核醫學(xué)建設項目放射防護探討論文
摘要：目的提出核醫學(xué)建設項目職業(yè)病危害放射防護預評價(jià)中若干需要關(guān)注的問(wèn)題，提高預評價(jià)報告的編制質(zhì)量，從源頭上預防和控制職業(yè)病危害。方法依據ＧＢＺ１２０－２００６等相關(guān)國家標準，對照核醫學(xué)建設項目放射防護預評價(jià)中易忽視、需關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行探討。結果核醫學(xué)建設項目預評價(jià)需注重布局與分區、防污染措施、三廢處理、評價(jià)目標值設定、屏蔽目標選取、輻射危害評價(jià)、防護設施、管理制度及應急響應等各方面的評價(jià)。結論在核醫學(xué)建設項目放射防護預評價(jià)中，需結合診療實(shí)踐，注重細節，切實(shí)將新的技術(shù)標準引入評價(jià)。
關(guān)鍵詞：核醫學(xué)；放射防護；職業(yè)��；屏蔽設計；輻射危害
根據《職業(yè)病防治法》、《放射診療建設項目衛生審查管理規定》［１］等法律、法規、規章的要求，放射診療單位在新開(kāi)展核醫學(xué)項目時(shí)，需委托有資質(zhì)的機構進(jìn)行建設項目職業(yè)病危害放射防護預評價(jià)。國家對放射診療項目的職業(yè)病危害放射防護預評價(jià)也制定了ＧＢＺ／Ｔ１８１－２００６《建設項目職業(yè)病危害放射防護評價(jià)報告編制規范》［２］等技術(shù)標準。筆者在進(jìn)行核醫學(xué)建設項目預評價(jià)過(guò)程中，發(fā)現一些易忽視的問(wèn)題，本文對此進(jìn)行探討。
１核醫學(xué)建設項目放射防護預評價(jià)主要內容
核醫學(xué)建設項目放射防護預評價(jià)主要內容有概述、建設項目概況與工程分析、輻射源項分析、防護措施評價(jià)、輻射監測計劃、輻射危害評價(jià)、應急準備與響應、放射防護管理、結論和建議部分，其中防護措施評價(jià)含工作場(chǎng)布局、分區與分級、屏蔽設計、防護安全裝置、其他防護措施等。
２核醫學(xué)建設項目放射防護預評價(jià)中常見(jiàn)問(wèn)題
�。玻辈季峙c分區
與其它普通影像診斷、放射治療等放射診療建設項目一樣，核醫學(xué)建設項目預評價(jià)也需要涵蓋ＧＢＺ／Ｔ１８１中規定的各方面內容。但在核醫學(xué)建設項目中，因多采用非密封型放射性核素，用藥后的患者也將成為一個(gè)流動(dòng)的放射源，同時(shí)，患者的唾液、尿液等分泌物或排泄物也將成為污染源項的一個(gè)來(lái)源，防止放射性污染及防止人員之間的交叉照射，是核醫學(xué)項目與加速器治療、普通影像診斷等完全不同的地方。因此，在放射防護措施評價(jià)中，除各房間屏蔽厚度的核實(shí)外，整個(gè)工作場(chǎng)所的布局、分區也是評價(jià)的重點(diǎn)。其中工作場(chǎng)所中的人流、氣流、物流的走向是評價(jià)的核心，在兼顧方便診療的同時(shí)，應盡量調整布局或采取措施，以減少放射工作人員與給藥后的患者、給藥前與給藥后的患者間的交叉照射。關(guān)鍵是盡量減少和避免醫護人員、患者和公眾接受不必要的照射。在實(shí)際工作中，很多建設單位由于條件的限制，又想上盡量多的核素與診療項目，往往導致布局不合理。因此，在與建設單位前期溝通和評價(jià)時(shí)，應根據建設項目的規模、選址、建設面積等條件，建議取消一些不合理或此規劃條件以及人員條件下無(wú)法開(kāi)展的診療項目，避免因要求大而全而導致無(wú)法滿(mǎn)足放射防護的要求。
�。玻卜婪派湫晕廴敬胧┑脑u價(jià)
