1980到2010年期間增長(cháng)了1倍[2]。在我國Ⅱ型呼吸衰竭同樣是嚴重威脅人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病。由于Ⅱ型呼吸衰竭患者大多病程較長(cháng)，所以隨著(zhù)該病遷延進(jìn)展，多數患者出現生理健康的不斷惡化，急性加重頻繁發(fā)作，引起氣道和肺血管的重塑，出現病理生理不可逆的損害，臨床癥狀加劇，肺功能減退，勞動(dòng)能力逐漸喪失，甚至出現生活不能自理，直接影響其參加社交活動(dòng)[3]。又由于患者長(cháng)期蝸居在家，社會(huì )活動(dòng)明顯減少，逐漸與社會(huì )隔絕，從而對社交活動(dòng)產(chǎn)生恐懼等心理障礙，進(jìn)一步影響生存質(zhì)量[4]。目前，舒適護理的效果已經(jīng)得到科研結果的驗證，顯示能夠降低病人的重復住院率、降低病人的醫療支出等[5]。本研究即是以Ⅱ型呼吸衰竭治療指南為理論依據，對穩定期Ⅱ型呼吸衰竭病人進(jìn)行連續隨訪(fǎng)干預，給予疾病相關(guān)的舒適護理，如合理膳食，行為預防，呼吸功能鍛煉，家庭氧療等方面的綜合指導，以改善病人生活質(zhì)量，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年5月-2011年12月，我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，納入標準：(1)確診為Ⅱ型呼吸衰竭;(2) FEV1占預計值百分比=80%，FEV1/FVC=70%;(3)年齡≥14歲;(4)預計存活期≥半年者;(5)意識清楚、有閱讀能力或可用語(yǔ)言表達的，與調查人員溝通無(wú)障礙;(6) 被調查對象愿意配合本研究同意參加出院后的家庭隨訪(fǎng)。(7) 病人家庭住址位于市區，確保能夠入戶(hù)隨訪(fǎng)。男 70例，女30例。年齡25-85歲，平均49.5±3.5歲，多為老年人。漢族88例，少數民族12例;婚姻狀況：已婚70例，未婚30例;文化程度： 初中及以下40例，高中及中專(zhuān)40例，大專(zhuān)及以上20例。根據入院順序，我們把上述患者分為治療組與對照組各50例，兩組上述一般資料對比無(wú)明顯差異 (P>0.05)。
1.2 護理方法
兩組都采用機械通氣治療，治療組在測量基線(xiàn)指標后開(kāi)始實(shí)施干預措施，發(fā)放Ⅱ型呼吸衰竭宣傳手冊，使病人進(jìn)一步了解Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)知識，采用舒適護理措施。對照組給予常規呼吸科護理。具體舒適護理為：
1.2.1 疾病知識健康教育
�、蛐秃粑ソ呒膊∠嚓P(guān)知識，包括發(fā)生、發(fā)展、急性加重、轉歸、預后、治療、護理知識，誘發(fā)病情加重的因素。對治療護理依從的重要性。飲食指導：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，盡量避免進(jìn)食碳酸飲料、啤酒、豆類(lèi)食品、馬鈴薯、胡蘿卜等產(chǎn)氣食品，也避免油煎食品、干果、堅果等引起便秘的食品。家庭氧療：方法和注意事項。用藥的指導：藥物的服用方法、劑量、注意事項、不良反應的觀(guān)察等。
1.2.2 健康行為指導
腹式縮唇呼吸：幫助病人掌握腹式縮唇呼吸的方法、鍛煉時(shí)間、注意事項。呼吸運動(dòng)：指導病人學(xué)習呼吸肌運動(dòng)體操，鍛煉的時(shí)間，并堅持鍛煉。體育鍛煉：幫助病人選擇喜歡的、適合自己的運動(dòng)方式，制定個(gè)性化的鍛煉計劃，合理安排鍛煉。戒煙：香煙與Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)系，幫助病人樹(shù)立戒煙的決心，確定適宜的戒煙方法。呼吸功能鍛煉的具體方法是：根據病情，鍛煉時(shí)可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。