醫學(xué)檢驗與檢驗醫學(xué)的發(fā)展
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醫學(xué)檢驗與檢驗醫學(xué)的發(fā)展【1】
[摘 要] “檢驗醫學(xué)”與“醫學(xué)檢驗”屬于不同的學(xué)科概念，前者包括科學(xué)、技術(shù)和臨床三方面知識，而后者主要是應用技術(shù)知識。
面對新的形勢，社會(huì )需求的不僅僅是技師型檢驗人才，更需要復合型檢驗醫學(xué)人才結論只有創(chuàng )建現代化的檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，醫學(xué)檢驗才能獲得新生。
[關(guān)鍵詞] 醫學(xué)檢驗;檢驗醫學(xué);轉變分析
進(jìn)入二十一世紀，世界科學(xué)以前所未有的速度迅猛發(fā)展，高技術(shù)的滲透必將不斷引申生物醫學(xué)領(lǐng)域深刻的革命。
醫學(xué)檢驗從形式上而言，由原始手工操作發(fā)展成計算機控制的自動(dòng)化操作。
從內容上而言，以分子生物學(xué)技術(shù)、免疫標記技術(shù)的出現為代表，為醫學(xué)檢驗賦予了新內容和新的發(fā)展空間。
循征醫學(xué)的提倡，又為檢驗醫學(xué)提出更新、更高的要求。
隨著(zhù)實(shí)驗醫學(xué)、臨床醫學(xué)飛速發(fā)展以及二者不斷結合，使醫學(xué)檢驗這個(gè)以實(shí)驗技術(shù)為主的學(xué)科逐步走向前臺。
以下從三方面闡述由醫學(xué)檢驗向檢驗醫學(xué)的轉變。
1 檢驗技術(shù)水平的轉變
1.1儀器方面的轉變
目前大型醫院的儀器從單機自動(dòng)化到成組儀器組臺(例如將血液分析儀、自動(dòng)血涂片染色機、網(wǎng)織紅細胞計數儀及血凝儀構成一個(gè)血液學(xué)分析儀模塊式組臺)以至整個(gè)實(shí)驗室通過(guò)傳送帶連接各種儀器，構成全實(shí)驗室自動(dòng)化(Total Laboratory Automa-tion簡(jiǎn)稱(chēng)TLA)。
1.2檢驗方法實(shí)現標準化
過(guò)去測定一種化學(xué)成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細差別，所得結果和參考值也不一致，給臨床醫師、病人以及檢驗人員帶來(lái)困擾。
現在國內外不少學(xué)術(shù)組織都在研究和推行一個(gè)國家或地區以至全球的方法標準化。
方法標準化的好處是不言而喻的。
它不僅使全球方法和結果表達得到統一，有利于統一診斷標準，而且更便于試劑生產(chǎn)，質(zhì)量控制和保證檢驗準確性和可比性。
尤其是在這個(gè)人性化的時(shí)代，除了準確快速地檢驗出各項生理指標外，病人在各個(gè)醫院甚至不同地區醫院的化驗結果能夠通用也是十分必要的。
醫學(xué)檢驗的標準化就是為實(shí)現“一單通”提供保證。
2 科研力量和工作理念的發(fā)展促使轉變
2.1隨著(zhù)大量有關(guān)人類(lèi)組織細胞結構、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發(fā)現，醫學(xué)研究的目標均是通過(guò)一組數據全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。
過(guò)去檢驗醫學(xué)多是對特定單一項目的定性、定量分析，難以反映疾病發(fā)生發(fā)展的全貌，如今眾多的生命科學(xué)研究成果為我們提供了新的希望和挑戰，科研力量的強大使得檢驗項目向整體化方向發(fā)展。
2.2工作理念的轉變，檢驗管理更加科學(xué)化和人性化
醫學(xué)檢驗是聯(lián)系基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)的紐帶，是多學(xué)科的組合體。
現代的醫學(xué)檢驗是一個(gè)龐大的部門(mén)，其業(yè)務(wù)范圍不斷擴大，能夠進(jìn)行上千種試驗，每天發(fā)出成千上萬(wàn)的報告。
