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婦科宮腔鏡檢查的護理與配合
由于宮腔鏡檢查是器械依賴(lài)性操作，很大程度上還取決于醫生的經(jīng)驗和技巧，因此，在患者的選擇、疾病的種類(lèi)、設備器械的準備及患者的護理上都必須相互適應、相互配合，才能保證檢查的順利進(jìn)行。
婦科宮腔鏡檢查的護理與配合【1】
【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;護理
宮腔鏡檢查是診斷宮腔內病變的金標準[1]，比傳統的刮宮、子宮造影、B型超聲等更直觀(guān)、準確、可靠。
由于宮腔鏡檢查是器械依賴(lài)性操作，很大程度上還取決于醫生的經(jīng)驗和技巧，因此，在患者的選擇、疾病的種類(lèi)、設備器械的準備及患者的護理上都必須相互適應、相互配合，才能保證檢查的順利進(jìn)行。
1 宮腔鏡檢查的指征
絕經(jīng)前、圍絕經(jīng)期和用激素補充治療(HRT)的絕經(jīng)后婦女子宮內膜厚度>10 mm者,內膜活檢有異�；虬Y狀復發(fā)者或未用HRT的絕經(jīng)后婦女子宮內膜厚度≥5 mm時(shí),均應作宮腔鏡檢查[2]。
2 宮腔鏡檢查的適應癥
對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應癥。
3 宮腔鏡檢查的并發(fā)癥
宮腔鏡檢查安全、可靠、并發(fā)癥相對較少，并且多可預防,主要有損傷、出血、感染、心腦綜合癥、過(guò)敏反應、氣體栓塞和氣腹，與術(shù)者的經(jīng)驗、手術(shù)適應癥的選擇及器械的準備等多種因素相關(guān)。
因此，檢查時(shí)護理人員在觀(guān)察和護理上有非常重要的作用。
4 護理
4.1 操作前的護理
4.1.1 心理護理:術(shù)前向患者仔細講解宮頸鏡檢查的過(guò)程及必要性，說(shuō)明檢查的安全性。
詳細了解患者的病情及心理狀態(tài)，消除患者焦慮、緊張、恐懼心理，并且給予積極暗示，以取得患者的理解與配合。
4.1.2 檢查前評估:⑴評估患者一般健康狀況，完成相關(guān)檢查，如心電圖、血常規、尿常規、凝血功能、尿HCG等。
�、脐幍罍蕚洌喊ǚ置谖餀z查，排除霉菌、滴蟲(chóng)等感染，增加陰道清潔度。
�、浅Ｒ帨y量血壓、脈搏和體溫，合并急性盆腔炎及陰道炎，應首先給予治療，待炎癥得到控制后再實(shí)施宮腔鏡檢查。
�、扔梦餃蕚洌盒g(shù)前用2%戊二醛浸泡檢查鏡30 min,使用前用無(wú)菌蒸餾水沖洗后備用。
連接各種導線(xiàn),開(kāi)機預熱,認真檢查儀器性能及使用情況,充分估計可能發(fā)生的意外,做到有備無(wú)患。
4.2 術(shù)中護理
4.2.1 溫馨的氛圍:患者進(jìn)入手術(shù)室后,護理人員應態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,創(chuàng )造安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境。
4.2.2 舒適的體位:取膀胱截石位,常規行會(huì )陰陰道消毒鋪巾,術(shù)中擴張宮頸時(shí)易引起疼痛,囑患者作深呼吸,放松腹部盆底肌肉的緊張度,緩解不適感。
4.2.3 嚴密觀(guān)察生命體征:術(shù)中詢(xún)問(wèn)患者的感受,關(guān)注患者提出的問(wèn)題,密切觀(guān)察病情,向醫生提供患者生命體征變化及全身反應,及時(shí)發(fā)現并發(fā)癥并處理。
對操作時(shí)間長(cháng)、年老體弱者,應更加細心觀(guān)察,確�；颊叩陌踩�。
4.2.4 加強心理支持:在患者緊張的情況下,護理人員應分散患者的注意力,減少患者的恐懼心理,達到減輕疼痛的目的。
4.3 術(shù)后護理
檢查結束后,觀(guān)察10～15 min，待患者無(wú)明顯不適方可離開(kāi)。
告知患者,術(shù)后1周內陰道少量出血,注意保持外陰清潔,勤換會(huì )陰墊;術(shù)后2周禁止性生活;注意休息,加強營(yíng)養,增加抵抗力;術(shù)后可給抗生素預防感染;按醫囑服藥,定期復診。
【參考文獻】
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婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)護理的實(shí)踐與探討【2】
【摘 要】宮腔鏡手術(shù)是診治宮腔內病變的理想方法，對有育嬰愿望的婦女是理想的術(shù)式。
現對宮腔鏡手術(shù)的護理要點(diǎn)及臨床護理經(jīng)驗進(jìn)行總結。
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查 宮腔鏡手術(shù) 護理配合
宮腔鏡是一門(mén)新技術(shù)，屬于侵襲性操作[1]，操作時(shí)患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。
我院2007年12月一2010年7月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當的護理干預，取得了明顯成效，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡(37～2.5)歲;其中子宮內膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例;手術(shù)時(shí)間中最短的5min，最長(cháng)84min;住院天數0-5d。
1.2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達到100%，平均手術(shù)時(shí)間(23～5.8)min，無(wú)水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。
隨訪(fǎng)3個(gè)月～1年，療效滿(mǎn)意。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1術(shù)前探視：門(mén)診手術(shù)室護士于術(shù)前1d訪(fǎng)視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項，講解手術(shù)過(guò)程，使患者認識到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對手術(shù)的恐懼心理。
