當代中醫學(xué)校教育對中醫傳統傳承模式的回歸與超越論文

　　【摘要】 首先對家傳與師承、學(xué)校與自學(xué)等傳統中醫傳承模式的主要形態(tài)進(jìn)行了簡(jiǎn)要論述，繼之對當代中醫學(xué)校教育借鑒中醫傳統傳承模式實(shí)驗辦學(xué)的案例進(jìn)行了回顧，提出應適時(shí)建立本科教育后的中醫學(xué)校教育，將現代中醫學(xué)校教育與傳統傳承模式有機結合，培養出多元發(fā)展的中醫人才。

　　【關(guān)鍵詞】 中醫教育；中醫傳承模式；中醫少年班；傳統中醫班；教改實(shí)驗班

　　中醫是有著(zhù)深厚理論體系的經(jīng)驗醫學(xué)，在四千余年的發(fā)展演變過(guò)程中，形成了具有中醫特色的傳承模式。當代中醫學(xué)校教育在經(jīng)歷了數十年的發(fā)展后，不斷嘗試對中醫傳統傳承模式的回歸。筆者認為，在吸收古今中外醫學(xué)教育的科學(xué)理念和成功經(jīng)驗的基礎上,應適時(shí)建立本科教育后的中醫學(xué)校教育，以實(shí)現中醫教育的快速發(fā)展。

　　1 中醫傳承的傳統模式

　　1.1 家傳與師承

　　1.1.1 家傳

　　張仲景在《傷寒論》的序文中說(shuō)：“觀(guān)今之醫，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順習�！笨梢�(jiàn)在張仲景所處的時(shí)代，家傳已經(jīng)成為醫學(xué)傳承的重要方式�！抖Y記·曲禮》中說(shuō)“君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥，子先嘗之，醫不三世，不服其藥”。唐代經(jīng)學(xué)家孔穎達在《禮記正義》中對“三世”給出了兩種解釋?zhuān)�其一是“擇其父子相承至三世者�！鄙w因此義欠周到，又說(shuō)“三世者，一曰《黃帝針灸》，二曰《神農本草》，三曰《素女脈訣》，若不習此三世之書(shū)，不得服其藥�！�

　　醫學(xué)世家是中醫史上一個(gè)突出的現象。萬(wàn)密齋是我國明代的醫學(xué)大家，以?xún)�、婦、麻、痘諸科著(zhù)稱(chēng)，在養生學(xué)、婦嬰保健及預防醫學(xué)方面均有獨到見(jiàn)解，他系統地總結了家傳醫學(xué)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗，撰寫(xiě)了《萬(wàn)氏家傳育嬰秘訣》、《萬(wàn)氏家傳廣嗣紀要》、《萬(wàn)氏家傳婦女科》、《萬(wàn)氏家傳痘疹必法》等多部著(zhù)作。上述著(zhù)作均以“家傳”命名，強調了家傳的意義和重要性。世家傳承的教育方式主要是為了衣食生計，繼承人的選擇受到諸如“傳男不傳女、傳女不傳婿”等許多宗法制度的限制。但是，這種學(xué)者與教者一起生活，一起學(xué)習，一起行醫的模式，為醫家的成才提供了良好的學(xué)習環(huán)境，具有其他教育形式無(wú)法比擬的優(yōu)勢，可為現代中醫教育提供模范和借鑒。當代的姜春華、彭履祥、何任等一代中醫名家，都得益于家傳。

