淺析老年醫學(xué)學(xué)科創(chuàng )建思路的論文
1老年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的遴選
老年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才應從以下醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員中選擇：(1)五年制以上醫學(xué)院校畢業(yè)的本科生或本碩連讀的研究生；(2)根據全國統一考試成績(jì)并通過(guò)復試錄取的老年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生；(3)家庭和社區住院醫師。
2老年醫學(xué)臨床教學(xué)課程設置
2.1老年基礎醫學(xué)
衰老的生物學(xué)包括基因、生物化學(xué)、細胞、衰老進(jìn)程的理論；衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉歸。
2.2老年心理醫學(xué)
是心理學(xué)中迅速發(fā)展起來(lái)的一個(gè)分支學(xué)科，主要研究人們在衰老過(guò)程中發(fā)生的心理活動(dòng)變化和規律。
2.3老年病學(xué)及老年相關(guān)臨床問(wèn)題
老年病的臨床特點(diǎn):①多病共存、病因復雜、長(cháng)期積累；②發(fā)病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區分；③多種器官處于臨界功能狀態(tài)、病情變化突然、治療難度大、預后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統疾病、老年神經(jīng)系統疾病、老年呼吸系統疾病、老年內分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。
2.4老年康復醫學(xué)
隨著(zhù)社會(huì )的不斷發(fā)展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復日益為社會(huì )所重視，特別是對老年病的康復醫療尤為重要。老年康復醫療內容主要分3大類(lèi)：即預防性康復處理、一般性治療措施和有目的的恢復已喪失的功能。
2.5老年預防醫學(xué)
是老年醫學(xué)最重要的一門(mén)科學(xué)，其內容應包括老年流行病學(xué)、營(yíng)養學(xué)、運動(dòng)醫學(xué)、養生學(xué)、保健醫學(xué)、心理衛生、健康教育等。要了解老年人常見(jiàn)病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，加強衛生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進(jìn)合理的生活方式和營(yíng)養飲食。建立多層次的老年人醫療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級衛生保健工作計劃勢在必行。
2.6老年醫學(xué)研究
科研訓練包括理論課程和實(shí)驗室的實(shí)驗，加強臨床醫學(xué)的研究,提高對老年常見(jiàn)慢性疾病的防治水平。
3提高帶教老師素質(zhì)，打造先進(jìn)教學(xué)團隊
一名好醫生不等于是一名好老師，但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫生。教師自身素質(zhì)是培養高質(zhì)量老年醫學(xué)人才的關(guān)鍵。帶教老師首先需加強內在修養，重視自身品行道德對學(xué)生的影響；也要不斷督促自己加強業(yè)務(wù)學(xué)習，更新知識結構，熟練運用新技術(shù)、新理論、新療法，提高臨床教學(xué)水平。皖南醫學(xué)院老年醫學(xué)科根據科室人員結構成立以高年資副主任醫師職稱(chēng)以上的醫師負責的帶教治療組，每個(gè)治療組包含各級職稱(chēng)的帶教老師，各個(gè)治療組在科主任的領(lǐng)導下團結協(xié)作，制定詳細的帶教計劃，充分發(fā)揮治療組每個(gè)成員的積極性和特長(cháng)，構建和諧氛圍，打造先進(jìn)教學(xué)團隊。另外根據皖南醫學(xué)院的統一要求選擇具有主任醫師職稱(chēng)的或已經(jīng)具有研究生導師資格的醫師申報老年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導師資格。學(xué)院根據申報材料組織專(zhuān)家組進(jìn)行評審，最終確定專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導師人選，并負責對新上任的研究生導師進(jìn)行培訓，做好導師隊伍的建設和動(dòng)態(tài)管理。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導師作為治療組長(cháng)和研究生導師在教學(xué)團隊中發(fā)揮帶頭作用。
4加強臨床能力培養，探索老年醫學(xué)臨床教學(xué)新模式
4.1基本知識和基本技能培養
�。�1）理論知識準備：要求進(jìn)入臨床科室之前，認真復習老年常見(jiàn)病診療和危急重癥搶救措施等理論知識，具有扎實(shí)的理論基礎。