全身肌肉放松，將左、右手分別放于上腹部和前胸部，呼氣時(shí)，腹部下沉，左手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內壓，促使膈肌上抬，腹部凹下;吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起;腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次1O-15min。動(dòng)作要領(lǐng)掌握以后，可逐漸增加次數和每次的時(shí)間。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時(shí)，隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，最終形成一種不自覺(jué)的習慣呼吸方式。
1.3 觀(guān)察指標
(1)肺功能測定：應用采用德國百瑞公司的便攜式Micro Loop肺功能儀，測定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標。(2)6分鐘步行試驗： 6分鐘步行試驗作為一種亞極量運動(dòng)試驗，具有方法簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉、安全，且能客觀(guān)反應病人日常實(shí)際活動(dòng)量等特點(diǎn)，成為評估病人心肺功能的一項重要的臨床工具。(3)對兩組的感染并發(fā)癥情況進(jìn)行統計，同時(shí)對兩組的護理滿(mǎn)意度進(jìn)行調查，由本院自擬滿(mǎn)意度調查表進(jìn)行分析，包括滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)級別。
1.4 統計方法
所有數據都輸入Excel建立數據庫，并經(jīng)SPSS17.5軟件統計分析，感染與滿(mǎn)意度等計數資料采用頻數表示，并采用X2檢驗，肺功能測定與6分鐘步行試驗采用t檢驗，P<0.05代表有顯著(zhù)性差異。
2 結果
2.1 肺功能變化
經(jīng)過(guò)觀(guān)察，兩組干預前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標對比無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)護理后，FEV1/FVC無(wú)明顯變化，不過(guò)治療組的FEV1%、FVC%和PEF上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1。
表1：兩組病人肺功能變化情況的統計描述(x±s)
指標
組別
例數(n)
護理前
護理后
FEV1%
治療組
50
0.36±0.12
0.42±0.15*
對照組
50
0.36±0.25
0.38±0.26
FVC%
治療組
50
0.50±0.26
0.58±0.15*
對照組
50
0.50±0.25
0.54±0.23
FEV1/FVC
治療組
50
53.85±12.22
54.36±12.36
對照組
50
53.12±14.75
53.23±12.25
PEF
治療組
50
0.32±0.12
0.43±0.30*
對照組
50
0.31±0.13
0.32±0.19
注：*與對照組對比，P<0.05。
2.2 6分鐘步行試驗結果
經(jīng)過(guò)觀(guān)察，兩組干預前6分鐘步行試驗結果對比無(wú)明顯差異，不過(guò)治療組的6分鐘步行試驗結果上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表2。
表2：兩組病人6分鐘步行試驗結果的統計描述(m，x±s)
指標
組別
例數(n)
護理
前
護理后
6分鐘步行試驗
治療組
50
228.52±22.23
296.32±120.36*
對照組
50
228.32±102.31
256.25±98.84
注：*與對照組對比，P<0.05。
2.3 感染發(fā)生率
