臨床檢驗中影響尿液檢驗的因素論文
臨床檢驗中影響尿液檢驗的因素論文【1】
【摘要】 目的：對臨床檢驗中影響尿液檢驗的因素進(jìn)行分析，從而為臨床提供可靠、準確的依據。
方法：選取2011年9月-2012年1月筆者所在醫院送檢的672份尿液樣本，其中誤差較大的有89份，對這89份進(jìn)行復檢，并對檢查的結果進(jìn)行分析和統計。
結果：進(jìn)行復檢之后發(fā)現，影響尿液檢驗結果的因素有實(shí)驗室因素、臨床用藥因素、尿液標本保存因素和送檢過(guò)程。
實(shí)驗室因素影響的誤差44份，所占比例為49.4%。
臨床用藥因素的誤差16份，所占比率為18.0%。
采集尿液的因素13份，所占比例為14.6%。
標本保存的因素有11份，所占比率為12.4%。
標本送檢因素有5份，所占比例為5.6%。
結論：只有加強對尿液檢驗因素的分析，才能夠使尿液檢驗的結果更加的準確和科學(xué)。
【關(guān)鍵詞】 尿液; 檢驗結果; 影響因素
尿檢是一種常規的檢查方法，不但方便快捷，而且可以準確的觀(guān)察到人體的肝、膽、腎臟等各個(gè)器官的情況。
但尿檢結果常常會(huì )被其他因素所影響，比如臨床用藥、實(shí)驗室、保存條件等，從尿液采集到保存，再到檢驗，無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節出現了偏差，都會(huì )影響到尿液的檢驗結果[1]。
本文對影響尿液檢驗結果的因素進(jìn)行了分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年9月-2012年1月筆者所在醫院送檢的672份尿液樣本，其中誤差較大的有89份(13.2%)。
1.2 方法
對誤差較大的89份尿液樣本進(jìn)行第2次檢查，按照標本的臨床因素、實(shí)驗室因素進(jìn)行分類(lèi)整理。
2 結果
實(shí)驗室因素影響的誤差44份，所占比例為49.4%。
臨床用藥因素的誤差16份，所占比率為18.0%。
采集尿液的因素13份，所占比例為14.6%。
標本保存的因素有11份，所占比率為12.4%。
標本送檢因素有5份，所占比例為5.6%。
實(shí)驗室因素是影響尿液檢驗結果的重要因素，其次是臨床用藥因素和標本采集因素，最后才是尿液保存因素和送檢因素。
3 對影響因素進(jìn)行分析
3.1 實(shí)驗室因素
進(jìn)入實(shí)驗室對尿液進(jìn)行分析的時(shí)候，一般都采用的是全自動(dòng)尿沉渣分析儀及尿干化學(xué)儀等儀器設備，在使用這兩種設備的過(guò)程中，操作步驟、操作手段、尿試條的分析方法都比較重要，甚至直接關(guān)系到尿檢的結果。
此外設備的性能也會(huì )影響到尿檢結果的準確性[2]。
因此還要利用質(zhì)量控制液來(lái)進(jìn)行檢驗。
尿試條不能過(guò)期，必須在標簽所規定的使用時(shí)間內進(jìn)行使用，并且還要保存在密封的容器當中，使用的時(shí)候要按照正確的方法來(lái)進(jìn)行操作。
如果尿試條在檢測過(guò)程中沒(méi)有使用完，絕對不能再次放進(jìn)容器內。
另外需要注意的是，尿試條不能直接用手進(jìn)行接觸，這樣會(huì )影響到尿檢的結果[3]。
3.2 患者臨床用藥因素
不僅僅是實(shí)驗室和操作的因素會(huì )影響到尿檢結果，患者自身曾經(jīng)服用過(guò)的藥物也會(huì )對尿檢產(chǎn)生影響。
而且不同的藥物會(huì )在患者體內產(chǎn)生不一樣的效果，對患者的血液濃度、新陳代謝產(chǎn)生不一樣的影響，這些都會(huì )造成尿檢結果的不準確。
患者若服用了奎寧或嘧啶類(lèi)藥物，則會(huì )導致尿液呈堿性，檢驗下的尿蛋白指標呈陽(yáng)性;若患者服用了阿司匹林，則會(huì )導致尿液中膽紅素顯著(zhù)上升，對其檢驗結果造成影響[4]。
因此，通過(guò)尿檢檢測出來(lái)的結果與患者實(shí)際情況不符，同時(shí)尿檢結果也會(huì )影響到醫生對患者病情的判斷和分析。
