循證醫學(xué)思想在中醫內科教學(xué)中的實(shí)踐論文

　　第1篇：基于賽式驅動(dòng)培養中醫內科醫學(xué)臨證思維的必要性

　　中醫學(xué)是臨床經(jīng)驗科學(xué)，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐密切結合的醫學(xué)。中醫內科學(xué)作為中醫臨床醫學(xué)的重要分支，其人才培養不僅僅是熟練掌握理論知識，還需培養臨床技能應用能力和思辨的能力，使中醫學(xué)生擁有一套完整的中醫思維體系。

　　1中醫教育現狀分析

　　中醫學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性極強的學(xué)科，數千年來(lái)的傳承與發(fā)展多依賴(lài)于師徒相授的模式，并未形成符合現代教育模式的規范化體系，傳統的中醫人才培養方式已難以適應現代、社會(huì )對人才的需求。中醫院校的設立是中醫教育走向現代化的一大進(jìn)步，然中醫院校尚未形成完備的高等中醫內科臨床人才培養模式，老師講授、學(xué)生聽(tīng)講依然是主要培養方式。這種模式機械地灌輸知識，缺乏趣味性、積極性和競爭性，難以提高學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng )新能力。此外，受西方醫學(xué)教學(xué)模式的影響，中醫院校中、西醫教學(xué)兼顧，以物理、化學(xué)、生物等自然科學(xué)為指導，構建在實(shí)驗基礎上的實(shí)證醫學(xué)的微觀(guān)邏輯，與以文、史、哲學(xué)等社會(huì )科學(xué)為指導，構建在經(jīng)驗基礎上的辨證醫學(xué)的宏觀(guān)推理，這兩種截然不同的思維方式同時(shí)灌輸給學(xué)生，難免會(huì )產(chǎn)生顧此失彼或厚此薄彼。西方醫學(xué)的線(xiàn)性思維模式更為直觀(guān)明了，中醫學(xué)的系統思維模式稍顯復雜，其后果是弱化了學(xué)生的中醫思維能力，這不僅影響到醫學(xué)生自身的發(fā)展與職業(yè)素質(zhì)的培養，更關(guān)系到未來(lái)中醫學(xué)的發(fā)展。

　　2培養中醫臨證思維的必要性

　　中醫思維是繼承中國傳統文化思維方式，在中醫理論指導下，自覺(jué)地產(chǎn)生并有效地指導診斷和治療疾病的臨證思維方法。中醫臨證思維的核心是整體觀(guān)念和辨證論治，兩者互為依存、缺一不可。中醫內科臨床人才需要有堅實(shí)的中醫理論基礎、一定的臨診經(jīng)驗、嫻熟的操作技能和高尚的職業(yè)道德，而這些能力都是建立在一套完整的中醫思維體系之上。中醫診治疾病，講求理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，有其特殊的思維方式和邏輯線(xiàn)路，對疾病診斷和據證立法處方共同構成了中醫臨床思維的全過(guò)程。中醫通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集患者信息，捕捉正確信息，抓住主要癥狀，提出正確病因病機，進(jìn)而提出治則治法，開(kāi)出方藥，這一系列都需要醫者運用中醫思維辨證思考。

　　3基于“賽式驅動(dòng)”構建中醫內科人才培養模式的提出

　　3.1賽式驅動(dòng)的概念

　　“情景認知教學(xué)法”是在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng )設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機能得到發(fā)展的教學(xué)方法�！皩�(shí)時(shí)案例教學(xué)法”的實(shí)施使得學(xué)生積極的與帶教老師、同學(xué)和患者互動(dòng)，自主的進(jìn)行學(xué)習和改善診療意見(jiàn)，進(jìn)而帶教老師與學(xué)生之間的互動(dòng)可以更加頻繁與便捷�；�于“賽式驅動(dòng)”的中醫內科學(xué)臨床應用型人才培養模式，是在兩者的基礎上進(jìn)行賽前培訓，同時(shí)結合“以賽促教”“以賽促學(xué)”“以賽促能”的基本觀(guān)念及國內外現有的研究，制定的以中醫基礎知識與臨床技能比賽項目為導向，設計以“自由演講”以PA為主和“辯論賽”以AT為主為主要方式的理論競賽方案，以“臨床技能考核”P(pán)A-AT和“臨床實(shí)案分析”P(pán)A-AT為主要方式的實(shí)訓競賽方案，充分調動(dòng)其學(xué)習的積極性和趣味性，在賽式中強化學(xué)生中醫臨證思維，培養學(xué)生的思辨能力。