　　1.1.2 師承

　　古代的許多技藝多為以師帶徒的形式傳授，言傳身教，口口相傳，使各種技藝得以流傳。師徒教育是古代中醫人才培養的主要形式之一。 “古之學(xué)者必有師”。如扁鵲師從長(cháng)桑君，張仲景師從張伯祖，李東垣師從張元素，吳普、樊阿、李當之則是醫學(xué)家華佗的弟子。這種師徒教育代代相傳，造就了諸多名醫，并形成一些學(xué)派。如河間學(xué)派的劉完素—羅知悌—朱丹溪—戴思恭；易水學(xué)派的張元素—李杲—王好古、羅天益等。這種師徒教育有比較親密的師生關(guān)系，學(xué)生往往寄宿于老師家中，生活與學(xué)習一體，授課和和臨床并重。徒弟拜師以后，一般是留在師傅的身邊，跟著(zhù)老師看病，親眼看老師如何望、聞、問(wèn)、切，如何診斷病癥和立方遣藥。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，師傅才開(kāi)始給學(xué)徒布置一些諸如《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《醫學(xué)三字經(jīng)》之類(lèi)的中醫入門(mén)書(shū)，令其早晚課誦，日常仍隨師侍診，再經(jīng)歷一段時(shí)期后，老師才開(kāi)始講授如《內經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》等中醫經(jīng)典，并讓學(xué)生嘗試獨自診病。老師根據徒弟處理病人的能力，決定其是否“出徒”。中醫的很多思維、經(jīng)驗難以言說(shuō)，老師很難把心中的感悟準確表達，學(xué)生也很難理解老師所表述的奧妙思維，通過(guò)生活中的密切接觸，便于學(xué)生在臨床的過(guò)程中體悟中醫理論的奧妙之處。

　　與世家傳承教育相比，老師對學(xué)生的選擇面更廣，要求更高，老師的經(jīng)驗往往由學(xué)生整理而流傳百世，對家傳教育的局限有所突破。李聰甫、劉渡舟、方藥中等當代名家都有老師啟蒙，后成為一代名醫。

　　1.2 私淑自學(xué)與學(xué)校教育

　　1.2.1 私淑自學(xué)

　　中醫的自學(xué)性很強，歷代也不乏因親友患病，或自身體弱多病，通過(guò)自學(xué)、私淑而成為一代名醫的。

　　明代儒醫王肯堂是自學(xué)成才的典型。王氏父親為嘉靖年間進(jìn)士，歷任刑部員外郎、右都御史等職。王肯堂在17歲時(shí)，因母親生病，不滿(mǎn)于醫生的診治水平，在業(yè)儒之余，發(fā)憤學(xué)醫。王氏30歲中舉，40歲中進(jìn)士，43歲辭官回家，專(zhuān)事醫務(wù)，行醫之余先后撰寫(xiě)《證治準繩》、《醫鏡》、《醫辨》等醫學(xué)書(shū)籍。王肯堂后世以醫名于世，其儒學(xué)之名反而被逐漸淡忘。岳美中也主要依靠刻苦自學(xué)，而成一代名醫。岳先生學(xué)醫之始，是因肺病咯血，求治無(wú)效，遂購閱醫書(shū)，欲謀自救。岳美中幾十年的生活，基本是“日理臨床夜讀書(shū)�！迸R床常無(wú)暇日，讀書(shū)必至深夜。當然，除了讀書(shū)、臨證之外，岳氏也非常珍惜從師學(xué)習的機會(huì )。他善用經(jīng)方治大病，較早地提出了專(zhuān)病、專(zhuān)方、專(zhuān)藥與辨證論治相結合的原則，在中醫老年病學(xué)領(lǐng)域中多有創(chuàng )見(jiàn)。金壽山、李克淦、劉惠民等當代名醫，也主要是通過(guò)自學(xué)成為杏林大家。

　　1.2.2 學(xué)校教育

　　古代也有政府主導設立的醫學(xué)教育機構，如隋唐的太醫署、宋代的太醫局、明代的太醫院等。由于古代專(zhuān)門(mén)的醫學(xué)院校數量有限，因而培養出來(lái)的醫生主要是滿(mǎn)足少數皇親貴族的需要，遠遠不能不能滿(mǎn)足社會(huì )的需求，因而也不能成為中醫傳承的主流。