�。�2）臨床基本技能訓練是培養實(shí)際工作能力的一個(gè)重要環(huán)節�？剖抑付ㄒ晃桓吣曩Y醫師擔任教學(xué)干事，按照《臨床住院醫師規范化培訓試行方法》，負責安排臨床技能的學(xué)習及值班工作。先在本專(zhuān)業(yè)科室學(xué)習工作9～12個(gè)月，要求熟練掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法、門(mén)急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對實(shí)習醫師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導[4]。由導師、治療組長(cháng)及教學(xué)干事組成考核小組分階段進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。
�。�3）以心血管專(zhuān)業(yè)為基礎，樹(shù)立全科意識：老年醫學(xué)是一門(mén)綜合性學(xué)科，老年疾病可能涵蓋了多系統功能障礙，老年人群的醫療服務(wù)與普通人群存在明顯差異，為他們提供醫療服務(wù)需要特殊的知識、態(tài)度和技能，培養能給老年人提供適宜的醫療服務(wù)的現在及未來(lái)的臨床醫生是非常緊迫的任務(wù)。為了培養學(xué)生較為全面的綜合性臨床技能，根據老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由帶教老師和學(xué)生共同制定臨床二級學(xué)科范圍內的輪轉科室，進(jìn)入臨床二級學(xué)科范圍內相關(guān)科室輪轉，要求包括神經(jīng)內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、心血管內科、急診醫學(xué)科至少六個(gè)以上專(zhuān)科，每個(gè)專(zhuān)科1～3個(gè)月時(shí)間，各輪轉科室專(zhuān)門(mén)安排具有副主任醫師職稱(chēng)的高年資醫師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓和值班。由帶教科室組織專(zhuān)家進(jìn)行出科考核，不合格者需繼續在該專(zhuān)科輪轉直到合格為止，要求學(xué)生掌握輪轉各專(zhuān)科的基本診斷、治療技術(shù)。輪轉結束后再回到本專(zhuān)業(yè)科室繼續強化臨床技能的訓練，逐步培養獨立工作的能力。
4.2醫患溝通能力的培養
�。�1）溝通能力是醫療活動(dòng)的基礎，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽(tīng)力、語(yǔ)言、肢體功能甚至認知能力都有下降甚至缺失，關(guān)注、真誠、尊重、同情、愛(ài)心是有效溝通的基礎，再通過(guò)親切、自然、得體的語(yǔ)言可使患者尤其老年患者獲得滿(mǎn)意的診療服務(wù)，使病人滿(mǎn)意率提高。在臨床培訓過(guò)程中需要指導研究生學(xué)習醫患溝通的能力如：①和病人及家屬交流時(shí)能自然地展開(kāi)和終止話(huà)題；②能充分獲知與疾病相關(guān)的信息；③了解病人的所需所想；④簡(jiǎn)潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后;⑤取得病人的信任和配合，有問(wèn)題出現時(shí)協(xié)調解決。
�。�2）在臨床學(xué)習過(guò)程中通過(guò)患者或模擬情景進(jìn)行階段測試，評估學(xué)生在接診病人過(guò)程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹；說(shuō)明訪(fǎng)問(wèn)的原因；傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，不隨便打斷病人的談話(huà)；事先準備好和病人交談的若干事宜；②自如地展開(kāi)或終止話(huà)題；耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并有所反應；觀(guān)察細致，關(guān)注病人的明顯不適，獲得有關(guān)病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③結合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會(huì )經(jīng)濟情況，了解病人的恐懼、擔心和期望；④對可能出現的病情變化，可能需要的醫療措施解釋?xiě)宄髁�，避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)用語(yǔ)；⑤鼓勵病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過(guò)程中問(wèn)題產(chǎn)生的原因并解決問(wèn)題；和病人或家屬持不同意見(jiàn)時(shí)，協(xié)調解決；⑥幫助病人區分鑒別蜂擁而至的因特網(wǎng)、報紙、雜志上的醫藥介紹或廣告的真實(shí)性和有效性。醫患溝通能力的培養需滲透到每一天的臨床教學(xué)過(guò)程中，導師要言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用，引入主動(dòng)服務(wù)的理念，營(yíng)造良好的溝通氛圍。