如何管理好這一龐大部門(mén)，保證其正常地科學(xué)地運行，特別是保證其發(fā)出報告的可靠性是一個(gè)十分復雜的系統工程。
在50～60年代，依靠幾臺顯微鏡、離心機就可以完成三大常規工作，有一臺目測比色計就可完成大多數生化測定項目，依靠醫師的知識和經(jīng)驗就能管理或控制檢驗科的檢查質(zhì)量。
3 檢驗醫學(xué)發(fā)展中的問(wèn)題
從“醫學(xué)檢驗”轉變成“檢驗醫學(xué)”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊藏著(zhù)深刻的內涵。
檢驗學(xué)科發(fā)展的理念與定位也隨之發(fā)生了明顯的變化[1]。
檢驗科工作的重點(diǎn)已不再是方法學(xué)的研究，而是在及時(shí)、準確提供報告的同時(shí)，協(xié)同臨床進(jìn)行診斷和治療。
此外，是為提高醫療質(zhì)量、加強醫院管理，或是循證醫學(xué)的發(fā)展，都要求加強檢驗與臨床溝通。
檢驗通過(guò)與臨床有效溝通，可促進(jìn)臨床標本的正確采集和檢驗結果的正確解釋及應用;同時(shí)又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評判實(shí)驗方法學(xué)及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規程并推進(jìn)新項目的開(kāi)展和普及。
4 結論
4.1實(shí)際上，檢驗學(xué)科的發(fā)展更多體現在檢驗醫學(xué)理念的變化上。
在確保檢驗結果可靠性的前提下，在發(fā)展大型精確的自動(dòng)化分析手段的同時(shí)，“床邊檢驗”技術(shù)也有自身發(fā)展所特有的應用價(jià)值[2]，各類(lèi)床旁試驗(pointof care test，POCT)使檢驗人員可在患者身邊進(jìn)行各項試驗并即刻得出結果，大大方便了病人和臨床，充分體現了人性化。
上世紀九十年代前，醫院檢驗科從事檢驗工作，醫生或病人把標本送到實(shí)驗室，再將檢驗結果報回臨床，被稱(chēng)為“醫學(xué)檢驗”。
上世紀九十年代后，實(shí)驗室工作不再是機械的標本檢查，要綜合病人變化、臨床診斷，結合數據做判斷，還要對臨床醫生得出的試驗診斷提供咨詢(xún)，稱(chēng)為“檢驗醫學(xué)”。
從“醫學(xué)檢驗”到“檢驗醫學(xué)”不僅是一個(gè)詞匯順序的變更，對學(xué)科發(fā)展理念、服務(wù)模式、工作范圍、知識結構都有深遠影響。
過(guò)去檢驗科“以標本為中心，以實(shí)驗數據為目的”，而現在檢驗醫學(xué)“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”。
4.2“檢驗醫學(xué)”與“醫學(xué)檢驗”屬于不同的學(xué)科概念，前者包括科學(xué)、技術(shù)和臨床三方面知識，而后者主要是應用技術(shù)知識。
面對新的形勢，社會(huì )需求的不僅僅是技師型檢驗人才，更需要復合型檢驗醫學(xué)人才[3]。
盡管?chē)医涛幎ㄡt學(xué)檢驗系本科定位于“檢驗醫師”，但高校的專(zhuān)業(yè)設置取決于市場(chǎng)需求。
我國檢驗科大多沒(méi)有醫師崗位，所以本科畢業(yè)生是在從事技師工作，從而導致高校培養模式仍是培養技師型檢驗人才，尚不能就臨床問(wèn)題與醫生進(jìn)行良好的溝通。
檢驗人員將報告單送臨床醫師參考，但并不負責解釋其臨床意義。
而臨床醫師又不甚了解檢驗項目的原理及過(guò)程或對檢驗結果存有疑慮，久而久之造成檢驗與臨床之間隔閡愈演愈烈的現狀，正如楊運昌教授所言：“現行獨立建制的檢驗科不具有什么特色，是沒(méi)有跟上現代醫學(xué)潮流的落后體制。只有創(chuàng )建現代化的檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，醫學(xué)檢驗才能獲得新生。”
參考文獻：
[1]譚紅軍.我國檢驗醫學(xué)教育的現狀及發(fā)展趨勢[J].檢驗醫學(xué)教育，2006，13(4)：1-5.