對照組50例并發(fā)感染30例，發(fā)生率為60.0%。治療組50例并發(fā)感染8例，發(fā)生率為16.0%。經(jīng)統計學(xué)分析，治療組與對照組比較差異有統計學(xué)意義(P
2.4 滿(mǎn)意度
經(jīng)過(guò)調查，治療組的滿(mǎn)意度為96.0%，對照組滿(mǎn)意度為72.0%，兩組對比有明顯差異(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表3。
表3：兩組患者護理滿(mǎn)意度的調查比較(n)
組別 例數 滿(mǎn)意 一般 不滿(mǎn)意 治療組
50 33 15 2 96.0%*
對照組 50 16 20 14 72.0%
注：*與對照組對比，P<0.05。
3 討論
�、蛐秃粑ソ吲R床表現為在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換從而導致缺氧和二氧化碳潴留，引起多器官系統損害以及生理和代謝功能紊亂的臨床綜合征，臨床治療方法主要為機械通氣。當前在世界范圍內，Ⅱ型呼吸衰竭病人每年人均直接醫療費用高達人民幣11 700元，43%的Ⅱ型呼吸衰竭病人至少有過(guò)一次因該病住院治療的經(jīng)歷[6]。有研究報道只有34%的Ⅱ型呼吸衰竭病人曾經(jīng)咨詢(xún)過(guò)內科醫生，36%的病人否認曾經(jīng)患有呼吸道癥狀，30%的病人否認存在Ⅱ型呼吸衰竭的基本癥狀的勞力性呼吸困難[7]。Ⅱ型呼吸衰竭康復治療的主要目的是通過(guò)穩定疾病過(guò)程或逆轉疾病的系統表現從而減輕病人癥狀，完善功能狀態(tài)，增加病人參與，減少醫療費用。肺疾病康復指南強調多學(xué)科共同參與，為病人量身定做的個(gè)體化的方案，關(guān)注病人的生理、心理和社會(huì )功能，且已被證實(shí)可以加強基礎治療的效果，有效地控制和緩解癥狀以及完善機體功能[8]。其基本目的是通過(guò)幫助病人學(xué)習更多的疾病知識、治療和應對措施從而使得病人自身機能盡最大可能的恢復，其主要的內容包括對病人病情的評估，運動(dòng)訓練，健康教育，營(yíng)養干預和心理支持等[9]。
我們知道，第一秒用力呼氣容積(FEV1)在Ⅱ型呼吸衰竭的診斷、監測疾病的病程、預后方面發(fā)揮重要作用。FEV1作為Ⅱ型呼吸衰竭病人的主要預后指標，并根據其分值對Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重程度進(jìn)行分級。隨著(zhù)病人氣道阻塞嚴重程度的加劇，病人的肺功能也呈下降趨勢，且肺功能的下降是一項不可逆轉的病理過(guò)程，因此更能夠代表病人疾病的嚴重程度和預示疾病的預后[10]。循證研究表明，FEV1是最重要的反映病人肺功能及生活質(zhì)量下降的指標，但是研究表明，即便是規律的有氧運動(dòng)對病人的肺功能改善的效果也不甚明顯。本研究結果同樣證實(shí)，即便是包括吸氧，運動(dòng)鍛煉，呼吸功能鍛煉，用藥，健康教育等在內的綜合治療方法也無(wú)法改變病人FEV1逐漸下降的趨勢，但是可以延緩Ⅱ型呼吸衰竭病人FEV1 1年內下降的速率[11]。本研究結果發(fā)現，連續干預模式對病人的FVC起到了顯著(zhù)的效果。干預后與干預前相比，FVC的值有顯著(zhù)的提高。用力肺活量(FVC)測定是一種判定有無(wú)氣道阻塞的簡(jiǎn)便方法，與氣管阻力及肺組織的順應性有一定的關(guān)系。同時(shí)，臨床上多用其反映氣管支氣管阻力情況的特性，來(lái)判斷病人有無(wú)阻塞性通氣功能障礙、阻塞程度及其可逆性。持續的呼氣肌肉訓練可以改善病人的肺功能狀況，特別是對病人的最大吸氣壓力有明顯的改善[12]。呼氣峰流速(PEF)指用力呼氣早期的最大呼氣流速，由流速-容量曲線(xiàn)得出，反映大氣道的阻塞程度。本研究結果發(fā)現干預前后Ⅱ型呼吸衰竭病人的PEF起到了一定的改善作用，但這并不能說(shuō)明Ⅱ型呼吸衰竭病人的氣道阻塞程度出現逆轉，因為有研究指出患者的PEF與FEV1的相關(guān)性較差，在一些患者中PEF可能低估氣道阻塞的程度。
