醫學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫學(xué)教學(xué)中的應用
醫學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫學(xué)教學(xué)中的應用【1】
摘要：本次研究從重癥臨床教學(xué)困境出發(fā)，結合醫學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢，闡述醫學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫學(xué)教學(xué)中的應用價(jià)值，并結合某院醫學(xué)模擬教學(xué)站點(diǎn)具體工作情況，總結自身體會(huì )。
筆者認為醫院通過(guò)整合有限的資源建立醫學(xué)模擬教學(xué)站點(diǎn)，科學(xué)管理，應用于重癥教學(xué)效果顯著(zhù)。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)模擬教學(xué);重癥醫學(xué);臨床教學(xué);高度仿真
重癥醫學(xué)為2008年7月國家批準的臨床醫學(xué)的下屬二級學(xué)科，其主要業(yè)務(wù)范圍為：危重急癥患者的搶救和延續性生命支持;發(fā)生多器官功能障礙患者的治療與器官功能支持;防治多臟器功能障礙綜合征，該學(xué)科是一門(mén)臨床實(shí)踐性與應用性很強的學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是重癥醫學(xué)教學(xué)中的重要方法[1]。
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，患者對醫療水平提出了更高的要求，現階段傳統臨床教學(xué)已不能滿(mǎn)足重癥醫學(xué)教學(xué)需要。
我院建立重癥模擬教學(xué)站，探究建立高效、安全的重癥醫學(xué)教學(xué)模式，以提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而改善重癥醫療水平。
1 重癥臨床教學(xué)困境
1.1已不能滿(mǎn)足現實(shí)需要 自教育事業(yè)改革，特別是有計劃的擴大醫科教育機構招生以來(lái)，一大批醫科教學(xué)機構涌現出來(lái)，為醫療事業(yè)提供了大批理論基礎扎實(shí)、基礎臨床實(shí)踐能力強的優(yōu)秀人才。
但長(cháng)期以來(lái)重癥臨床實(shí)踐教學(xué)仍相對不足，人們對于醫療水平的要求不斷提高，重癥醫療人才數量短缺不足，重癥臨床教學(xué)工作急需加強。
1.2教學(xué)資源相對不足 因高等醫科院校擴招，醫科學(xué)生數量激增，臨床教學(xué)資源需求不斷擴大，但從長(cháng)期來(lái)看，我國醫療事業(yè)仍處于不斷發(fā)展完善之中，重癥臨床教學(xué)資源相對不足，臨床教學(xué)資源供需矛盾尖銳[2]。
從地區來(lái)看，臨床教學(xué)資源多集中在大中型城市，集中在各大高校、軍區直屬醫院之中，而廣泛分布于全國各大中小城市的醫科高等院校缺乏足夠的臨床教學(xué)資源。
1.3臨床教學(xué)難度加大 因重癥醫學(xué)其服務(wù)對象均為危重患者，診療活動(dòng)關(guān)系患者生命，患者及家屬為自身生命健康考慮，多拒絕配合臨床教學(xué)工作，不僅減少了臨床教學(xué)資源，還提高了現場(chǎng)教學(xué)的難度。
2 模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
現代醫科模擬教學(xué)通過(guò)結合電子技術(shù)、通信技術(shù)、計算機技術(shù)等技術(shù)，模擬再現臨床場(chǎng)景、仿真患者，構建解剖模型、局部功能型模型、生理驅動(dòng)型等模擬系統，建立無(wú)風(fēng)險但有醫療環(huán)境的教學(xué)環(huán)境，實(shí)現實(shí)踐性教學(xué)[3]。
盡管模擬教學(xué)其真實(shí)性、可操作性與臨床教學(xué)有一定差異，但因其具有可重復性、調控性強、相對真實(shí)、針對性強、內容豐富、成本低等優(yōu)點(diǎn)，不僅可彌補臨床教學(xué)病例較少、患者不配合、臨床教學(xué)資源的相對不足等缺點(diǎn)，還因其可量化操作、可視性強，能有效的促進(jìn)醫科學(xué)生規范診斷、操作，全面提高醫科學(xué)生實(shí)踐能力，提高教學(xué)的質(zhì)量與效果[3]。
3 醫科模擬教學(xué)與重癥醫學(xué)教學(xué)中
目前國外因開(kāi)展醫科模擬較早，醫療資源充足、制度完善，其重癥模擬醫科教學(xué)工作已取得了令人矚目的成就，極大了提高了重癥醫療水平。
我國雖自改革開(kāi)放與醫療事業(yè)改革以來(lái)，醫療經(jīng)濟、制度已得到極大改善，但臨床教學(xué)資源供需矛盾必將在未來(lái)較長(cháng)時(shí)間內存在，多數醫科院校也無(wú)足夠條件設立模擬教學(xué)機構，因此集中有限的資源建立過(guò)渡性的模擬教學(xué)站點(diǎn)成為首選[4]。
