我國高藥價(jià)理由與改革趨勢
我國藥品價(jià)格高,一直以來(lái)是社會(huì )所關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。如何降低藥價(jià),使藥價(jià)趨向合理,是廣大民眾共同關(guān)心的一個(gè)民生問(wèn)題。本論文就藥品價(jià)格高這一問(wèn)題進(jìn)行論述，希望可以幫助各給讀者。
摘 要:我國藥品價(jià)格高,一直以來(lái)是社會(huì )所關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)理由。如何降低藥價(jià),使藥價(jià)趨向合理,是廣大民眾共同關(guān)心的一個(gè)民生理由。文章分析了高藥價(jià)的理由,并對藥品定價(jià)改革進(jìn)行深思和探索。
關(guān)鍵詞:高價(jià)藥品 理由分析 改革趨勢
我國的藥品價(jià)格高,一直是社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)理由,如何降低藥價(jià),使藥價(jià)趨向合理,首先應擺脫計劃經(jīng)濟時(shí)代的思維方式,充分了解我國經(jīng)濟轉型階段的特點(diǎn),進(jìn)一步改革定價(jià)方式,在競爭中使藥品定價(jià)市場(chǎng)化,才能使藥品價(jià)格不斷趨向合理。
一、高藥價(jià)的理由分析
1.計劃經(jīng)濟時(shí)期政府行政定價(jià)的延續。計劃經(jīng)濟時(shí)期藥品完全由政府定價(jià),企業(yè)沒(méi)有定價(jià)的權利,企業(yè)只能按照政府確定的出廠(chǎng)價(jià)、批發(fā)價(jià)和零售價(jià)銷(xiāo)售藥品。市場(chǎng)經(jīng)濟定價(jià)的唯一依據是供求關(guān)系,需求來(lái)自消費者,企業(yè)不能直接制約消費者,但可以在一定程度上制約供給。
計劃經(jīng)濟時(shí)期定價(jià)主要的依據是成本,其運作模式是“產(chǎn)品設計—成本—價(jià)格—市場(chǎng)定位”,價(jià)格高低與供求關(guān)系不大。因此,價(jià)格不能成為反映資源稀缺程度及市場(chǎng)供求關(guān)系的信號,也不是配置資源調節供求關(guān)系的重要手段。在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下,不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的同一種藥品由于質(zhì)量、工藝、知名度、品牌效應和市場(chǎng)定位的不同,盡管成本一樣,但是價(jià)格可以不同。
計劃經(jīng)濟要求價(jià)格無(wú)變化,無(wú)論藥品供應多么短缺,也不會(huì )調整價(jià)格,以保持形式上的物價(jià)穩定。市場(chǎng)經(jīng)濟允許價(jià)格在一定范圍內上下波動(dòng),價(jià)格的下限在短期內取決于可變成本,在長(cháng)期內取決于平均成本;價(jià)格的上限取決于消費者的支付愿望和支付能力,尤其是非處方用藥,主要取決于患者的主觀(guān)評價(jià)和選擇,與生產(chǎn)過(guò)程中的成本關(guān)系不大。就藥品市場(chǎng)而言,我國是全球市場(chǎng)的一部分,國內有4000多家藥廠(chǎng),加上合資、外資企業(yè)和進(jìn)口藥品,市場(chǎng)上供應的品種超過(guò)1萬(wàn)個(gè),已形成競爭的局面。每個(gè)藥品都可以在競爭中確定自己的市場(chǎng)價(jià)位。
2.“以藥養醫”導致藥品價(jià)格虛高。我國藥品生產(chǎn)處于嚴重供大于求的狀況,但卻出現了藥價(jià)居高不下的怪現象,藥品生產(chǎn)成本與零售價(jià)存在巨額差價(jià)。如某企業(yè)生產(chǎn)的環(huán)丙沙星生產(chǎn)成本為0.7元,按照國家有關(guān)規定,出廠(chǎng)價(jià)應為0.9元;批發(fā)價(jià)應為1.1元;零售價(jià)應在1.4元左右,可是最終到達患者手中已變成6元多。
參與藥品生產(chǎn)、流通、消費的群體主要包括:直接消費者、醫療保險公司、藥品零售商、醫院、藥品批發(fā)商、藥品制造商等。
患者由于缺乏醫藥專(zhuān)業(yè)知識和對醫療服務(wù)沒(méi)有選擇空間,對藥價(jià)虛高也只能發(fā)幾句牢騷,盼只盼政府能為老百姓做主。醫療保險公司,有心糾正醫藥行業(yè)不正之風(fēng),維護自身利益,但缺乏一個(gè)高效率的醫藥專(zhuān)業(yè)隊伍對藥品定價(jià)和銷(xiāo)售實(shí)施有效監督。藥品零售商,激烈的市場(chǎng)競爭使高價(jià)所帶來(lái)的高利潤難以實(shí)現,有心走薄利多銷(xiāo)的經(jīng)營(yíng)道路,但一方面只能銷(xiāo)售非處方藥使經(jīng)營(yíng)范圍受限,薄利未必多銷(xiāo);另一方面制造商和批發(fā)商顧及與醫院的關(guān)系也不能同意其低價(jià)政策。
