Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關(guān)鍵
Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關(guān)鍵
[摘要] 目的 闡述Rh抗D血型檢驗的方法，并探討分析Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關(guān)鍵。
方法 對該院15 808例血型受檢者用抗D(IgM)血型定性試劑進(jìn)行Rh血型鑒定。
通過(guò)鹽水法、聚凝胺法及簡(jiǎn)介抗人球蛋白法檢測Rh陰性血中的抗體。
結果 15 808例血型受檢者中，檢出Rh抗D陰性83例，檢出率為0.52%。
結論 對Rh抗D陰性血型進(jìn)行檢驗，對于預防新生兒溶血病的發(fā)生、溶血性輸血反應及臨床上安全輸血具有十分重要的臨床意義。
[關(guān)鍵詞] Rh抗D血型;安全輸血;溶血病;血型檢驗
血型鑒定是輸血科的首要工作，對于患者的生命安危起著(zhù)決定性作用[1]。
目前，被國際輸血協(xié)會(huì )(ISBT)確認的29個(gè)紅細胞血型系統中最具多態(tài)性和復雜性的血型系統即是Rh血型系統，在輸血學(xué)中的重要性?xún)H次于A(yíng)BO血型系統[2]。
該系統抗原抗體如不匹配會(huì )導致新生兒溶血疾病(HDN)、溶血性輸血反應及自身免疫性溶血性貧血。
Rh系統中共有40多個(gè)抗原，且都具有較強的免疫原性，其中D抗原抗原性最強，最為重要。
根據紅細胞上有無(wú)D抗原來(lái)判定Rh陰性或陽(yáng)性，D抗原引起大多數新生兒溶血病及Rh血型不合的輸血。
為探討分析Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關(guān)鍵，現對該院2009年2月―2012年1月收治的病人進(jìn)行Rh抗原D血型檢驗，共有15 808例，為臨床安全輸血、及時(shí)，預防新生兒溶血性疾病(HDN)及急、慢性溶血性輸血反應的發(fā)生提供臨床參考，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究對象共15 808例，均為漢族人，男6 980例，女為8 828例。
年齡介于24 d～72歲之間，其中新生兒4 509例，孕婦4 103例，外科手術(shù)患者5 402例，其他患者1 794例。
患者的臨床資料獲取均得到患者的同意，并且通過(guò)倫理委員會(huì )的批準。
1.2 儀器及試劑
凝聚胺介質(zhì)試劑、抗-D-I(IgM)試劑;譜細胞、篩選細胞及抗人球蛋白試劑;專(zhuān)用定速定時(shí)離心機[3]。
1.3 檢驗方法
1.3.1 Rh血型鑒定 使用抗D(IgM)單克隆抗體與受檢者紅細胞的直接凝聚反應來(lái)鑒定Rh血型，陽(yáng)性者結果凝聚，陰性或弱D型者不凝聚。
使用不同批號的IgG抗D血清對不凝聚者進(jìn)行檢測確認，Rh抗D陰性受檢者結果全部陰性。
1.3.2 Rh陰性抗體的檢測 通過(guò)鹽水法、聚凝胺法和間接抗人球蛋白對檢測出為Rh陰性的血樣中利用自身細胞就篩選細胞試驗篩查其抗體，放置于專(zhuān)用定速定時(shí)離心機內，離心9 min，待離心機停止轉動(dòng)后觀(guān)察期結果。
在聚凝胺法和間接抗人球蛋白試驗中均出現凝集及溶血現象，而在鹽水介質(zhì)中均未出現凝集及溶血現象，則表明血清中有IgG性質(zhì)的不規則抗體存在;當IgG、IgM類(lèi)的不規則抗體同時(shí)存在時(shí)，則溶血現象及凝集均出現在聚凝胺法、鹽水法和間接抗人球蛋白試驗中[4]。
1.3.3 鑒定抗體特異性 采用譜細胞對抗體篩選陽(yáng)性標本進(jìn)行抗體特異性鑒定，用生理鹽水稀釋抗日特異性標本后使其與特異性中的紅細胞發(fā)生反應[5]。
1.4 統計方法
將所收集的資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