[2]仝人斌，陶啟敏.自動(dòng)化免疫分析的進(jìn)展.中華醫學(xué)檢驗雜志，1996，19：329-331.
[3]康紅.對現代醫學(xué)檢驗人材培養與定位的幾點(diǎn)思考———兼論檢驗醫學(xué)基地教學(xué)人才構架建設[J].中國臨床實(shí)驗室，2002，3：14-15.
循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的應用【2】
[摘要]隨著(zhù)循證醫學(xué)的不斷發(fā)展，它在醫學(xué)檢驗中的應用也變得越來(lái)越重要，本文通過(guò)對循證醫學(xué)進(jìn)行了研究，參考一些實(shí)例總結出了循證醫學(xué)的一些特點(diǎn)，并且分析了循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的作用。
[關(guān)鍵詞]循證醫學(xué);醫學(xué)檢驗;應用
1 評價(jià)診斷試驗方法的科學(xué)性
筆者曾分析1992～2011年間國際上較有名的4本醫學(xué)雜志有關(guān)診斷試驗的112篇文章，統計分析其試驗技術(shù)指標發(fā)現：僅27%的文章陳述了納入病人的范圍;僅8%的文章報告了臨床亞組各項指標情況;僅46%的文章考慮到并避免了工作偏倚; 38%的文章避免了回顧偏倚;僅11%的文章提供了敏感性、特異性、似然比及精確性的數據; 22%的文章報告了計算這些指標時(shí)病人的頻數分布及具體數據; 23%的文章報告了試驗的可重復性。
有關(guān)診斷實(shí)驗的錯誤70%以上發(fā)生在結果分析之前，即方法學(xué)的錯誤。
循證實(shí)驗室醫學(xué)通常從以下四個(gè)方面考察一個(gè)診斷試驗的科學(xué)性與否：
試驗是否與金標準試驗進(jìn)行“盲法”比較;是否每個(gè)被檢者都經(jīng)過(guò)金標準試驗檢查。
所謂金標準(goldstandard)是指目前醫學(xué)界公認的診斷某疾病的最佳方法，有金標準對照研究的試驗可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學(xué)評價(jià)指標。
國內曾有學(xué)者對2007年～2011年5年中華醫學(xué)檢驗雜志6論著(zhù)欄發(fā)表的有關(guān)診斷試驗的111篇文章進(jìn)行統計，有金標準盲法比較的65篇(58.5%)，非金標準的有14篇(12.6%)，無(wú)標準對照的32篇(28.9%)。
所研究病人的樣本是否包括臨床實(shí)踐中將使用診斷試驗的各種病人，即試驗中病例的納入和排除標準要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結論不能適用于所研究的群體。
典型的例子是癌胚抗原(CEA)在結腸癌診斷中的價(jià)值。
最初的報道是測定36例晚期結腸、直腸癌病人的CEA，發(fā)現35例(97.2%)升高，對照組是沒(méi)有患結腸癌的其他病人，他們大多數CEA水平較低，因此作者認為CEA是一項篩選結腸癌的有用試驗。
而以后將試驗對象用于包括早期結腸癌以及有其他胃腸道疾病對象時(shí)，發(fā)現CEA檢查結果并不正確，不能將早期結腸癌病人與其他胃腸病鑒別開(kāi)來(lái)，所以如今， CEA診斷價(jià)值明顯降低。
診斷試驗的精確性(precision)或重復性(reproducible)即在試驗條件完全相同的時(shí)候獲得相同結果的穩定程序。
2 評價(jià)新的檢測儀器、項目、指標的實(shí)用性
醫學(xué)檢驗發(fā)展迅速，新的檢測儀器、項目、指標不斷涌現，檢驗人員必須了解和研究這些新項目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫生推薦和幫助醫生選擇。
如血糖計的出現是否可取代傳統的實(shí)驗室血漿葡萄糖檢測;幽門(mén)螺桿菌的諸多病原學(xué)檢測方法中，孰優(yōu)孰劣;谷胱甘肽S轉移酶(A-glutathione S-transferase，GST)檢測與常規肝功能檢測(ALT、AST、ALP)比較在反映肝細胞損傷時(shí)的敏感性和特異性如何等等臨床常見(jiàn)問(wèn)題都是循證實(shí)驗室醫學(xué)的應用研究范疇，也是解決這些問(wèn)題的必由之路。
