循證醫學(xué)與中醫辨證論文

　　中西醫理論體系的不同，根本上源于其社會(huì )文化的差異，但在其表象上則表現為傳統自然觀(guān)及其思維方式的不同。從中醫、西醫哲學(xué)思維差異；“天人合一”整體觀(guān)是中醫學(xué)優(yōu)勢所在；傳統自然觀(guān)及其思維方式的不同等方面闡述了循證醫學(xué)與中醫辨證之關(guān)系。
　　
　　Abstract：The different Chinese and western medical systems source from their social cultural difference；however it superficially demonstrates the difference in traditional natural outlook and thought style.It expounds the relationship between TCM differentiation and evidence?oriented medicine from philosophy thought difference in TCM and WM，“nature and human being in one” integration outlook being the advantage of TCM and different traditional natural outlook and its thought styles.
　　
　　Key words：evidence?oriented medicine；medical model；TCM and WM difference；medical philosophy
　　
　　循證醫學(xué)是一門(mén)近十年來(lái)在國內悄然興起的新興的西醫科學(xué)，是一種以證據為基礎的醫學(xué)模式，是以傳統為基礎的經(jīng)驗醫學(xué)的發(fā)展和變革，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，即“以證據為基礎的醫學(xué)”，十分相似于中醫的“據證而辨”、“審證求因”。
　　
　　1  中醫、西醫哲學(xué)思維差異
　　
　　任何一門(mén)科學(xué)的發(fā)展，除了受到當時(shí)社會(huì )歷史背景、政治經(jīng)濟等條件的制約外，哲學(xué)思想的指導也起到了極大的作用。在中國和西方截然不同的哲學(xué)思想的指導下，中醫和西醫走上了各自的發(fā)展道路。哲學(xué)思想中起著(zhù)持久影響作用的是文化理念。
　　
　　中國的先哲們認為，宇宙是連續的，萬(wàn)事萬(wàn)物之間都是通過(guò)“氣”和“象”聯(lián)系起來(lái)，是不可分割的。老子《道德經(jīng)》以及《周易》都表現了這一種思想。所以對萬(wàn)事萬(wàn)物的認識中，也僅僅是以陰陽(yáng)、五行等事物的“象”（也有人說(shuō)成是“屬性”）去表示它，其事物在頭腦中的反映經(jīng)常會(huì )隨環(huán)境而改變，這一特點(diǎn)反映在醫學(xué)上，則是同一疾病在不同的人，不同的時(shí)間、地點(diǎn)都會(huì )有不同的療法，即“同病異治”。
　　
　　而西方的哲人則認為宇宙是結構化的。這種思想使得人們認識事物都從微細的、具體的、靜止的角度出發(fā)，表現在西醫中最典型的例子就是對人體結構的具體化分析，也就是現在講的細胞學(xué)、分子學(xué)說(shuō)。在中國和西方的古代醫學(xué)中，曾經(jīng)出現過(guò)頗為相似的學(xué)說(shuō)，即中國的五行學(xué)說(shuō)和古希臘哲學(xué)家恩培多克勒的四元素學(xué)說(shuō)。中國的五行學(xué)說(shuō)講的僅僅是“象”，如肺的“象”是“金”，“肺金”并不是說(shuō)肺是由金構成的；而恩培多克勒的認識卻是具體的，如“神經(jīng)由火、土和雙份水組成”。之所以產(chǎn)生這種不同的結果完全是隨著(zhù)科技的發(fā)展、由不同的思維方式及認識所決定的，而這也導致了中西醫不同的發(fā)展方向。西方醫學(xué)在文藝復興之后由于人體解剖的開(kāi)展和對人體物質(zhì)化學(xué)的分析得到了迅速發(fā)展�，F代細胞學(xué)和分子學(xué)說(shuō)雖然相似于中國的“象”，但相比之下中醫的“象”更為抽象和復雜。