　　3.2賽前培訓培養中醫思維

　　傳統中醫教學(xué)僅僅局限于師承帶徒模式，這種看似簡(jiǎn)單的模式卻培養出了諸多醫學(xué)人才，其最大特點(diǎn)是徒弟從生活起居到臨床診治隨訪(fǎng)都跟著(zhù)師父，使徒弟更接近于老師的節奏與思維方式，師徒之間可以隨時(shí)溝通、交流�，F在我們很難做到這種程度，但可以尋找到許多方式來(lái)增加學(xué)生與老師交流機會(huì )，學(xué)習老師診療思路與辨證思維�！伴T(mén)診-病房”雙聯(lián)應用模式即安排學(xué)生定期跟隨專(zhuān)家門(mén)診，遇到較為典型的病案專(zhuān)家和實(shí)習生會(huì )在接診完病人后對該患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行語(yǔ)言描繪，并敘述出疾病的思辨過(guò)程。同時(shí)，選取中醫常見(jiàn)病種證型的患者為教學(xué)查房對象，在查房后專(zhuān)家勾勒出疾病過(guò)程流，描述病例特征，明確疾病病因病機，病房的診療可以使學(xué)生看到整個(gè)疾病的演變、發(fā)展，更加系統化的了解疾病。這種雙聯(lián)應用模式可以有效的培養學(xué)生的病例采集、病歷書(shū)寫(xiě)、醫患溝通、語(yǔ)言表達、臨床思辨等能力，增加了實(shí)踐教學(xué)的趣味性和中醫內科實(shí)習生的依從性，同樣使學(xué)生切身體會(huì )老師的思維方式和診療思路，有效培養學(xué)生中醫臨證思維�，F在的醫學(xué)生的學(xué)習方式，多是“拿來(lái)主義”，在學(xué)生“拿來(lái)”老師臨床經(jīng)驗的同時(shí)，卻沒(méi)有將其變成自己的東西。這種看似積極的學(xué)習方式，卻是收效甚微的，因為只有將這些臨床經(jīng)驗歸納總結，并能在臨床中得到運用，形成自己的思維方式，才可以真正學(xué)好中醫。賽式教學(xué)模式在專(zhuān)家教學(xué)查房的基礎上以學(xué)生為主體，以t辦作小組為單位，以個(gè)人為基礎成員，以專(zhuān)家為輔導，在病人知情同意的情況下開(kāi)展學(xué)生自主查房。這種教學(xué)方式，使學(xué)生盡早獨立接觸臨床，可以鍛煉學(xué)生的獨立思考能力，同時(shí)大大提升了學(xué)生的積極性，可以引起學(xué)生濃厚的學(xué)習興趣，在遇到難以理解的病癥時(shí)，調動(dòng)學(xué)生的探索能力，回歸課本，鞏固所學(xué)知識，訓練其臨證辨證思維。

　　3.3辨明理論強化中醫思維思維本身

　　首先就需要具備嚴謹的邏輯性，其次還有形象、直覺(jué)、頓悟等形式。中醫思維的形成并非一蹴而就，需要在堅固的中醫學(xué)理論基礎知識和臨證思辨能力的基礎上逐漸形成。扎實(shí)的理論基礎功底是學(xué)習中醫的根本，賽式教學(xué)模式將理論競賽分為個(gè)人賽和小組賽，在“自由演講”的個(gè)人競賽中，學(xué)生可以采用PPT、口頭演說(shuō)等多種形式對中醫內科學(xué)中常見(jiàn)疾病進(jìn)行講解。學(xué)生在此期間需積極主動(dòng)的搜集大量資料信息，才能對疾病進(jìn)行深入的理解。此種形式可以使學(xué)生開(kāi)拓視野，提高文獻搜集能力和語(yǔ)言表達能力。在歸納總結疾病資料與辯論比賽過(guò)程中，小組成員間相互配合，可以提升學(xué)生的團隊協(xié)作能力。理不辯不明，在雙方的辯論過(guò)程中，學(xué)生對疾病的認識和理解更加深入，反應能力和邏輯思辨能力得以提升。