　　我國自晉朝便有了學(xué)校教育的雛形，隋代建立了太醫署，唐代繼設的太醫署屬太常寺主管，兼管醫政與辦學(xué)。其辦學(xué)規模和課程設置都較隋代有更大的發(fā)展。宋代的醫學(xué)教育較唐朝有所改革。醫政與醫學(xué)分立，太醫局成為國家最高的醫學(xué)教育機構。此外，地方也設有專(zhuān)門(mén)培養醫學(xué)人才的專(zhuān)門(mén)機構。太醫局于翰林院選拔醫官講授醫經(jīng)，分方脈科、針科、瘍科三個(gè)專(zhuān)業(yè)。學(xué)生必須兼通其他有關(guān)學(xué)科，要求學(xué)生有廣博的基本知識。明代官方的最高醫學(xué)機構為太醫院，除了為皇室服務(wù)外，還兼管醫學(xué)教育。太醫院的醫生主要從各地世業(yè)醫生中考選，偶爾也公開(kāi)招考。清代的醫學(xué)教育則大體上沿襲了宋明以來(lái)的制度。

　　近代以來(lái)，隨著(zhù)西方學(xué)校教育的傳入，學(xué)校教育開(kāi)始在中國立足并逐漸普及。中醫學(xué)校先后有廣東中醫藥專(zhuān)門(mén)學(xué)校和上海中醫專(zhuān)門(mén)學(xué)校等。1912年7月，政府公布《大學(xué)令》，允許私人辦大學(xué)和專(zhuān)門(mén)學(xué)校，1917年，丁甘仁在謝利恒、夏應堂等同道支持下，創(chuàng )辦了上海中醫專(zhuān)門(mén)學(xué)校，程門(mén)雪、嚴蒼山、黃文東、秦伯未、章次公等近代名醫都出自該校，學(xué)校教育對于培養中醫人才的重要性由此可見(jiàn)一斑。

　　2 當代中醫學(xué)校教育對傳統傳承模式的回歸

　　2.1 當代中醫教育面臨諸多質(zhì)疑

　　自1956年中醫藥高等院校建立以來(lái)，經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，我國已經(jīng)形成了高等教育、職業(yè)技術(shù)教育、成人教育并舉，專(zhuān)科、本科、研究生、博士后等多層次、多規格的中醫教育體系，在人才培養的數量上遠遠超過(guò)了古代。但對于人才培養的質(zhì)量，卻存在不少質(zhì)疑的聲音。成都中醫學(xué)院1991年的一位畢業(yè)生2008年在一知名刊物發(fā)表文章，說(shuō)自己畢業(yè)后因不會(huì )看病而對中醫失去了信心，并且認為這是全班同學(xué)的共同感受，因為“我們班真正意義上從事中醫事業(yè)的人已寥寥無(wú)幾了”［1］。這種認識并非個(gè)別聲音，專(zhuān)門(mén)從事中醫教育研究的張瑞老師認為［2］：“全國中醫院校每年畢業(yè)數萬(wàn)名學(xué)生，可真正立志繼承祖國醫學(xué)事業(yè)者卻極少極少�！鄙踔劣袑W(xué)者呼吁要借國外的土壤保留下“純中醫”的“根”，培養出“真正的中醫”［3］。

　　2.2 當代中醫學(xué)校教育對中醫傳統傳承模式的回歸

　　近三十年來(lái)，業(yè)內人士對中醫教育的困惑、癥結和出路進(jìn)行了思考，并進(jìn)行了許多有益的探索，在教育模式上開(kāi)始回歸中醫傳統的傳承模式。其中比較典型的有山東中醫學(xué)院開(kāi)辦的中醫少年班、山東中醫藥大學(xué)近年設立的傳統中醫班，以及北京中醫藥大學(xué)招收的教改實(shí)驗班。

　　2.2.1 中醫少年班

　　20世紀80年代，山東中醫學(xué)院在全國首創(chuàng )舉辦了中醫高等教育少年班，于1985、1986、1987年連續招收了三屆中醫少年班大學(xué)生。每年招生50人，學(xué)制8年，授學(xué)士學(xué)位。其中預科三年，除了教授高中課程外，尚開(kāi)設了藥性賦、湯頭歌訣、經(jīng)絡(luò )循行歌訣、醫學(xué)三字經(jīng)、中醫學(xué)概論、傷寒論、金匱要略等中醫啟蒙課程；本科5年，增加了中醫經(jīng)典的課時(shí)，加設了訓詁、音韻、中醫古籍選讀等課程，并提前進(jìn)入臨床實(shí)習階段。筆者是山東中醫學(xué)院86級少年班的學(xué)生，現在已畢業(yè)14年了，感覺(jué)受益最大的是預科階段背誦的啟蒙讀物，至今臨床開(kāi)方，還經(jīng)常默誦藥性賦和湯頭歌訣。班中同學(xué)畢業(yè)后大部分從事中醫臨床工作，對于預科階段的中醫學(xué)習大都是比較認可的。