在所有的影響因素中，患者臨床用藥排在第二位。
3.3 尿液采集因素
采集尿液的時(shí)候需要注意，必須要采集新鮮的尿液，尿液如果不新鮮或者是放置了一段時(shí)間，就會(huì )被周?chē)h(huán)境、空氣所影響，因此出現一些化學(xué)和物理方面的變化。
在采集了尿液之后，應該在1 h之內送到實(shí)驗室保存，從而避免空氣中的氧氣、二氧化碳對尿液產(chǎn)生一定的影響，或者細菌大量繁殖。
3.4 尿液保存因素
保存尿液的時(shí)候需要注意，保存的環(huán)境溫度應該控制在24 ℃左右，保存的時(shí)間不能夠超過(guò)1 h，因為1 h后，尿液會(huì )出現變質(zhì)，或者內部因子會(huì )發(fā)生變化，比如散出氨味類(lèi)的物理變化，而且尿膽原等量會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移而逐漸降低。
所以，1.5 h內必須檢驗結束，如果2 h內仍然無(wú)法結束檢驗，則應在尿液中加入防腐劑，并且冷凍保存，同時(shí)在5 h之內完成檢驗工作。
3.5 尿液送檢因素
尿液在進(jìn)行送檢的時(shí)候，每個(gè)裝有尿液的容器上都貼著(zhù)患者的名字、時(shí)間、患病情況等，故實(shí)驗室工作人員在接收尿樣的時(shí)候，要將所有信息與化驗單項目進(jìn)行仔細對照，確定一致后，再對容器進(jìn)行檢查，檢查容器是否對尿液存在污染因素。
最后不但要檢查容器內的尿液量是否能滿(mǎn)足檢驗需求，還要檢查容器上寫(xiě)的時(shí)間，保證采集尿液的時(shí)間距離檢驗的時(shí)間不超過(guò)2 h，這樣才能保證檢驗結果的準確性[5]。
4 尿檢內容
4.1 尿pH值檢查
尿多聯(lián)試紙中間的模塊區域有甲基紅和澳秦香草酚蘭，這兩種呈酸性和堿性，如果適量的配在一起，還可以測試出尿液中的蛋白質(zhì)、尿比重。
此外，如果尿液放置和保存的時(shí)間過(guò)長(cháng)，細菌就會(huì )在尿液里繁殖并且增多，從而影響尿液pH值。
尿液的pH正常值范圍約為4.8～7.4。
正常人尿液多呈弱酸性，pH約為6.5左右[6]，有時(shí)呈中性或弱堿性。
通過(guò)檢測尿液中的pH值，可以看出體內酸堿是否平衡，腎臟功能是否正常。
4.2 尿酮體測定
但尿液不能被細菌所污染，一旦被污染，尿丙酮就會(huì )消失。
但尿酮體在人體中堆積得過(guò)多，就會(huì )影響人的身體健康。
4.3 尿糖測定 尿糖是尿檢中很重要的一項，通過(guò)檢驗尿糖，可以檢驗出患者是否患有糖尿病，如果尿液中含有較多的葡萄糖，那么有可能患有糖尿病。
利用尿多聯(lián)試紙中的葡萄糖氧化酶來(lái)把尿液中的葡萄糖氧化成為葡萄糖醛酸、過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫會(huì )釋放出來(lái)，同時(shí)其表面會(huì )改變顏色。
患者在進(jìn)行尿檢之前如果服用了葡萄糖和維生素C，就會(huì )使尿液中的尿糖升高。
4.4 尿蛋白測定
尿蛋白的測定應該選用化學(xué)法，尿蛋白定量指的是尿液中的蛋白質(zhì)濃度，通過(guò)檢查患者的尿蛋白情況，可以了解患者的腎臟情況。
在進(jìn)行檢驗之前，患者不能劇烈運動(dòng)，或是出于高寒、高溫的環(huán)境中[7]。
如果檢測出輕度尿蛋白，那么患者可能患有非活動(dòng)性腎臟疾病，如果檢測出中度尿蛋白，那么患者可能患有糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、腎硬化等疾病。
如果檢測出重度尿蛋白，那么患者可能患有腎小球腎炎、狼瘡腎炎。
4.5 尿膽原測定
尿膽原的檢測主要用于各種肝臟疾病的診斷，比如病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精肝、肝硬化等。