核醫學(xué)科中防放射性污染是一個(gè)重點(diǎn)。在預評價(jià)時(shí)，應對照ＧＢＺ１２０－２００６《臨床核醫學(xué)放射衛生防護標準》［３］、ＧＢＺ１３４－２００２《放射性核素敷貼治療衛生防護標準》［４］等標準要求，對場(chǎng)所的墻面、地面、管道、衛生通過(guò)間、表面污染監測設備、工作人員操作時(shí)的防污染措施、受檢者的防污染措施等細節，切實(shí)評價(jià)建設項目擬采取的各項防污染措施，如墻面、地面擬采用的材質(zhì)、防護層高度、表面污染儀的配置、１３１Ｉ治療病人的用餐問(wèn)題、治療病人被服的管理和拖把等清潔用具等的管理等。
�。玻橙龔U的處理
放射性廢物、廢水、廢氣是核醫學(xué)科防止放射性污染必須考慮的問(wèn)題。核醫學(xué)科通風(fēng)的評價(jià)不能僅限于通風(fēng)櫥的排風(fēng)，廢水的評價(jià)也不能僅限于設置衰變池。要求設計單位給出廢水、廢氣排放管道布局圖、衰變池設計圖等，對建設項目的廢水、廢氣處理做出全面評價(jià)。例如通風(fēng)口的設置、通風(fēng)換氣量、氣流的走向，衰變池容量、格局及屏蔽的設計等。同時(shí)，應關(guān)注設置在一樓以上的核醫學(xué)科的廢水管道的屏蔽防護等問(wèn)題。固體廢物處置的評價(jià)，應注意放射性廢物桶的數量、放置場(chǎng)所等是否滿(mǎn)足工作需求。
�。玻丛u價(jià)目標值的設定
因核醫學(xué)建設項目多涉及非密封型放射性核素的使用，除了常規的放射工作人員年有效劑量等評價(jià)目標外，需加入放射工作人員手部、眼晶體等器官的年當量劑量的要求。同時(shí)，在設定建設單位的管理目標值時(shí)，雖然ＧＢ１８８７１－２００２《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》［５］中，眼晶體年當量劑量的限值為１５０ｍＳｖ，但鑒于２０１１年ＩＣＲＰ關(guān)于組織反應的聲明及２０１２年ＩＣＲＰ１１８號出版物［６］中眼晶體白內障的吸收劑量閾值考慮為０．５Ｇｙ，ＩＣＲＰ建議，放射工作人員年平均年當量劑量為２０ｍＳｖ，任何一年中的當量劑量限值為５０ｍＳｖ，建議將眼晶體的年當量劑量管理目標值定為２０ｍＳｖ或更小的一個(gè)分數。同時(shí)，在輻射危害評價(jià)時(shí)也用此值對放射工作人員的眼晶體劑量進(jìn)行評價(jià)。２．５屏蔽設計目標的選取屏蔽設計的核算是預評價(jià)的重點(diǎn)。
�。玻郸蹋樱觯枋欠暖�、影像診斷等項目中較為通用的目標
值［７－８］，在核醫學(xué)科屏蔽設計核算時(shí)，絕大部分場(chǎng)所都可將此作為屏蔽設計的目標值。但在注射室、注射后休息室、檢查后留觀(guān)室、受檢者衛生間等墻體，及防護門(mén)外控制區內患者停留的場(chǎng)所如走廊等應不做苛求，同時(shí)患者可能短暫經(jīng)過(guò)的走廊防護門(mén)外等非限制區的瞬時(shí)劑量率也可不做苛求。但屏蔽體外如樓上、樓下等場(chǎng)所若是其他醫護人員或患者等公眾成員長(cháng)期居留的場(chǎng)所，則劑量率目標值就需遠小于２．５μＳｖ／ｈ，應根據其實(shí)際居留時(shí)間計算目標劑量率。因此，在屏蔽設計核算時(shí)，建議同時(shí)考慮劑量率和劑量負荷。如１８Ｆ工作場(chǎng)所的劑量負荷可參照ＡＡＰＭＴａｓｋＧｒｏｕｐ１０８：ＰＥＴａｎｄＰＥＴ／ＣＴＳｈｉｅｌ－ｄｉｎｇＲｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ等資料，以達到屏蔽設計目標。在采用劑量負荷法時(shí)，建設項目每天的核素用量、患者數量等，將是影響屏蔽厚度的關(guān)鍵因素，在工程分析時(shí)要切實(shí)了解建設項目的規模、核素用量等因素。在屏蔽核算時(shí)，要關(guān)注通道、走廊等患者停留或通過(guò)的地方所對應的鄰近區域，如頂棚、樓板的屏蔽，特別要關(guān)注工作場(chǎng)所鄰近區域或樓上、樓下有長(cháng)時(shí)間居留人群時(shí)的情況。同時(shí)在核算時(shí)，應考慮到注射后休息室、檢查后留觀(guān)室等房間可能同時(shí)存在多人在同一房間等情況。因此，屏蔽設計核算應充分考慮放射防護最優(yōu)化原則，也要為今后的發(fā)展留有一定的余量，同時(shí)也要考慮到當前醫患矛盾、公眾對輻射的認知以及心理承受能力的影響。