　　2.2.2 傳統中醫班

　　經(jīng)過(guò)反復論證，在校長(cháng)王新陸教授的大力倡導下，山東中醫藥大學(xué)于2005年創(chuàng )辦了“傳統型中醫”本碩連讀班，目的是培養一批能掌握中醫理論精髓、會(huì )看疑難病的傳統型中醫。在培養過(guò)程中將院校教育模式與師承培養模式相結合，傳統與現代相結合，理論與實(shí)踐相結合。傳統中醫班采取學(xué)分制，課程設置上淡化英語(yǔ)、計算機、西醫等課程，強化中醫課程，中西醫課程比例由原來(lái)的5.5∶4.5調整為4∶1；將中醫經(jīng)典課程作為理論教學(xué)的重點(diǎn)，突出傳統中醫特色。從第二學(xué)年開(kāi)始，學(xué)生每周至少有兩個(gè)半天到醫院參加實(shí)踐，兩次集中見(jiàn)習，每次8～12周，畢業(yè)實(shí)習二年半。傳統班實(shí)行導師制，按照一定條件選出的導師分學(xué)業(yè)導師和臨床導師，學(xué)業(yè)導師全程指導學(xué)業(yè)，臨床導師主要指導臨床實(shí)踐。

　　顯然，傳統中醫班在課程設置和管理上都借鑒了該校開(kāi)辦中醫少年班的經(jīng)驗，自愿報名和導師制則是一大進(jìn)步。這一教學(xué)改革被稱(chēng)為中醫的“基因工程”，如果學(xué)校在加強學(xué)生管理的基礎上，順利完成各項教學(xué)計劃，傳統中醫班有望培養出功底深厚、技能全面的“傳統中醫”人才，為中醫留下一線(xiàn)命脈。

　　2.2.3 教改實(shí)驗班

　　2007年，北京中醫藥大學(xué)以學(xué)校中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)自主招生的中醫名家子弟為基礎，首批招收33名本科生，開(kāi)辦了中醫教改實(shí)驗班。教改實(shí)驗班充分利用院校、社會(huì )和中醫名家家庭等教學(xué)資源，早期配備導師，發(fā)揮校內導師、校外導師以及中醫名家傳承者的協(xié)同作用，建立互動(dòng)、開(kāi)放的課程與教學(xué)體系。在學(xué)生培養過(guò)程中，該班增加了文、史、哲及中醫經(jīng)典著(zhù)作等內容的傳授，早期進(jìn)入臨床，增加學(xué)生課內外中醫臨床實(shí)習、實(shí)訓等實(shí)踐環(huán)節，探索融“院校教育—師承教育—家傳教育”為一體的新型中醫藥人才培養模式。

　　北京中醫藥大學(xué)的教改實(shí)驗班將家傳、師承和學(xué)校教育有機結合，對于傳統的中醫人才培養模式無(wú)疑是一次全方位的回歸與超越。

　　3 建立本科教育后的中醫教育

　　3.1 古代的先儒后醫與西方本科教育后的醫學(xué)教育異曲同工

　　中醫素有儒醫之說(shuō)。儒醫是以儒家學(xué)說(shuō)為行醫指導思想,精通醫學(xué)理論與技術(shù)的醫師［4］。在封建社會(huì )，醫生的社會(huì )地位從總體上說(shuō)是比較低的。讀書(shū)人往往首先選擇仕途，屢試不第，改行從醫者頗多。如易水學(xué)派創(chuàng )始人張元素，二十七歲試經(jīng)義進(jìn)士，犯廟諱下第，乃開(kāi)始學(xué)醫；金元四大家之一的朱震亨年輕時(shí)曾跟隨理學(xué)大師許謙學(xué)習儒學(xué)，后改醫道；出生于世代行醫之家的明代醫藥學(xué)家李時(shí)珍，也是在3次考舉人落第后，才下決心學(xué)醫。其他如唐代名醫王燾、明代名醫王肯堂、清代名醫陳修園等均是亦官亦醫，儒而兼醫�？梢赃@樣講，秦漢以后，建國之前的中醫，不懂儒學(xué)幾乎是不可能的。