據重癥醫科教學(xué)需要，整合有限的教學(xué)資源，建立獨立機構負責管理，以期能高效利用教學(xué)資源，有針對性的制定模擬內容，排除教學(xué)效用相對較低的項目，集中性的針對現階段急需的教學(xué)內容制定模擬內容。
科學(xué)的教學(xué)管理是發(fā)揮站點(diǎn)教學(xué)效用的關(guān)鍵。
管理包括制定、實(shí)施教學(xué)方案，對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)并將結果反饋。
根據教學(xué)內容需要與站點(diǎn)資源，改革重組課程體系與內容，制定教學(xué)提綱與計劃，設計具體的培養項目、教學(xué)方案，編寫(xiě)相應的教案，據教案制定教學(xué)過(guò)程，行模擬教學(xué)。
針對重癥醫科教學(xué)，模擬教學(xué)的主要關(guān)鍵點(diǎn)在于模擬環(huán)境的真實(shí)性、操作的量化與確切;重癥教學(xué)要求有較高的實(shí)踐性，模擬真實(shí)的臨床環(huán)境、規范操作，有助于培養醫科學(xué)生動(dòng)手能力、適應能力，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量[5]。
4 工作體會(huì )
筆者認為開(kāi)展重癥醫學(xué)模擬教學(xué)應注重以下幾個(gè)方面：
�、偈紫龋簯紤]自身實(shí)際需要與現狀，模擬教學(xué)對技術(shù)、管理要求相對較高，需要一定的資金、教學(xué)資源支持，醫院應量力而行，集中有限的資源建設教學(xué)站點(diǎn)，可聯(lián)系有經(jīng)驗、條件優(yōu)越的醫療機構獲得一定的支持;
�、诳茖W(xué)的管理是發(fā)揮站點(diǎn)效用的關(guān)鍵，若管理混亂，僵化管理，流于形式，不僅不能發(fā)揮站點(diǎn)優(yōu)勢，還可能成為醫院負擔;制定科學(xué)的教學(xué)方案，有效實(shí)施反饋是重點(diǎn);
�、圩⒅亻_(kāi)放與創(chuàng )新，醫科模擬教學(xué)作為現代化的教學(xué)方式，其涉及技術(shù)、領(lǐng)域較廣，具有較強的提高空間，教學(xué)工作應集思廣益，鼓勵開(kāi)放與創(chuàng )新;受教育學(xué)生自身體會(huì )是站點(diǎn)效用的具體體現，又因醫科學(xué)生接受新事物能力較強，能提出許多具有建設性的意見(jiàn)，站點(diǎn)教學(xué)人員應予以重視，促進(jìn)站點(diǎn)效用最大化。
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醫學(xué)模擬教育聯(lián)合標準化患者在醫學(xué)教學(xué)中的應用【2】
【摘要】 目的：分析采用醫學(xué)模擬教育聯(lián)合標準化患者在醫學(xué)教學(xué)中的應用效果。
方法：對我校2007屆臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生外科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，采用醫學(xué)模擬教育聯(lián)合標準化患者教學(xué)模式，將學(xué)生的學(xué)期末考試結果與2006屆學(xué)生考試結果進(jìn)行比較，分析兩者之間是否存在差異。
結果：經(jīng)統計學(xué)分析，2007屆學(xué)生外科學(xué)的期末考試成績(jì)高于2006屆學(xué)生，兩者比較差異明顯，p<0.05。
結論：采用醫學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合標準化患者在醫學(xué)教學(xué)中能夠取得更好的效果，有助于學(xué)生牢記基礎知識，使醫學(xué)學(xué)生從理論到實(shí)際工作轉換更快。
【關(guān)鍵詞】 醫學(xué)模擬教育;標準化患者;醫學(xué)教學(xué);教學(xué)
隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫學(xué)學(xué)生人數逐漸增加，而單純的理論教學(xué)，已經(jīng)不能滿(mǎn)足學(xué)生從學(xué)校到醫院實(shí)際工作的快速轉變。
即使是學(xué)習成績(jì)較好的學(xué)生，也會(huì )發(fā)現在醫院工作與學(xué)校學(xué)習的知識有較大差異，知識運用也較為困難[1]。
為此，轉變教學(xué)理念，采用新型的教學(xué)模式是促進(jìn)醫學(xué)生進(jìn)步的關(guān)鍵。
我校在醫學(xué)生教學(xué)中，使用醫學(xué)模擬教育和標準化患者聯(lián)合，學(xué)生的學(xué)習成績(jì)等明顯提高，效果顯著(zhù)，現報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我校2007屆臨床專(zhuān)業(yè)本科生128名作為本次實(shí)驗的實(shí)驗組。