　　
　　2  “天人合一”整體觀(guān)是中醫學(xué)優(yōu)勢所在
　　
　　如果說(shuō)連續和結構的觀(guān)念對醫學(xué)的直接作用決定了中西醫發(fā)展的不同方向的話(huà)，那么從中衍生出來(lái)的系統和還原的觀(guān)念則決定了醫學(xué)這一門(mén)具體學(xué)科在中國和西方不同方向中的進(jìn)一步升華。在中國，人們認為宇宙是個(gè)整體，所以人體的生理狀況也是和自然環(huán)境高度統一的。“天人合一”就是這個(gè)道理。在西方也出現了一種類(lèi)似的且很有影響的占星術(shù)，但兩者有著(zhù)本質(zhì)的區別。中醫“天人相應”思想是視人體為一個(gè)小宇宙，與大宇宙生生相息，宇宙中某一部位的變化必然引起人體相應部位的變化，這是系統理念的表現。而占星術(shù)則認為天體的運動(dòng)引起人體的變化，這是把人和自然相割裂的，就比如街上的噪音引起人的反應一樣。所以在中醫中可通過(guò)研究某些特殊部位如面色、舌象、脈象的變化來(lái)診察疾病，通過(guò)望聞問(wèn)聯(lián)系五臟六腑出現的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)變化（也就是西方醫學(xué)認為的病理變化），采取中藥、針灸、理療等整體治療手段，達到氣血和順、陰陽(yáng)平衡，使人的正氣充沛、病癥緩解和痊愈。
　　
　　西方醫學(xué)中對人體和疾病的研究都是割裂的，對人體生理功能的研究就是把人的器官、組織、細胞進(jìn)行分解，對疾病的研究也是先把人體和病原分開(kāi)，再逐步深入地討論。這就使得西醫走上了與中醫完全不同的發(fā)展道路，如中醫學(xué)在理解整個(gè)人體的同時(shí)，把內臟發(fā)生的微妙的病機作為診斷依據，卻被后人理解為模糊化；而西方醫學(xué)在精確地探討人體內各部分細胞、分子狀態(tài)的同時(shí)，卻忽視了對人的生命整體的把握，所以臨床上多為“對癥下藥”。
　　
　　3  傳統自然觀(guān)及其思維方式的不同
　　
　　閉合和開(kāi)放的思維方式使得中西醫在認識世界和自我的方法上存在著(zhù)顯著(zhù)差異。中醫使用閉合的方式思考問(wèn)題，認識世界也總是以自然社會(huì )為本位，改造自我以適應之。而在西方則是開(kāi)放的思維方式，以自我為本位，改造自然社會(huì )適應“我”之需要。這種思維方式的區別也深刻地引起中西醫特別是在治療上的差異。中醫針對的主要方面并不是疾病而是證，是通過(guò)增強人的抗病能力調整內環(huán)境，下一番扶正祛邪的功夫，病就可以痊愈，所以有著(zhù)“異病同治”的說(shuō)法。在這中間就可以看出“以不變應萬(wàn)變”的思想，即增強自身免疫能力，適應天地間環(huán)境的變化。
　　
　　首先，對構成物質(zhì)元素的理解不同。西方自然觀(guān)認為一切事物都是由原子構成的。亞里士多德指出，原子是不可分割的，是構成物質(zhì)的最小單位。因此，構成物質(zhì)世界的元素是有個(gè)體的，是有形的。而我國卻是氣一元論自然觀(guān)，即世界萬(wàn)物是由連續的物質(zhì)——元氣構成，且構成物質(zhì)世界的元素——氣是整體無(wú)形的。氣能托起宇宙，氣能穿透萬(wàn)物，在人體中氣能推動(dòng)血液，貫穿于五臟六腑之間，成為不可缺少的物質(zhì)。
　　