如果檢測出尿膽原呈陽(yáng)性，那么患者很有可能患有上述疾病。
檢測的尿液必須是新鮮的，否則尿膽原就會(huì )被氧化成尿膽素，或者呈現出假陰性的結果。
5 討論
在進(jìn)行臨床診斷和治療的過(guò)程中，尿液檢驗是一個(gè)非常重要的因素，它關(guān)系到醫生對患者病情的判斷，一旦尿檢的結果不準確，就會(huì )影響患者的治療。
而尿檢結果又涉及到各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節，任何一個(gè)環(huán)節出現了問(wèn)題，都會(huì )直接的影響到尿檢的結果。
尿檢的結果不準確，會(huì )給臨床診治帶來(lái)一定的困難，也會(huì )影響到整個(gè)治療的結果和療效，使患者對醫院自身的醫療水平產(chǎn)生影響[8]。
尿液檢查對臨床診斷、判斷療效和預后有著(zhù)十分重要的價(jià)值。
另外尿液檢測的項目不同，尿液標本的要求和保存方式也有所不同。
有些疾病要求采集晨尿，有些疾病要求采集留取隨機尿的中段尿，還有些疾病需要患者禁食禁水一段時(shí)間。
采集尿液的時(shí)候還要注意以下幾點(diǎn)：(1)女性要禁止在月經(jīng)期間采集尿液;(2)肉眼血尿標本不能夠進(jìn)行尿檢;(3)患者在尿檢之前，不能服用藥物，因為一些藥物會(huì )對尿檢結果產(chǎn)生影響。
參考文獻
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影響臨床尿液檢驗的若干因素及對策【2】
摘要：目的 探討影響臨床尿液檢驗的若干影響因素。
方法 選取2010年1月-2013年2月期間我院檢驗科尿液標本13442例，統計出現誤差的尿液標本，分析影響尿液檢驗結果的因素。
結果 影響尿液檢驗的因素包括實(shí)驗室因素、臨床用藥、標本采集、標本保存以及標本送檢。
共有87例標本出現誤差，誤差發(fā)生率為0.647%，其中實(shí)驗室因素影響所占比例最大，明顯高于其他影響因素，對比差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。
結論 尿液檢驗受到多種因素影響，及時(shí)分析出影響尿液檢驗結果的因素，進(jìn)行有針對性地解決，可有效提高尿液檢查結果的準確性。
關(guān)鍵詞： 尿液;檢驗;影響因素.
尿液檢驗即尿常規檢驗，是臨床上針對尿液標本進(jìn)行的常規檢驗，可檢查患者的腎臟排泄和分泌功能、腎小管集合管重吸收功能以及腎小球濾過(guò)功能等，檢驗過(guò)程要經(jīng)過(guò)申請檢驗、采集標本、保存標本、送接標本以及實(shí)驗室檢查等多個(gè)環(huán)節，一旦這些環(huán)節出現失誤或者漏洞，很容易造成標本不合格影響尿液檢驗結果[1]。
為研究影響臨床尿液檢驗的若干影響因素，我院選取檢驗科尿液標本13442例，統計出現誤差的尿液標本，分析影響尿液檢驗結果的因素，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月-2013年2月期間我院檢驗科尿液標本13442例作為研究對象。
1.2 方法
對所有尿液標本進(jìn)行分析，統計出現誤差的尿液標本，待由專(zhuān)業(yè)檢驗人員確定為出現誤差的標本后，對這些送檢標本資料進(jìn)行回顧性分析，根據可能影響標本的臨床因素和實(shí)驗室因素進(jìn)行收集、整理和分類(lèi)，分析并總結影響尿液檢驗的因素。
1.3 統計學(xué)處理
所得數據分析采用SPSS15.0統計軟件包，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
2 結果
共有87例標本出現誤差，誤差發(fā)生率為0.647%，其中實(shí)驗室因素影響所占比例最大，明顯高于其他影響因素，對比差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1.