2.1.2術(shù)前準備：術(shù)前對患者進(jìn)行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規化驗檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。
術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀(guān)察治療效果。
不規則陰道出血的患者在止血后，任何時(shí)間均可檢查治療。
術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食。
2.1.3心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著(zhù)畏懼心理，護理人員在手術(shù)之前詳細說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。
在術(shù)前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。
同時(shí)，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。
2.2術(shù)中護理
2.2.1正確調試各項手術(shù)設備：手術(shù)之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。
術(shù)前首要的是要做好常規會(huì )陰部手術(shù)消毒工作，護理人員應在手術(shù)室工作人員的指導下，調節好所有手術(shù)設備。
其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線(xiàn)，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開(kāi)儀器的開(kāi)關(guān)，調節好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術(shù)醫生上臺操作。
2.2.2加強患者生命體征監測：宮腔鏡手術(shù)時(shí)間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會(huì )存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應當對患者實(shí)施麻醉，手術(shù)中用無(wú)創(chuàng )多功能監護儀，監測患者在整個(gè)麻醉與手術(shù)過(guò)程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀(guān)察患者的癥狀，有無(wú)胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現，應當立即報告醫生，配合處理。
2.2.3心腦綜合征癥狀觀(guān)察及護理：檢查過(guò)程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現出與人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時(shí)應立即報告醫生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時(shí)給予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切觀(guān)察病情。
對病史提供不確切的患者應消除其害羞心理，啟發(fā)患者提供真實(shí)病史，如婚史、性生活時(shí)史、停經(jīng)史等，以便為診斷提供準確依據。
因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應積極治療、嚴密觀(guān)察病情變化、一旦確診，即應配合醫生采取各項急救措施，做好術(shù)前準備，同時(shí)安慰患者，使其有安全感，增強其對醫護人員的信任。
4.健康教育。
由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導致大部分患者未能及時(shí)就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機會(huì )，入院后也因為對疾病的認識不足，患者或家屬對手術(shù)猶豫不決延誤治療時(shí)機。
因此，護理人員應針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，進(jìn)行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度，主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)及其對手術(shù)的各種顧慮，向患者說(shuō)明其危險性，使患者正視病情，以科學(xué)、誠懇的態(tài)度消除患者的戒備心理，為搶救贏(yíng)得時(shí)間。
對患者提出的問(wèn)題詳細解釋?zhuān)易⒁庹Z(yǔ)言的表達，內容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術(shù)的基本知識，使患者易于理解，必要時(shí)可把手術(shù)的方案、過(guò)程等告知患者，使其有充分的思想準備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
四討論。
有資料表明，腹腔鏡手術(shù)相對于傳統開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng )傷小、痛小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)p1，2]。
應用腹腔鏡手術(shù)治療是外科手術(shù)向微創(chuàng )發(fā)展的方向，這種技術(shù)兼有診斷和治療的作用，且腹部無(wú)手術(shù)瘢痕[3]，有美容效果。
五小結。
婦科急腹癥不僅可發(fā)生大出血、休克甚至死亡，而且嚴重影響病后的生育能力。
因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進(jìn)行適宜的心理支持非常重要，對復發(fā)患者更應重視。
所以，應對患者加強觀(guān)察，善于發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，為醫生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。