　　中醫學(xué)在發(fā)展的過(guò)程中吸取了傳統科技文化的精髓，取仕的過(guò)程自然奠定了深厚的國學(xué)基礎，精通傳統文化，掌握了國人特有的思維方式，再學(xué)起醫來(lái)自然是得心應手。俗語(yǔ)稱(chēng)“秀才學(xué)醫，籠中抓雞”，就是這個(gè)道理。

　　因此，我國古代的醫學(xué)教育實(shí)質(zhì)上是先進(jìn)行素質(zhì)教育，后進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)習，這與美國的“建立在本科教育基礎上的醫生培養模式”異曲同工，也是中國古代醫學(xué)之所以較為發(fā)達的原因。

　　3.2 適時(shí)建立本科教育后的中醫教育

　　為了滿(mǎn)足國民的醫療衛生需求，建國后只能進(jìn)行普及式的醫學(xué)教育，在積累了近60年的經(jīng)驗后，可以嘗試建立建立本科學(xué)歷后的醫學(xué)教育。中醫院校的生源除了理科專(zhuān)業(yè)的本科畢業(yè)生外，可以適量招收國學(xué)功底深厚的文科專(zhuān)業(yè)學(xué)生，以培養傳統型的中醫人才。

　　學(xué)生在取得本科學(xué)歷后，人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)比較成熟，在專(zhuān)業(yè)選擇上比較客觀(guān)、理性，進(jìn)入醫學(xué)院校后，專(zhuān)業(yè)思想相對比較鞏固，學(xué)習效果自然會(huì )更好。目前，中醫院校的很多學(xué)生在入學(xué)后發(fā)現中醫的思維模式與從小學(xué)習的思維習慣有很大不同， 進(jìn)而出現畏難或抵觸情緒，專(zhuān)業(yè)思想動(dòng)搖，極大降低了學(xué)生的培養質(zhì)量。

　　現在的中醫院校已經(jīng)不是傳統的醫學(xué)專(zhuān)科院校了，在紛紛改名為“大學(xué)”之后，已成為含有醫、理、文、工等多學(xué)科的綜合性大學(xué)。如北京中醫藥大學(xué)設有人文學(xué)院，廣東、成都、山東等中醫藥大學(xué)設有人文社科學(xué)院。這些大學(xué)的各學(xué)科之間應有意識的增加交融與滲透，文、理、工科學(xué)生在本科畢業(yè)后可以繼續接受中醫教育。不難想象，在接受了本科的基本素質(zhì)教育后，如有志于從事中醫事業(yè)，繼續接受中醫教育，其培養質(zhì)量可取得飛躍提高。

　　4 結語(yǔ)

　　20世紀30年代，本科教育后進(jìn)入醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的醫生培養模式成為美國醫學(xué)教育的主流，美國醫學(xué)教育從此快速發(fā)展。50年來(lái)，中醫高等教育培養了大批中醫和中西醫結合人才，為我國的醫療衛生事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻。只有根據中醫學(xué)自身的特點(diǎn)和規律，探索中醫教育的新模式，多層次、多元化發(fā)展中醫教育，適時(shí)建立本科教育后的中醫教育體系，有望培養出符合中醫學(xué)術(shù)內涵，具備中醫臨床技能的人才，為人類(lèi)的健康事業(yè)做出更大的貢獻。

　　【參考文獻】

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　�。�3］毛嘉陵.將純中醫的“根”暫時(shí)借種在國外土壤中，毛嘉陵博客:/pic/blog/index.aspx·ID=191.

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