15 808例血型受檢者中，檢出Rh抗D陰性83例，檢出率為0.52%;其中6例檢測出免疫性抗體(男2例，女4例)，其抗體特異性均為lgG抗D，抗體檢出率為7.22%。
Rh抗E陰性2 980例，檢出率為18.85%;Rh抗C陰性3 128例，檢出率為19.78%。
未發(fā)現Rh抗D、Rh抗E、Rh抗C同時(shí)陰性者。見(jiàn)表1。
3 討論
該組研究顯示，15 808例血型受檢者中，檢出Rh抗D陰性83例，檢出率為0.52%，可見(jiàn)Rh抗D陰性是屬于比較少見(jiàn)的血型，因此為臨床上輸血造成了一定的困難。
其中6例檢測出免疫性抗體(男2例，女4例)，其抗體特異性均為lgG抗D，抗體檢出率為7.22%。
Rh抗E陰性2 980例，檢出率為18.85%;Rh抗C陰性3 128例，檢出率為19.78%。
說(shuō)明Rh抗D的的可能性較小。
隨著(zhù)臨床輸血醫學(xué)的不斷發(fā)展，血液成為了臨床上應用廣泛且必不可少的材料之一，但同時(shí)也使如由于血液中紅細胞抗原抗體反應所引起的免疫性問(wèn)題出現。
ABO的抗原性是在臨床輸血安全相關(guān)的26多種血型抗體中最強的，其次是Rh血型系統抗原。
Rh是紅細胞血型中最為復雜的一個(gè)血型系統，在人類(lèi)血型中屬于稀有血型[7]。
該研究實(shí)驗結果顯示，Rh陰性率為0.52%，且Rh抗D在臨床上具有非常重要的意義，如果不檢測Rh抗D，免疫性抗D抗體在Rh陽(yáng)性血液與Rh陰性血液接觸后即可產(chǎn)生，如果對Rh陰性患者再次輸入Rh陽(yáng)性血液，會(huì )引起嚴重的溶血性輸血反應，甚至導致死亡。
如Rh陽(yáng)性血液輸入到Rh陰性未婚婦女身體中，會(huì )產(chǎn)生同種抗體，致使婚后懷孕使新生兒發(fā)生溶血病。
Rh血型是目前臨床輸血上主要的不安全因素，其關(guān)鍵環(huán)節是正反血型鑒定和Rh血型鑒定及交叉配血在臨床安全輸血之前必須進(jìn)行，進(jìn)行時(shí)要嚴格遵照各項規章制度。
如有Rh陰性輸血患者，短時(shí)間內找不到相吻合的血液，可以采取以下方法[8]：①用A、B、O同型血漿代替，但只能對需少了輸血者;②采用自身血液，輸入自體血;③可不輸血者盡量不輸。
上述3種方法，既避免發(fā)生溶血性輸血反應及產(chǎn)生同種抗體，也可使患者的手術(shù)進(jìn)行順利。
目前，大多數輸血臨床在輸血前會(huì )對受血者Rh血型系統中的Rh(D)進(jìn)行篩查，確保Rh(D)陰性受血者可以接受Rh(D)陰性紅細胞，使其輸血安全得到保障。
目前，也增強了對孕婦產(chǎn)前Rh(D)的常規篩查，做到了早發(fā)現、早預防，使得由抗體D引起的新生兒溶血性疾病大幅度減少了。
但也有研究表明[9]，很多Rh陰性血型的女性中有1/3的人盡管多次接受Rh(D)陽(yáng)性血液的刺激抗D抗體也不會(huì )產(chǎn)生，當將大量Rh陽(yáng)性的紅細胞輸入到Rh陰性血型受血者身體中時(shí)，在2～4個(gè)月內約有85%的受血者血漿中有抗D抗體產(chǎn)生，但仍有15%的受血者始終不會(huì )產(chǎn)生抗D抗體。
因此，臨床上除對Rh抗D血型進(jìn)行常規檢測外，應該采用間接抗人球蛋白法和聚凝胺法對Rh陰性血樣進(jìn)行Rh抗體的檢測，血型常規檢測項目中囊括Rh抗體檢測是十分必要的。
而且具有非常豐富多態(tài)的性Rh血型系統，除了D抗原外，另其余60多種抗原已被發(fā)現，這些抗原也有可能發(fā)生類(lèi)似的反應，因此，臨床輸血都需引起重視，需在輸血前對血型仔細檢驗篩查。
綜上所述，在輸血前及孕婦產(chǎn)前進(jìn)行檢驗篩查Rh抗D陰性血型，是臨床輸血的關(guān)鍵，不僅能為治療提供依據，對于預防新生兒溶血病的發(fā)生、溶血性輸血反應及臨床上安全輸血均具有十分重要的臨床意義。
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