檢驗危急值報告
檢驗危急值報告
【摘要】目的:臨床實(shí)驗室是準確、快速地為臨床醫生提供具有診斷價(jià)值的檢驗信息和數據。
異常檢驗結果的處理及危急值的建立是非常重要的。
什么是危急值?所謂危急值是當這種檢驗結果出現時(shí),說(shuō)明患者可能處于危險的邊緣或危險狀態(tài)中,所以危急值表示危急生命的檢驗結果,把為種數據稱(chēng)為危急值。
結果:例如當血清鈣小于1.5mmol/L時(shí)出現全身性痙攣的危險性極高;而當血清鈣大于3.5mmol/L時(shí)出現高血鈣危象的可能性很大,過(guò)高和過(guò)低都具有一定的危險性。
因此這兩個(gè)數據都可以看作是血鈣的高、低危急值界限值。
結論:有時(shí)出現危急值并不是患者的真實(shí)檢驗結果,患者并未出現相關(guān)的危急癥狀。
如果醫生能及時(shí)地得到相關(guān)檢驗信息及時(shí)給予患者有效的治療,就可以搶救患者的生命,否則會(huì )錯過(guò)搶救的最好時(shí)機。
【關(guān)鍵詞】危急值;處理意見(jiàn);重要意義
一旦出現危急值,就要求檢驗科工作人員做出相對應的處理意見(jiàn),在結果得到確認后,通知臨床一線(xiàn)醫護人員采取相應有效的治療措施。
所以危急值在臨床中的應用是具有非常重要的意義。
1 建立檢測項目危急值
1.1 血液化學(xué)參考值如表1。
1.2 臨床檢驗見(jiàn)表2。
1.3 血培養+。
1.4 稀少血型。
2 建立實(shí)驗室危急值報告制
2.1 臨床實(shí)驗室根據所在醫院就醫患者的實(shí)際情況,制訂出適合的危急值報告制度。
2.2 危急值項目根據醫院實(shí)際情況認定,至少應包括:血鉀、血鈣、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、尿素氮等等。
2.3 對屬于危急值報告的項目,應實(shí)行嚴格的質(zhì)量控制,尤其是實(shí)驗前質(zhì)量控制,并認真落實(shí)。
2.4 凡屬于危急值的試驗,一律按急診標本的規定處理,記錄標本收到時(shí)間和報告時(shí)間。
2.5 對于不合格的標本,要求在最短時(shí)間內通知病房,重新采取。
2.6 制訂《檢驗危急值結果登記本》,對檢驗結果確認、復核和處理情況進(jìn)行詳細記錄。
3 臨床檢驗中危急值的處理
3.1 標本核實(shí):包括姓名、年齡、性別、科室、床號、診斷、測定項目等。
3.2 操作核實(shí):標本是否弄錯、操作是否正確、儀器結果傳輸是否有誤等檢驗過(guò)程并復查。
3.3 測定核實(shí):應在保證質(zhì)控良好的情況下進(jìn)行重新測定,且測定時(shí)應與正常標本或質(zhì)控標本同時(shí)測定。
如復查的結果與第一次結果吻合無(wú)誤,立即通知臨床一線(xiàn)醫生及護士。
3.4 臨床核實(shí):結果如與臨床病情相符合,那么是可以發(fā)出報告的;如果結果與臨床病情不符,應立即向護理中心咨詢(xún)并查找原因,如有質(zhì)量問(wèn)題應重新取標本免費復查。
�、賹�(shí)驗前準備(是否空腹、運動(dòng)、藥物的使用等)?
�、跇吮臼欠駨埞诶畲�?③標本采集是否順利、是否導致溶血?④標本是否采集在輸液側等等?
3.5 如果復查的標本結果與上次一致或在允許誤差范圍內,應在報告單上注明“已復查”,并在危急值結果登記本上詳細記錄。
3.6 不管是常規標本或是急診標本,一旦出現危急值都應在最短的時(shí)間內報告臨床。
3.7 對其危急值登記記錄應包括:患者姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、主治醫師(聯(lián)系人)、聯(lián)系時(shí)間以及報告人和報告時(shí)間等項目。
3.8 如果是由于實(shí)驗前質(zhì)量環(huán)節所導致出現的危急值,應視為差錯事故,并在危急值登記本上注明原因。
4 危急值的應用和管理存在的問(wèn)題
4.1 實(shí)驗室對危急值的重要性認識不夠,不重視。
4.2 實(shí)驗室沒(méi)有建立或完善危急值試驗項目及界限值。
4.3 沒(méi)有制訂危急值的報告制度。
4.4 報告時(shí)間要求不明。
4.5 報告記錄不完全。
4.6 臨床護理中心未能?chē)栏癜凑諛吮静杉|(zhì)量要求,對標本的采集、儲存、運輸、交接、處理等。
5 重要意義
5.1 增強了檢驗工作者的責任心:促進(jìn)了檢驗工作者對異常結果及時(shí)進(jìn)行分析復查,并與臨床醫師聯(lián)系。
減少了懶惰情緒,加強了主動(dòng)性、責任心。
5.2 當出現危急值時(shí),及時(shí)報告醫師采取相應治療措施,杜絕了醫療糾紛的發(fā)生。
5.3 提高檢驗工作者的理論水平:當出現危急值時(shí),檢驗工作者會(huì )與臨床實(shí)踐相結合對結果進(jìn)行分析,是一個(gè)學(xué)習的過(guò)程。
長(cháng)期堅持下去會(huì )提高診斷水平與臨床診斷意識。
5.4 減少臨床醫師對檢驗工作的報怨,使實(shí)驗室地位得到提升。
5.5 增強了服務(wù)意識,變被動(dòng)為主動(dòng);增加了檢驗與臨床的溝通機會(huì )。
5.6 加強與護理中心的溝通,從源頭解決標本質(zhì)量問(wèn)題。
標本留取質(zhì)量的好壞、正確與否直接決定結果的準確性,有些標本的危急值是假性的,是由于留取過(guò)程中造成的,也是完全可以避免的。
6 討論
檢驗結果的準確可靠不僅取決于實(shí)驗中的因素,許多實(shí)驗前因素也是非常重要的。
它影響結果的真實(shí)性,并對臨床有所誤導,而這些因素是不能在實(shí)驗中糾正的。
因此會(huì )出現與臨床明顯不符的檢驗結果。
例如,一個(gè)溶血的標本檢測鉀,即使使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測,其標本中的鉀的測定結果是增高的。
對標本來(lái)說(shuō)此結果是準確的,因它反映了血清中鉀的真實(shí)含量;對患者來(lái)說(shuō),此信息是無(wú)效的,因它不能反映患者當前病情變化。
所以在出現危急值時(shí),應及時(shí)鑒別它的真實(shí)性,不耽誤患者的第一治療時(shí)間。
定期檢查和總結“危急值報告”的工作,重點(diǎn)是跟蹤了解重患者救治的變化;是否由于有了危急值的報告而有所改善,提出“危急值報告”的具體改進(jìn)措施。
“危急值報告”在今后醫院管理評價(jià)中將作為對臨床檢驗部門(mén)功能評價(jià)的重要依據之一。
參考文獻
[1] 葉應嫵、王毓三、申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版東南大學(xué)出版社,2006.10
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