本研究結果顯示，連續的護理干預可以提高病人的6分鐘步行距離，提高病人的運動(dòng)耐力，從而進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。6分鐘步行距離是動(dòng)態(tài)觀(guān)察Ⅱ型呼吸衰竭患者運動(dòng)能力變化的可靠工具，比評價(jià)生活質(zhì)量的其他指標的相關(guān)性更好，適用于測量中到重度肺疾病患者對于醫療干預的反應，也可用于預測發(fā)病率和死亡率。自20世紀80年代開(kāi)始這項檢查被廣泛的開(kāi)展，可以很好地避免由于患者的年齡和教育程度對試驗結果的影響，是值得信賴(lài)、客觀(guān)、費用低廉的檢查方式。
疾病的反復加重是導致Ⅱ型呼吸衰竭病人生活質(zhì)量及肺功能在一定時(shí)期內進(jìn)一步下降的主要原因。重度加重會(huì )導致Ⅱ型呼吸衰竭病人在住院期間及之后的幾年內死亡率增加。此外，急性加重的次數可能就是導致死亡率增加的主要因素。有效的干預不僅能夠提高病人的生活質(zhì)量，而且可以預防疾病發(fā)作和病情加重，減輕癥狀，增強體質(zhì)及日�；顒�(dòng)能力，減少病人住院次數。本研究顯示對照組50例并發(fā)感染30例，發(fā)生率為60.0%。治療組50例并發(fā)感染8例，發(fā)生率為16.0%。經(jīng)統計學(xué)分析，治療組與對照組比較差異有統計學(xué)意義(P
總之，在舒適護理干預模式可以有效改善Ⅱ型呼吸衰竭的肺功能狀態(tài)，提高6分鐘步行距前同時(shí)可減少并發(fā)癥與提高治療滿(mǎn)意度，值得推廣應用。
參考文獻：
[1] 蔡柏薔，朱元環(huán)，馬毅，等.營(yíng)養支持對Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床應用[J].中華結核和呼吸雜志，2009，22(12)：757-758.
[2] 楊勤兵，林江濤.穩定期Ⅱ型呼吸衰竭和肺心病患者營(yíng)養狀況分析[J].中國臨床營(yíng)養雜志，2009，11(2)：85-87.
[3] 鐘黎.159例慢性呼吸衰竭患者心理分析和護理[J].內科，2008，3(3)：463-464.
[4] 陳曉英，盧前.老年人心理特征分析及應對措施[J].新疆醫學(xué)，2009，35(6)：154.
[5] 周玉蘭，劉樞曉，米繼民.呼吸肌功能鍛煉及心理護理對Ⅱ型呼吸衰竭康復期病人的影響[J].護士進(jìn)修雜志，2009，19(4)：361-363.
[6] 郭玉梅.慢性呼吸衰竭病人的護理體會(huì )[J].臨床肺科雜志，2010，10(1)：122.
[7] 黃偉紅，楊文登.心理治療中的循證實(shí)踐及其哲學(xué)思考[J].醫學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì )醫學(xué)版)，2008，29(8)，53-55.
[8] 申翠華，李衛光，張靜，等.醫院感染病人抗菌藥物應用調查分析[J].中華醫院感染學(xué)雜志，2007，17(7)：864-866.
[9] 胡學(xué)軍.慢性呼吸衰竭患者的護理[J].現代臨床醫學(xué)，2010，31(2)：110.
[10] 施雁.護理質(zhì)量實(shí)效性研究[J].中華護理雜志，2006，41(5)：443-444.
【舒適護理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應用分析】相關(guān)文章：
臨床護理路徑在腦出血護理中的應用09-07
關(guān)于病房護理管理中優(yōu)質(zhì)護理的應用價(jià)值的論文08-21
護理行業(yè)分析報告12-26
陜西民間藝術(shù)在幼兒園活動(dòng)中的應用分析論文07-20
論數學(xué)建模思想在金融領(lǐng)域分析中的應用及提升途徑論文10-14
兒科護理中的風(fēng)險與策略11-24
關(guān)于古代詩(shī)歌中的隱含現象分析10-07
行為訪(fǎng)談法在面試中的應用技巧12-09
睡眠舒適宣傳語(yǔ)（精選150句）12-16