醫院占有80%以上的藥品市場(chǎng)份額,處于醫藥壟斷地位,國家對其規范管理缺乏有效措施。由于其服務(wù)的特殊性,國家允許其以事業(yè)單位身份進(jìn)入市場(chǎng),并給予10%的政府津貼,但其50%以上收入來(lái)源于藥品銷(xiāo)售。國務(wù)院政策研究室的研究表明:在近幾年醫院的總收入中,藥費收入占60%左右,少數中小醫院高達70%至80%。藥品毛利用于彌補醫療虧損,2000年達到68.9%。這樣,藥品價(jià)格的高低直接影響醫院的經(jīng)營(yíng)效益,形成“以藥養醫”的格局。
藥品市場(chǎng)嚴重的供大于求狀況使得藥品批發(fā)商、藥品制造商把攻關(guān)目標鎖定在占有絕對市場(chǎng)優(yōu)勢的醫院上,促銷(xiāo)工作可謂“無(wú)微不至”:上至院長(cháng)下致各科室處方醫生都為其藥品銷(xiāo)售獲利。
從以上分析不難看出,在藥品生產(chǎn)和銷(xiāo)售鏈上醫院處于絕對的強勢地位,由于歷史理由和其服務(wù)的特殊性,這種強勢地位會(huì )在相當長(cháng)的歷史時(shí)期繼續存在。
二、藥品定價(jià)改革的深思和探索
1.改革“以藥養醫”目前狀況,調整醫院收入結構。既然“以藥養醫”是藥價(jià)居高不下的主要理由,那么轉變醫院收入結構就成為轉變高藥價(jià)的重要途徑。藥品價(jià)格虛高的主要根源在醫院,其實(shí)醫院也不愿意背棄“救死扶傷,人道主義”宗旨,但其收入結構決定了不能放棄虛高藥價(jià)政策。虛高藥價(jià)和醫生收受紅包、處方回扣、向患者傾銷(xiāo)無(wú)用藥品和不必要服務(wù)成為醫院增加收入的最簡(jiǎn)單、最有效的措施,這種局面非改革不可。
改革方向是調整醫院收入結構,將藥品嚴格按市場(chǎng)供求規律和國家法津、政策定價(jià),將虛高的藥價(jià)大幅度降下來(lái),使藥品走向健康的市場(chǎng)競爭。同時(shí)相應提高醫療服務(wù)、醫療設備、醫療技術(shù)的使用價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量,滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的服務(wù)需求。疑難癥,重病號需要使用醫院設備技術(shù)的,應償付相應的費用,而不能把這部分費用加在一般藥品上,叫大眾來(lái)負擔,這是合情合理的改革。
這樣進(jìn)行收入結構調整后,可以帶來(lái)多方面的好處:(1)減輕患者醫療負擔,提高醫技人員工作積極性,給予高技術(shù)醫生更多的酬勞。(2)遏制醫院歪風(fēng)邪氣。收入結構的調整使醫院可以理直氣壯獲取應得利益,又能改善醫院形象,對受過(guò)嚴格職業(yè)道德教育的醫生而言,其專(zhuān)業(yè)服務(wù)得到社會(huì )承認并能獲得相應酬勞。(3)推動(dòng)藥品生產(chǎn)企業(yè)健康發(fā)展。目前我國醫藥生產(chǎn)企業(yè)可用“一小、二多、三低”來(lái)概括:小型企業(yè)占90%;企業(yè)有6000余家;產(chǎn)品重復多,如土霉素就有近100家企業(yè)生產(chǎn);大部分企業(yè)產(chǎn)品技術(shù)含量低、新藥研發(fā)能力低、經(jīng)濟管理能力低。醫院改革收入結構會(huì )使得藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家面對前所未有的壓力,那些過(guò)分依賴(lài)促銷(xiāo)手段獲取銷(xiāo)售業(yè)績(jì)的企業(yè)將失去存活空間,而新藥研發(fā)能力高、經(jīng)營(yíng)管理有效、產(chǎn)品質(zhì)量好的企業(yè)將獲得更大的發(fā)展。
2.藥品定價(jià)走市場(chǎng)化之路是改革的最終目標。藥品定價(jià)市場(chǎng)化是大趨勢,也是進(jìn)一步改革開(kāi)放的必定結果。無(wú)論以“藥品是特殊商品”,還是以“藥品波及社會(huì )穩定”為理由,最終都不能轉變藥品價(jià)格管理要遵從市場(chǎng)經(jīng)濟的規則。作為世界市場(chǎng)一部分的中國市場(chǎng),1萬(wàn)多個(gè)中西藥品都供大于求,藥品市場(chǎng)競爭化較充分,而且目前的目前狀況是政府出于保護老百姓的善良目的限制價(jià)格、管控價(jià)格、把藥品價(jià)格分為專(zhuān)利價(jià)、原研價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、單獨定價(jià),每個(gè)層次都設有最高零售價(jià),反而造成市場(chǎng)競爭不充分,藥品中標也逐漸變成單純的價(jià)格博奕,致使所有價(jià)格都向最高零售價(jià)靠攏,為消除這一弊端,應當對全部藥品的定價(jià)一律放開(kāi),完全市場(chǎng)化(國務(wù)院規定實(shí)行特殊管理的“毒、麻、精、放”等藥品除外),進(jìn)口藥、合資藥、專(zhuān)利藥、仿制藥、普通藥都通過(guò)競爭確定自己的市場(chǎng)價(jià)位,通過(guò)競爭實(shí)現自己的價(jià)值,形成動(dòng)態(tài)平衡。
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