　　其次，思維方式不同。中國的傳統思維方式注重人與自然、人與物、人與人之間的協(xié)調統一，善于對客觀(guān)世界加以整體理解，故在中醫里有重陽(yáng)則熱、重陰則寒、陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰的理論基礎，在人體發(fā)病論中占據重要地位。而在中國哲學(xué)上不占重要地位的世界本原問(wèn)題卻是西方哲學(xué)所關(guān)心的。西方哲學(xué)認為天人各異，先辨其異，再求其合。其思維方式偏重于邏輯分析，側重于對自然和自然觀(guān)的思索，嘗試對客觀(guān)現象作出各種解釋和說(shuō)明，思維習慣于從個(gè)體出發(fā)，故難以從整體上把握客觀(guān)世界。由此造成了西方醫學(xué)以機械觀(guān)點(diǎn)看待疾病，強調各種致病因子，過(guò)分依賴(lài)檢查結果和理化檢驗數據，完全用儀器等理化手段影響人體生理、病理的變化，強調以局部病灶診治疾病，著(zhù)重于從微觀(guān)機制上研究疾病。18世紀意大利醫生莫干侖和法國醫生畢夏分別把疾病定位于器官和組織，而德國病理學(xué)家魏爾嘯創(chuàng )立的“細胞病理學(xué)”把疾病定位于細胞的變態(tài)。這些都表明西方醫學(xué)側重于點(diǎn)的研究。
　　
　　中醫以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為理論基礎，認為自然界萬(wàn)事萬(wàn)物的生長(cháng)、運動(dòng)、變化及發(fā)展的根本規律在于事物內部的兩個(gè)對立方面一陰一陽(yáng)間的相互獨立相互依賴(lài)。只有保持相對陰陽(yáng)平衡，人體才能維持正常的生理功能，才能“天人相應”不發(fā)生疾病。但是中醫畢竟由中國傳統文化發(fā)展而來(lái)，同樣受到道家儒家的影響，所以個(gè)別醫者過(guò)度重視整體，忽略了對事物本質(zhì)屬性的分析，忽視科學(xué)的邏輯推理及對具體形態(tài)、結構的認識，如儒家“身體發(fā)膚、受之父母、不敢毀傷”，使得中醫學(xué)的解剖知識缺乏深入的探討，因此使其無(wú)法從微觀(guān)方面了解疾病的發(fā)生和發(fā)展。所以在特定的科學(xué)、文化理念及哲學(xué)思維的背景中，由于社會(huì )文化差異和思維方式不同而形成了中西醫兩大醫學(xué)理論體系。
　　
　　筆者認為，這是建立中西醫結合理論的重要基礎和依據。其次，兩種醫學(xué)體系的理論框架都不是固定的，而是在實(shí)踐中新陳代謝，在吸收中重構新的理論大廈。第三，它們中的某些要素經(jīng)過(guò)改造可容納到另一個(gè)理論體系中去，在相互補充中發(fā)展自己，如中醫已吸收西醫學(xué)的化驗、影像學(xué)等檢查方法；西醫也已經(jīng)把針灸和中藥用于了治療。
　　
　　可以通過(guò)尋找二者之間的交叉點(diǎn)與共同點(diǎn)，然后逐漸將其分化、發(fā)展，使傳統中醫學(xué)在某些領(lǐng)域或局部真正實(shí)現與現代醫學(xué)的理論統一。同時(shí)，因為中醫學(xué)中的某一證往往包括了西醫學(xué)的多種病，而一種病又常常涉及到多種證，所以在臨床實(shí)踐中就應該先把中西醫之間的“病”和“證”規范統一化。
　　
　　西藥的研究也是從分子量子的角度出發(fā)，而中醫藥在辨證之后往往可以因人而異制訂出不同的配伍，所以中醫辯證施治可以更好地為西醫在整體上保駕護航。實(shí)踐證明，中西醫結合已經(jīng)取得了一定的成效，某些疾病的治療取得了比單一療法更為優(yōu)越的療效。中西醫作為兩門(mén)博大精深的醫學(xué)理論體系，隨著(zhù)各自不斷的發(fā)展和完善，相互汲取與消化，一定能為人類(lèi)健康的維護和疾病的防治走出一條更寬闊的道路。當中醫藥克服重重困難與循證醫學(xué)一起翱翔時(shí)，它也定將贏(yíng)得更重要的發(fā)展契機。

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