臨床病案報告

　　隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，我們使用報告的情況越來(lái)越多，報告包含標題、正文、結尾等。一聽(tīng)到寫(xiě)報告馬上頭昏腦漲？下面是小編幫大家整理的臨床病案報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　病案報告的病例必須是對醫學(xué)科研有啟蒙意義的新發(fā)現，或是對臨床實(shí)踐有意義的經(jīng)驗、教訓，或是有研究、開(kāi)發(fā)價(jià)值的資料。按上述要求，病案報告的類(lèi)型有以下幾種。因此，認真總結可吸取教訓的病案，并寫(xiě)出病案報告，告誡其他醫生少犯錯誤，是對科學(xué)負責，對病人負責。其中病案報告類(lèi)論文的寫(xiě)作便是累積有關(guān)知識的重要方法之一，因此，醫學(xué)科研工作者應該重視、掌握、運用好這一方法。

　　又稱(chēng)個(gè)案報告，是對單個(gè)罕見(jiàn)或少見(jiàn)病例的病情、診斷或治療方法所做的書(shū)面報告形式的。它一般由前言、病例介紹、討論、4個(gè)部分組成，也可僅有病例介紹及討論兩部分。各部分可以有，也可不列標題而分段敘述。

　　一、病案報告的類(lèi)型

　　病案報告的病例必須是對醫學(xué)科研有啟蒙意義的新發(fā)現，或是對臨床實(shí)踐有意義的經(jīng)驗、教訓，或是有研究、開(kāi)發(fā)價(jià)值的資料。按上述要求，病案報告的類(lèi)型有以下幾種。

　　1、新發(fā)現疾病病案是為了認識某種新出現疾病的本質(zhì)規律及積累預防、診斷、治療經(jīng)驗，對具有醫學(xué)科研或臨床有意義的新發(fā)現，加以分析性的病案報告。

　　由于環(huán)境的變化及人口構成的改變，疾病的種類(lèi)也變得復雜，新的疾病不斷出現，如近30多年來(lái)新的傳染病的出現。對這些新發(fā)疾病案例的總結報告是對其認識的手段之一，也是進(jìn)一步深入研究的基礎，因此臨床工作者應重視對不認識的臨床癥狀、體征及異常生理指標（如異�；�驗值）的發(fā)現和研究。這其中，就有可能隱藏著(zhù)新的疾病。另外，就細菌和抗生素的關(guān)系，目前人類(lèi)研制、開(kāi)發(fā)抗生素的速度，還遠不能與細菌產(chǎn)生耐藥的速度抗衡；由于社會(huì )諸多因素的作用，已經(jīng)消滅的疾病還會(huì )以“新面孔”再度出現。這就要求醫務(wù)工作者盡早發(fā)現新病例，認識新病例。

　　2、可汲取經(jīng)驗的病案某一病例的經(jīng)驗可作為診斷經(jīng)驗，也可作為治療的經(jīng)驗�！皞�(gè)體差異”是生物學(xué)的基本特征，因此，總結特殊的、有意義的“個(gè)體差異”的診治經(jīng)驗，寫(xiě)出文章，便是總結經(jīng)驗的病案報告。對于某一種疾病，諸多經(jīng)驗總結性病案的撰寫(xiě)，病例積累多了，經(jīng)過(guò)匯總，就可行成有關(guān)該病的診斷、治療經(jīng)驗。

　　3、可吸取教訓的病案實(shí)踐中，經(jīng)驗與教訓也總是緊緊相伴隨的。很多情況下，經(jīng)驗是來(lái)自教訓的，教訓被記取了，也能積少成多變成經(jīng)驗。我國著(zhù)名醫學(xué)家吳蔚然教授說(shuō)過(guò)：“不斷總結經(jīng)驗和吸取教訓是提高醫療技能的高明方法。疾病的臨床表現，常不像書(shū)本上所描寫(xiě)的那樣典型，疾病的處理也要根據病人的具體情況而定。因此，對病情較復雜病人的診斷和治療難以做到完美無(wú)缺。重要的是隨時(shí)注意總結經(jīng)驗和吸取教訓”。臨床醫生“不僅要善于從親身的經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗教訓，也要善于從別人的錯誤中得到教訓，避免重蹈覆轍”。因此，認真總結可吸取教訓的病案，并寫(xiě)出病案報告，告誡其他醫生少犯錯誤，是對負責，對病人負責。