　　3.4實(shí)戰訓練鞏固中醫思維

　　中醫思維是以中醫理論為基礎，以整體觀(guān)念和辨證論治為宗旨，應用于臨床指導用藥的根本，其目的是治療疾病。中醫的學(xué)習過(guò)程其實(shí)也是經(jīng)驗的積累和傳承的過(guò)程，越早接觸臨床就可以得到更多的經(jīng)驗和心得。賽式教學(xué)模式中設置的實(shí)訓競賽，本著(zhù)訓練學(xué)生的病例采集能力、病情分析能力、醫患溝通能力、語(yǔ)言表達能力和病例書(shū)寫(xiě)能力的目標，在可以鍛煉學(xué)生獨立接診能力的同時(shí)，也可以使學(xué)生將課本上所學(xué)知識靈活用于臨床，強化中醫思維，做到學(xué)以致用、知行合一的目的。實(shí)訓競賽方案采取“臨床技能考核”和“臨床實(shí)案分析”的方式，選取中醫內科學(xué)典型病案為標準化病人，學(xué)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，通過(guò)臨證分析，循證思考，提出治則治法與處方用藥，擬出一個(gè)完整的辨證辨病思路。這種方式可以有效的訓練學(xué)生的中醫臨證思維，競賽的形式也可以調動(dòng)學(xué)生的積極性，增加其探索與學(xué)習的興趣。

　　4小結

　　中醫學(xué)的振興與發(fā)展必須依靠大量的人才，而中醫人才的培養必須要調動(dòng)學(xué)生的積極性、創(chuàng )新性�；�于“賽式驅動(dòng)”的中醫內科臨床人才培養模式，創(chuàng )新性的將多種人才培訓方式和比賽競技綜合運用到中醫內科教學(xué)過(guò)程中，提高了學(xué)生的自主學(xué)習和交流互動(dòng)能力，使得中醫臨床思辨能力在潛移默化中逐步提升。此模式的最終目標是使學(xué)生能夠獨立運用中醫思維診療疾病，成為具有實(shí)踐能力的中醫人才，這對于中醫教育教學(xué)的發(fā)展和中醫藥事業(yè)的進(jìn)步具有重要意義。

　　第2篇：循證醫學(xué)思想在中醫內科教學(xué)中的意義和具體實(shí)踐

　　循證醫學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM)是近年來(lái)國際上臨床醫學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，其核心思想是在個(gè)人臨床經(jīng)驗的基礎上，任何醫療決策的確定都應以客觀(guān)的臨床科學(xué)研究為依據，強調的是證據的獲取與評價(jià)�，F階段循證醫學(xué)在中醫藥領(lǐng)域的應用如療效評價(jià)、病證結合研究、文獻研究、臨床研究文獻質(zhì)量評價(jià)、中醫藥制劑的循證評價(jià)等。要充分發(fā)揮循證醫學(xué)在中醫學(xué)發(fā)展中的推動(dòng)作用，就要將其引入中醫內科學(xué)的教學(xué)當中。筆者現就循證醫學(xué)思想在中醫內科教學(xué)中的意義和具體實(shí)踐介紹如下。