循證實(shí)驗室醫學(xué)可以對這些指標進(jìn)行系統回顧，主要通過(guò)隨機對照試驗(RCT)和薈萃分析對其進(jìn)行評價(jià)。
其他評價(jià)方法還有決策分析和成本效益(cost-effective)分析。
如對糞便查幽門(mén)螺桿菌抗原(HpSA)的評價(jià)，Viaira作了一項RCT。
其評價(jià)方法為491例病人的預期多中心研究，由胃鏡取活檢組織，并作13C尿素呼吸試驗，由組織學(xué)和微生物學(xué)證實(shí)為幽門(mén)螺桿菌感染的陽(yáng)性診斷，結果，原明確診斷為幽門(mén)螺桿菌感染的272例病人中256例HpSA陽(yáng)性(靈敏度為94.1%，95%的可信區間為90.6%～96.6%)。
在219例非感染病人中，201例HpSA法陰性(特異性為91.8%，95%的可信區間為87.3% ～ 95.1%)，從而得出HpSA試驗是診斷幽門(mén)螺桿菌感染的可靠方法。
3檢驗結果相關(guān)的結局研究
對于每一項診斷試驗來(lái)說(shuō)，如果它的結果不能對診斷決策或健康結局產(chǎn)生積極影響或者兩者根本沒(méi)有相關(guān)性的話(huà)，試驗方法再科學(xué)、操作過(guò)程再規范、結果再準確也只能是徒勞。
就象我們用了多少年的Duke法出血時(shí)間測定，一直是作為外科手術(shù)預防術(shù)中出血的常規檢查項目，然而其價(jià)值有多大呢? Rodgers和Levin作出了明確的答復。
其通過(guò)對862篇相關(guān)文獻的系統綜述，對出血時(shí)間的實(shí)用性進(jìn)行5項評判，得出結論認為出血時(shí)間不是血小板功能的特異性指標，不能提示血小板的功能，不能作為外科術(shù)中出血的風(fēng)險預測。
我國衛生部也于1999年12月發(fā)出通知淘汰該檢測項目。
有關(guān)健康結局的研究過(guò)去只注重治療對健康結局的影響，近年來(lái)人們開(kāi)始關(guān)注診斷對健康結局的影響。
與診斷試驗相關(guān)的結局研究由于涉及較多的中間環(huán)節，因而這方面的研究較為復雜，需要科學(xué)的實(shí)驗設計、正確的數據統計處理和合理的結果判讀，其典范就是RCT，如最近關(guān)于檢驗診斷結局研究的RCT有“白內障手術(shù)前的常規術(shù)前檢查是否能降低患者的發(fā)病率和病死率”，“大便隱血試驗是否能減少結腸癌的發(fā)病率”。
4結語(yǔ)
作為遵循證據的臨床醫學(xué)，循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的作用是非常重要的，只有很好的應用好循證醫學(xué)，才能解決醫學(xué)檢驗中眾多的難題。
對于醫學(xué)檢驗來(lái)說(shuō)，循證醫學(xué)為其提供了一些檢驗需要的證據，并且提高了醫學(xué)檢驗的效率，促進(jìn)了醫學(xué)檢驗及其自身的發(fā)展。
參考文獻：
[1] 劉建，毛亞莉. 開(kāi)展循證檢驗醫學(xué)的重要性[J]. 中國民康醫學(xué). 2006(02)
[2] 呂長(cháng)坤，馬菲菲. 淺談循證檢驗醫學(xué)發(fā)展[J]. 檢驗醫學(xué)教育. 2009(02)
[3] 呂長(cháng)坤，馬菲菲. 循證檢驗醫學(xué)的發(fā)展概況[J]. 檢驗醫學(xué)與臨床. 2009(18)
[4] 瞿良，王惠萱，朱玉琨. 循證檢驗醫學(xué)與臨床檢驗醫學(xué)[J]. 中華檢驗醫學(xué)雜志. 2005(05)
[5] 樓余淦，杜有功. 循證醫學(xué)與藥物治療[J]. 浙江臨床醫學(xué). 2003(10)
[6] 王華，孫自鏞. 應用循證醫學(xué)指導臨床檢驗實(shí)踐[J]. 華中醫學(xué)雜志. 2005(01)
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