　　二、病案報告的寫(xiě)作

　　從題目可知，病案報告的寫(xiě)法，重點(diǎn)是“病案”，所以首先要有完整的、重點(diǎn)突出的病歷；同時(shí)還要有一個(gè)精辟的討論。根據病案報告取材內容不同及作者寫(xiě)作目的的不同，兩者的側重點(diǎn)有所區別。具體寫(xiě)作方法如下。

　　1、標題標題的寫(xiě)作，有與其他體裁相通之處，既要求題目反映文章的主題思想，也有其獨特之處，即要求通過(guò)題目能反映出作者報告本病案的目的。

　　題目的構成主要有觀(guān)察對象、處理因素，加文章寫(xiě)作方法（如報告、分析等）。根據報告的主要目的不同，題目的側重點(diǎn)應有所區別。如重點(diǎn)報告新發(fā)現疾病案例，題目要以觀(guān)察對象為重點(diǎn)，表現出疾病或其相關(guān)癥狀、體征。如重點(diǎn)報告診治經(jīng)驗、教訓，則要突出診斷、治療方法。

　　2、前言一般用簡(jiǎn)要幾句話(huà)說(shuō)明該病例為何值得報告。包括文章內容的歷史背景，報告病例的目的、意義等。

　　3、病例介紹是經(jīng)過(guò)加工整理的病例摘要，要求重點(diǎn)突出、語(yǔ)言簡(jiǎn)練，主要寫(xiě)特征性癥狀、體征及與鑒別診斷關(guān)系密切的主要陽(yáng)性體征和檢查結果。內容包括臨床資料、最后診斷、治療與結果。不同類(lèi)型的病案報告，內容的重點(diǎn)不同：

　�。�1）新發(fā)現的或罕見(jiàn)病例要重點(diǎn)介紹發(fā)病情況及臨床特點(diǎn)。如患者的性別、年齡、職業(yè)及既往病史、現病史、生活習慣、飲食嗜好等一般資料和發(fā)病的可能相關(guān)因素，以及臨床資料、實(shí)驗室檢查資料、病理資料等。

　�。�2）報告新的診治方法，則要重點(diǎn)介紹診治經(jīng)過(guò)，并確定所用方法的。如藥物治療，則要說(shuō)明所用藥物名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)家、批號及用藥劑量、方法、時(shí)間等。如采用手術(shù)、放射、介入等非藥物治療，則要詳細介紹具體的操作方法、經(jīng)過(guò)等。

　　4、討論是病例介紹的邏輯延伸，應緊扣主題，闡明作者的見(jiàn)解。如報告的病例是罕見(jiàn)病，則著(zhù)重討論診斷、鑒別診斷和確認為該種疾病的依據，以及本例的新特點(diǎn)、新發(fā)現；如報告治療體會(huì )方面的問(wèn)題，則應著(zhù)重討論治療方面的經(jīng)驗教訓；如希望說(shuō)明誤診方面的問(wèn)題，則應著(zhù)重分析討論誤診原因等。

　　5、參考文獻一般不要求列出，必要時(shí)可注明。

　　病例報告的特點(diǎn)是所報告病例輪廓完整、重點(diǎn)突出，討論有精辟獨特的新見(jiàn)解，行文短小精悍、言簡(jiǎn)意賅，一般不超過(guò)1000字。

　　三、寫(xiě)作注意

　　用“樣本”推斷總體，是認識疾病發(fā)生、發(fā)展的主要手段，也是醫學(xué)科研的基本方法。但也有很多疾病尚須從個(gè)案病例摸索，逐漸積累知識、信息。其中病案報告類(lèi)論文的寫(xiě)作便是累積有關(guān)知識的重要方法之一，因此，醫學(xué)科研工作者應該重視、掌握、運用好這一方法。寫(xiě)作時(shí)注意：不要首先妄下斷言為罕見(jiàn)或少見(jiàn)病例，要查閱權威性專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，如書(shū)中無(wú)記載或有爭議，再查5～10年的相關(guān)專(zhuān)業(yè)期刊，如確無(wú)報道方可斷定。

【臨床病案報告】相關(guān)文章：

10-02

01-07

03-15

03-17

02-27

04-10

05-19

11-30

06-15