　　1循證醫學(xué)在中醫內科教學(xué)的意義

　　循證醫學(xué)是一種科學(xué)化的臨床醫學(xué)觀(guān)，其思想和嚴格的方法學(xué)為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機對照試驗及系統評價(jià)等對臨床醫療產(chǎn)生重要影響。中醫內科教學(xué)期是中醫醫學(xué)生向準醫生轉變的關(guān)鍵階段。此前，他們己經(jīng)經(jīng)歷了2~3年的中、西醫基礎課程的學(xué)習，以及醫學(xué)統計學(xué)、網(wǎng)絡(luò )與信息技術(shù)的訓練，具備較好的知識結構和較強的接受能力。利用循證醫學(xué)的原理和方法科學(xué)嚴謹地設計臨床試驗方案，在臨床上依據最新、最佳的證據來(lái)選擇干預措施，是中醫醫師應該具有的素質(zhì)和能力。因此對中醫醫學(xué)生進(jìn)行循證醫學(xué)教育具有重要的意義。

　　2在教學(xué)中實(shí)踐循證醫學(xué)

　　2.1前期教學(xué)重視引入循證醫學(xué)的理念：循證醫學(xué)實(shí)踐的基礎是高素質(zhì)的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。教師首先將循證醫學(xué)理念融入課堂教育，介紹循證醫學(xué)的產(chǎn)生背景及發(fā)展過(guò)程，幫助他們從思想上認識循證醫學(xué)的優(yōu)勢，引導學(xué)生如何將循證醫學(xué)與中醫內科學(xué)習實(shí)踐聯(lián)系，重點(diǎn)是了解循證醫學(xué)的基本理論和精神，初步了解循證醫學(xué)實(shí)踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據，如何評價(jià)及應用證據。同時(shí)強調學(xué)生加強對流行病學(xué)、文獻檢索以及中醫基礎理論等基礎課的學(xué)習和應用。

　　2.2中期教學(xué)利用循證醫學(xué)的模式尋找中醫證據：將循證醫學(xué)的理念在前期教學(xué)中逐漸讓學(xué)生接受，在學(xué)生掌握循證醫學(xué)的基本方法基礎上，中期教學(xué)中按循證醫學(xué)的原則，強調按證據辦事，而證據就是已有的研究結果。目前，中醫學(xué)的證據有三類(lèi)。第一類(lèi)是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現在中醫學(xué)證據當中最基本也是最重要的證據。第二類(lèi)是四大經(jīng)典之外的醫學(xué)著(zhù)作。第三類(lèi)證據是按照現代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據。逐漸培養學(xué)生在中醫內科學(xué)習和臨床見(jiàn)習實(shí)踐中重視證據質(zhì)量的意識和運用證據的能力。

　　2.3后期教學(xué)中逐漸實(shí)踐循證醫學(xué)：在以往的中醫內科后期教學(xué)中，主要以課本知識講解、病例分析等方式為主，學(xué)生學(xué)習沒(méi)有太多的主動(dòng)性。運用循證醫學(xué)的理念，要求教師要提供教學(xué)病例，利用“虛擬患者”，讓學(xué)生采取“虛擬管理患者”的方法進(jìn)行實(shí)踐。學(xué)生根據病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計劃的思路。然后，針對病例提出問(wèn)題，教師引導學(xué)生按照循證醫學(xué)的各個(gè)環(huán)節，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據，應用于最終的診療方案中。同時(shí)要求學(xué)生自己查閱有關(guān)的研究進(jìn)展，教師給予必要的指導，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習。這種方法可有效地提高學(xué)習效率，加強學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理論知識。

　　3利用循證醫學(xué)實(shí)現教學(xué)相長(cháng)

　　在中醫內科教學(xué)中實(shí)踐循證醫學(xué)，有利于増強學(xué)生的中醫內科臨床專(zhuān)業(yè)技能訓練。同時(shí)循證醫學(xué)教學(xué)有助于提高教師教學(xué)水平。問(wèn)題是創(chuàng )新的源泉，在教學(xué)中學(xué)生提出的每一個(gè)問(wèn)題，教師要科學(xué)地、實(shí)事求是地回答，答案必須要有真實(shí)可靠的證據。對于更深層次的問(wèn)題，師生可以共同查找資料探討，這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望，也是對教師能力的挑戰，有助于教師更深入掌握循證醫學(xué)思想的精髓，并將其切實(shí)地運用于自己的教學(xué)及日常醫療工作。

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