3 討論
3.1 影響尿液檢驗因素分析
3.1.1實(shí)驗室因素
尿液檢驗過(guò)程中主要使用尿液分析儀和尿試條，尿液分析儀和尿試條的質(zhì)量、使用對尿液檢驗的結果具有很大的影響。
因此要定期檢查尿液分析儀條，進(jìn)行保養和校正，隨時(shí)監控質(zhì)控液的質(zhì)量，使儀器工作時(shí)處于最佳狀態(tài)，以提高檢驗結果的準確性。
注意尿試條的有效期，密封避光保存，遵循廠(chǎng)家建議保持適當的溫濕度。
檢測過(guò)程中注意檢測步驟、注意事項等，未用完的尿試條不可再放回容器，不應用手觸摸尿試條上的化學(xué)反應膜塊，準備好儀器和試劑，以保證檢驗結果的準確性[2]。
3.1.2 臨床用藥
臨床服用藥物是影響患者尿液檢查結果的重要因素，所服用藥物的性質(zhì)、給藥途徑、藥物半衰期、血藥濃度、藥物在體內清除時(shí)間和清除率以及排泄途徑等，均會(huì )尿液的檢驗結果造成影響，導致尿液檢驗結果與患者的實(shí)際不相符，從而影響醫生的判斷，延誤患者的治療時(shí)間[3]。
所以在進(jìn)行尿液檢驗時(shí)，一定要事先詢(xún)問(wèn)患者的用藥情況，與臨床醫生進(jìn)行充分溝通，以排除臨床用藥對尿液檢測結果的影響。
3.1.3采集標本
尿液標本采集完成后應及時(shí)送檢，需在2h之內送至檢查室，以免尿液里的蛋白變性、細胞溶解、受到污染、細菌繁殖，尿膽原等物質(zhì)由于氧化或者光照發(fā)生分解。
因此采集標本后及時(shí)送檢對于保證尿液檢查結果的準確性非常重要。
若無(wú)特殊規定，尿液標本的留取必須在標本容器上表明留取時(shí)間。
隨機采集尿液時(shí)以午餐后2h采集為最佳，適用于檢查尿蛋白、尿糖以及尿膽原等[4]。
若需要時(shí)段采集尿液，應指導患者先排空膀胱，設置采集的起點(diǎn)和終點(diǎn)時(shí)間。
標本收集和運送的容器最好使用一次性器械，容器要潔凈、透明且防漏，由惰性材料做成，以免與尿液成分發(fā)生反應。
3.1.4 保存標本
采集完尿液標本后，注明留尿以及送檢時(shí)間，應保存在25℃以下，盡可能2h之內完成檢驗，若時(shí)間過(guò)長(cháng)尿液顏色會(huì )變深，出現氨味，變混濁，尿液中葡萄糖、維生素C、尿膽原以及膽紅素等物質(zhì)的含量會(huì )下降，而亞硝酸鹽含量會(huì )升高，鏡檢可見(jiàn)結晶或者細菌增加。
所以若標本采集后2h內無(wú)法完成檢測，可在其中加入適量的防腐劑，冷藏于2-8℃。
可根據送檢的項目使用不同類(lèi)型的防腐劑，通常每升尿液中可加入5ml 400g/L的甲醛溶液，禁止過(guò)量加入甲醛，以免與尿液中的尿素發(fā)生反應形成沉淀物[5]。
3.1.5 送檢標本
送檢標本的容器上必須帖有標簽，內容包括姓名、標本收集時(shí)間等信息，標簽應貼在容器的蓋上。
檢測人員接收標本時(shí)，一定要仔細檢查標本的標簽與化驗單項目一致性，容器本身是否符合要求，若發(fā)生破裂以及漏液現象則必須重新采集標本。
若遇到特殊病例，例如小兒、嚴重燒傷以及衰無(wú)尿等情況患者的尿量不夠時(shí)，則要在報告單上標記尿量。
另外要仔細檢查接標本與尿液收集的時(shí)間，若標本時(shí)間過(guò)長(cháng)，則應重新取樣進(jìn)行檢測。
3.2 總結
通過(guò)本組資料研究顯示，影響尿液檢驗的因素包括實(shí)驗室因素、臨床用藥、標本采集、標本保存以及標本送檢，其中實(shí)驗室因素影響所占比例最大，明顯高于其他影響因素，與匡祖國等研究結果相符。
總而言之，尿液檢驗受到多種因素影響，及時(shí)分析出影響尿液檢驗結果的因素，堅持做到尿液新鮮、及時(shí)檢測、容器清潔、標本采集送檢標準、儀器正常、試劑合格以及操作規范，可有效提高尿液檢查結果的準確性，降低減少誤差發(fā)生率，為臨床提供可靠的尿液檢測參考依據。
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