�。玻遁椛湮：Φ脑u價(jià)
在評價(jià)正常運行條件下工作人員所受到的劑量時(shí)，除常規的全身劑量估算外，也需估算放射工作人員因注射、給藥、擺位等操作放射性核素或近距離接觸用藥后患者所導致的手部、眼晶體的劑量。此時(shí)，需假設常規注射、給藥、擺位等所需的操作時(shí)間、與輻射源的距離、所使用的屏蔽物等情況，如注射時(shí)是否使用鉛注射屏蔽防護器，運送藥物時(shí)是否使用藥物貯存運輸器，用的是何種屏蔽物質(zhì)、多少屏蔽厚度，是否采用自動(dòng)封裝、封裝櫥的屏蔽厚度等等。估算時(shí)，也需考慮核素的衰減、１８Ｆ掃描時(shí)已等候３０ｍｉｎ以上及檢查前排尿等細節。
�。玻芬曨l監控、語(yǔ)音對講、門(mén)禁等設施
視頻監控、語(yǔ)音對講系統、門(mén)禁等設施，對核醫學(xué)科加強患者管理、減少人員受照劑量是很有效的措施。因此，建議設計單位給出這些管理設施的設計圖，并在預評價(jià)時(shí)要對這些擬設置設施做一個(gè)較全面的評價(jià)。
�。玻竷日丈湮：Φ脑u價(jià)
在核醫學(xué)建設項目的評價(jià)中，評價(jià)單位往往注重工作人員外照射劑量的評價(jià)，而忽視核醫學(xué)科存在的內照射危害。國內外多項研究中表明，在１３１Ｉ治療病房都存在一定程度的放射性氣溶膠，放射工作人員體內也存在不同程度的放射性核素污染［９］，張震等［１０］采用空氣采樣器，宋易陽(yáng)［１１］等采用全身計數器等，估算放射工作人員可受到０．３４～０．４４ｍＳｖ／ａ有效待積劑量的內照射。因此，在預評價(jià)過(guò)程中，內照射危害仍是預評價(jià)不可忽視的一項內容。應關(guān)注甲狀腺癌等治療病房，其通風(fēng)系統等防護措施能否有效地減少放射性氣溶膠等對患者及醫護人員造成的內照射危害。建議評價(jià)機構應具有相應檢測放射性氣溶膠的能力，否則無(wú)法在類(lèi)比項目獲得必要的數據支持。
�。玻狗派浞雷o管理制度、應急響應與管理的評價(jià)
建設單位放射防護管理制度、應急響應與管理的評價(jià)是預評價(jià)中的難點(diǎn)，也易被忽視�；颊叩墓芾硎呛酸t學(xué)科管理的重點(diǎn)之一，也是降低人員受照劑量的重要措施。但在目前的實(shí)踐中，建設單位往往注重硬件的投入而忽視軟件的管理，表面污染儀、門(mén)禁等設施、表面污染監測制度等措施經(jīng)常形同虛設。因此，應針對建設單位擬定的各項制度的合理性、可行性、可操作性進(jìn)行詳細的評價(jià)，對不合理的地方提出補充建設。在放射工作人員健康管理評價(jià)環(huán)節，建議關(guān)注放射工作人員個(gè)人劑量計的配備，對從事注射、封裝等操作的人員除佩戴常規個(gè)人劑量計外，應加戴指環(huán)劑量計。同時(shí)，建設單位制定的應急預案也要有針對性，要根據核醫學(xué)科的特點(diǎn)列出可能出現的藥物滴灑、用錯藥物或劑量等異常情況的應對措施，做到有的放矢地評價(jià)。
核醫學(xué)建設項目預評價(jià)是一項技術(shù)性較強的系統工程，評價(jià)人員在掌握放射防護知識的同時(shí)又需要熟悉核醫學(xué)診療流程，應嚴格依照國家放射衛生相關(guān)標準并適當引入國際上適宜的新技術(shù)標準，才能真正做到既能指出設計中放射防護方面的不足，又能充分便于診療單位的實(shí)際應用。
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