因此，在婦科急診搶救中護士必須熟練掌握各項護理操作，積極配和醫生爭分奪秒的對患者進(jìn)行搶救，根據患者的心理特征，制定并實(shí)施心理護理，以提高患者的生存和預后質(zhì)量[5]。
參考文獻
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婦科宮腔鏡檢查和手術(shù)的護理體會(huì )【3】
[摘要] 目的：探討婦科宮腔鏡檢查和治療宮腔內病變的有效手段。
方法：回顧2008年3月~2009年3月本院收集的96例行婦科宮腔鏡檢查和手術(shù)的患者的臨床資料，觀(guān)察臨床特點(diǎn)。
結果： 96例患者均施行了宮腔鏡檢查和手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，效果顯著(zhù)。
結論：認真細致、周到的手術(shù)護理能有效提高成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;檢查和手術(shù);護理
婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)已經(jīng)成為婦科臨床診斷和治療宮腔內病變的有效手段。
2008年3月~2009年3月本院為96例患者施行了宮腔鏡檢查和手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，效果顯著(zhù)。
現將護理體會(huì )報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
2008年3月~2009年3月本院收集的96例患者，年齡22~65歲，平均38歲。
其中，不孕癥60例，子宮出血23例，宮腔內節育器(IUD)嵌環(huán)、殘環(huán)13例，門(mén)診94例，住院2例。
1.2方法
采用國產(chǎn)GP―KS62CUDE型彎型宮腔鏡和冷光源及膨宮儀。
備好膨宮介質(zhì)，膨宮壓力80~100mmHg。
宮腔鏡檢查選擇選擇在月經(jīng)干凈3~7 d為宜，出血者應在出血止住后。
根據患者情況，選擇局麻和全麻，全麻者術(shù)前禁食4~6 h，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，常規置入宮腔鏡后，全面觀(guān)察宮頸、宮腔情況及輸卵管開(kāi)口，常規取樣送病理檢查。
2結果
96例患者全部順利完成手術(shù)。
其中，不孕癥60例(62.50%)，輸卵管亞甲藍通液20例中35條輸卵管通暢，輸卵管近端梗阻插管通液37例中，43條輸卵管通暢，宮腔內膜粘連行分離+上環(huán)10例，子宮縱隔切除4例。
子宮出血23例(23.95%)，子宮內膜病變11例，藥流人流不全行診刮 9例，宮肉息肉及子宮黏膜下肌瘤切除12例，宮腔內異物13例(13.54%)，其中宮腔內節育器(IUD)嵌頓4例，斷裂殘留(IUD)6例，胎骨殘留3例均取出。
3護理方法
3.1 心理護理
根據不同的患者采取不同的心理護理。
不孕癥患者，由于盼子心切，心理顧慮及壓力較大，應積極與其溝通，要做好解釋安慰工作，建立良好的護患關(guān)系，使其樹(shù)立信心，并密切配合治療。
出血的患者，應根據實(shí)際情況給予關(guān)心和安慰，使她們從內心有信任感和安全感。
宮腔內息肉及子宮黏膜下肌瘤患者，常擔心是否為惡性腫瘤，對手術(shù)的安全性和效果存在顧慮，應向她們解釋?zhuān)韵湟蓱]，使其樹(shù)立戰勝疾病的信心，從而減輕其心理和精神壓力，使她們能很好地配合手術(shù)[1]。
3.2 術(shù)前準備
術(shù)前詳細詢(xún)問(wèn)病史，了解患者基本情況，全面體檢，行婦科盆腔情況及各項常規化驗檢查，確定為無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。
手術(shù)器械用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，10 h后備用。
術(shù)前首先確保電視監控系統，電腦儲存系統，膨宮儀等處于正常狀態(tài)。
膨宮液根據不同手術(shù)進(jìn)行配備，5%葡萄糖水500 ml和0.9%氯化鈉溶液500 ml各4~6瓶。
調節好攝像頭，將所有浸泡器械用無(wú)菌用水沖洗后整齊放在器械臺上，調節室溫。
患者開(kāi)通1條上肢靜脈通路，并協(xié)助麻醉師做好全麻準備工作[2]。
3.3術(shù)中護理
術(shù)中應密切觀(guān)察手術(shù)操作情況，根據需要，隨時(shí)改變燈光，隨時(shí)調節膨宮液流速并及時(shí)更換膨宮液，保持膨宮液連續性，避免空氣的輸入，術(shù)中所用膨宮液量應及時(shí)匯報，根據手術(shù)需要，配合醫生，應密切觀(guān)察患者病情變化。
據文獻報道護士與患者僅作幾分鐘的必要交談即可使患者的鎮痛效果持續幾小時(shí)[3]。
3.4術(shù)后護理
術(shù)后先控制膨宮液流速，關(guān)閉電凝電極，拔除膨宮液連接皮條，再依次關(guān)閉膨宮儀、冷光源、電視攝像顯示屏，對使用過(guò)的器械應及時(shí)清理，污物及時(shí)處理，攙扶患者到床上休息，并交代術(shù)后應該注意的事項，對全麻者應妥善安置好患者的體位，待患者清醒后交代術(shù)后注意事項，在患者離開(kāi)之前應了解患者的陰道出血及疼痛情況，術(shù)后有針對性地使用抗生素，避免引起感染。
4 體會(huì )
目前，隨著(zhù)內鏡醫師的普及，內鏡手術(shù)技巧的提高，宮腔鏡以其特有的直觀(guān)、準確成為婦科宮內疾病診治的金標準 [4]。
而宮腔鏡是一項多人合作的技術(shù)，不僅需要醫生良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好儀器設備以及熟練的手術(shù)護理配合技術(shù)，才確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行[5]。
宮腔鏡屬于貴重精密器械，應給腔鏡配備專(zhuān)科護士，負責對相關(guān)設備、儀器的檢查保養和管理，定期檢查，保證儀器設備性能良好。
將心理護理融于手術(shù)護理配合過(guò)程中，有效地減輕患者焦慮心理，以便于手術(shù)順利進(jìn)行，加強術(shù)中、術(shù)后病情觀(guān)察，防止并發(fā)癥發(fā)生，做好術(shù)后預防工作。
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