其中男116名，女12名，學(xué)生年齡在20~22歲之間，平均(20.75±1.32)歲。
將2006屆臨床專(zhuān)業(yè)本科生130名作為本次實(shí)驗的對照組，其中男118名，女12名，學(xué)生年齡在20~22歲之間，平均(20.62±1.41)歲。
兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績(jì)等無(wú)明顯差異，經(jīng)SPSS軟件統計學(xué)分析，p>0.05，差異無(wú)統計學(xué)意義，具有可比性。
1.2 教學(xué)方法 2006屆臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，外科學(xué)的教學(xué)采用常規方法，利用學(xué)校的多媒體，教學(xué)嚴格按照教學(xué)大綱完成。
理論教學(xué)中穿插課間實(shí)習。
2007屆臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，在2006屆教學(xué)方法的基礎上，采用醫學(xué)模擬教育聯(lián)合標準化患者。
具體方法如下：
(1)醫學(xué)模擬教育：利用模擬技術(shù)，創(chuàng )建出仿真的臨床場(chǎng)景和患者，以代替真實(shí)的臨床情景。
教師在制定教學(xué)軟件時(shí)，除了以往的文字圖片外，還需要加入聲音、生理、病理、心電圖和CT等，讓學(xué)生清晰地觀(guān)察到正常機體和病理條件下的差異。
教師在授課中，結合此模擬教育手段，分步、直觀(guān)和具體地對學(xué)生進(jìn)行講解，并教會(huì )學(xué)生如何處理。
讓學(xué)生在學(xué)習中，反復操作和練習，直到完全掌握為止。
(2)標準化患者：對臨床常見(jiàn)疾病，利用標準化患者。
讓學(xué)生利用所學(xué)習的知識，獨立完成對患者的問(wèn)診(病史采集)、查體、診斷、救治，并處理緊急情況和突發(fā)狀況。
在標準化患者培訓中，注意兼顧多種情況。
在學(xué)生學(xué)習過(guò)程中，除了鍛煉學(xué)生的學(xué)習能力外，還要注意培養學(xué)生的溝通能力和人文素質(zhì)。
在每次課程結束后，組織學(xué)生進(jìn)行討論，分析此次課程中的收獲和存在的問(wèn)題。
針對問(wèn)題，叮囑學(xué)生積極采取各種方法解決問(wèn)題。
1.3 實(shí)驗方法 對兩組學(xué)生在外科學(xué)課程結束后，給予考試。
考試內容包括理論考試和課間實(shí)習考核，滿(mǎn)分各100分。
理論考試主要考察學(xué)生的理論基礎和病例分析能力。
課間實(shí)習考核考察學(xué)生的問(wèn)診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應變能力。
1.4 數據處理 將本次實(shí)驗所得數據準確錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料采用(均數±標準差)表示，即(x±S)，數據組間對比采用t檢驗。
取95%可信區間，當p<0.05時(shí)，為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
經(jīng)統計學(xué)分析，2007屆學(xué)生外科學(xué)的期末考試成績(jì)高于2006屆學(xué)生，兩組學(xué)生各成績(jì)比較，差異明顯，p<0.05，差異有統計意義。
詳見(jiàn)表1.
表1.兩組學(xué)生的學(xué)習成績(jì)比較
3 討論
隨著(zhù)人們對醫療行業(yè)的日趨重視，培養出具有高職業(yè)素質(zhì)的醫學(xué)生是醫學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵[2]。
其不但要培養出具有扎實(shí)理論知識的學(xué)生，還要求學(xué)生能夠將理論知識有效地運用到臨床工作中，快速順利地完成從學(xué)生到臨床醫生的轉變。
通過(guò)實(shí)驗結果我們也可看出，2007屆學(xué)生采用這種教學(xué)模式，學(xué)生的理論知識和問(wèn)診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應變能力等均有明顯的提高，與2006屆學(xué)生比較，差異明顯，p<0.05。
但是，實(shí)施此教學(xué)模式尚處于應用初期，仍存在一定問(wèn)題，如標準化患者少，培訓困難，且逼真度不足，標準化患者往往僅能夠描述出臨床常見(jiàn)的疾病和癥狀，且僅能模擬疾病的主觀(guān)部分，客觀(guān)表現等模擬較為困難;而真實(shí)的患者往往臨床表現復雜，患者文化程度不同，臨床問(wèn)診、查體等更加困難，與標準化患者有較大差異。
模擬教學(xué)所需費用較大等。
因此還不能取代傳統的教學(xué)模式。
這需要學(xué)校、教師、醫院等不斷努力，將多種教學(xué)模式結合，提高醫學(xué)生的知識掌握水平和綜合素質(zhì)。
參考文獻
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