5規范科研訓練，提高科研水平
老年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的科研能力訓練要突出醫療技術(shù)創(chuàng )新能力的培養，獨立的科研能力和臨床思維能力是高級醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的必備素質(zhì)。在科研能力的培養上主要讓學(xué)生參加臨床課題的研究，讓學(xué)生學(xué)習在臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題，研究問(wèn)題并解決問(wèn)題，另外，導師和治療組長(cháng)應有專(zhuān)門(mén)的臨床科研課題，讓學(xué)生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學(xué)會(huì )總結研究結果，重點(diǎn)探討衰老相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展機理，寫(xiě)出高質(zhì)量的研究論文。在不影響臨床實(shí)踐的情況下，讓學(xué)生學(xué)習基礎實(shí)驗研究的方法，參與部分基礎實(shí)驗的課題研究。在日常工作中指導學(xué)生閱讀指定專(zhuān)題的中外文獻，并書(shū)寫(xiě)醫學(xué)綜述，反復修改，掌握科研方法，培養科研工作的良好素養。在信息化高度發(fā)達的今天，老師要指導學(xué)生利用信息技術(shù)在專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)站和學(xué)術(shù)論壇上通過(guò)多渠道、多途徑提高自己的理論和技術(shù)水平。
6完善獎學(xué)金和崗位津貼
為促使廣大醫學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生從事老年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)或報考老年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，應設立相應激勵機制：(1)醫院應設立獎學(xué)金制度，鼓勵醫學(xué)生從事臨床學(xué)習和科研的積極性，根據階段考核成績(jì)設立不同等級的獎學(xué)金；(2)通過(guò)參與臨床住院醫師工作與值班，醫院和科室應給予一定的崗位津貼，每人每月不低于600元，并隨物價(jià)上漲進(jìn)行適當調整。
7加強醫德醫風(fēng)教育，提高綜合素質(zhì)
由于直接與老年患者接觸,學(xué)生首先要具備高尚的醫德情操,牢記學(xué)醫的初衷與誓言,把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時(shí)也要了解并掌握與醫療工作相關(guān)的法律、法規以及醫療保險的相關(guān)規定。古人云：“師者，傳道授業(yè)解惑也”，帶教老師不僅要傳授學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識，也要善于與學(xué)生交流，教育學(xué)生做人做事的道理，不斷培養并以身作則展示對患者的責任心、愛(ài)心、同情心，潛移默化的影響學(xué)生的世界觀(guān)、人生觀(guān)，擯棄浮躁思想，踏踏實(shí)實(shí)的對待每一位患者，尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責任，培養出德才兼備的專(zhuān)業(yè)人才。
8小結
中國是世界上老年人口最多的國家，同時(shí)也是世界上人口老化速度最快的國家之一,養生防老歷來(lái)是華夏文明的重要內容，但目前中國老年醫學(xué)教育的發(fā)展嚴重滯后于國際水平，老年病學(xué)科人才缺乏，沒(méi)有完整的教學(xué)和臨床實(shí)踐指南，缺乏足夠的資金投入，老年醫學(xué)處于薄弱的發(fā)展狀態(tài)。因此，迫切需要各級政府、老年醫學(xué)會(huì )、大專(zhuān)院校、研究機構和綜合醫院，努力借鑒發(fā)達國家先進(jìn)經(jīng)驗，創(chuàng )造出適合中國特色的老年醫學(xué)教育和臨床培養模式。經(jīng)過(guò)三年的專(zhuān)科培養，要求老年病醫生掌握人體各器官、系統、結構及功能老化的質(zhì)與量的變化，具有一定的診斷、治療(不包括手術(shù)治療)老年人常見(jiàn)病和初步了解其他各專(zhuān)業(yè)疾病在老年人中的表現并作出一定處理的能力。了解老年保健、疾病預防、康復及社會(huì )醫學(xué)的知識并參與老年保健服務(wù)。初步掌握實(shí)驗動(dòng)物、生物化學(xué)、分子生物學(xué)及免疫病理學(xué)等實(shí)驗室技術(shù)，能參與老年醫學(xué)的科研課題的部分工作，并能寫(xiě)出具有一定新見(jiàn)解的學(xué)位論文，畢業(yè)后達到高年住院醫師的水平，使其成為既有廣博知識又有實(shí)際臨床工作能力，符合社會(huì )需要的真正專(zhuān)門(mén)人才。
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