兒童康復師繼續醫學(xué)教育的分析論文
1兒童康復師的現狀與特點(diǎn)
自二十世紀八十年代后期，我國開(kāi)始引入國外康復醫學(xué)理論和技術(shù)后，康復醫學(xué)事業(yè)得到了快速的發(fā)展。但由于康復師資力量、教學(xué)設備、學(xué)生生源等條件的限制，至今我國仍嚴重缺乏合格的康復人才，尤其是高素質(zhì)的兒童專(zhuān)科康復師。因為缺乏完整系統的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運動(dòng)學(xué)等基礎知識，也缺乏基本的兒科醫學(xué)和護理專(zhuān)科常識，大多數兒童康復師不能透切理解兒童康復技術(shù)原理、治療目的和意義，不能有效地指導家長(cháng)參與訓練，不能從容面對重癥患兒，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，缺乏主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng )造思維能力，只能機械地按康復醫師的醫囑執行訓練，影響康復療效，有的甚至在訓練過(guò)程中發(fā)生意外，如腦癱兒的骨折等，不能正確應對訓練過(guò)程中的病情變化，如胃食道返流引起誤吸等，導致醫療糾紛。
2兒童康復師的指導與訓練目標
根據我國的國情以及兒童康復的特點(diǎn)，我們希望培養出一批在一專(zhuān)多能的基礎上有自己發(fā)展專(zhuān)長(cháng)的兒童康復師。作為兒童康復治療小組中的重要成員之一，康復師通過(guò)一對一地為孩子執行治療，能以自己的“妙手”和“仁心”獲取家長(cháng)的信任并鼓勵家長(cháng)樹(shù)立治療信心，引導家長(cháng)共同參與康復訓練，以達到最好療效。
3兒童康復師的指導與訓練方法
3.1制定統完整系并切合實(shí)際的繼續教育計劃
在注重康復師臨床技能培養的同時(shí)，加強專(zhuān)業(yè)基礎知識的教育，有計劃地舉辦相關(guān)基礎理論知識講座、教學(xué)查房、病例討論，積極利用包括香港在內的國內外資深康復師來(lái)院講學(xué)并示范指導康復操作。加深對Bobath等在校已接受過(guò)教育的理論的理解并提高臨床操作技能，并積極擴大知識面，引導開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，如“感覺(jué)統合理論”、“言語(yǔ)治療”、“言語(yǔ)前口腔功能評估及干預”等，豐富和完善康復學(xué)知識結構。對學(xué)習能力較強、具有三年以上工作經(jīng)歷的康復師，明確專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，包括物理治療、作業(yè)治療、感覺(jué)統合訓練（包括NICU中新生兒的多感覺(jué)輸入）、語(yǔ)言治療（包括言語(yǔ)前口腔感覺(jué)運動(dòng)功能評估及訓練），而三年以下工作經(jīng)歷的要在康復組長(cháng)的嚴格引導下進(jìn)行各專(zhuān)業(yè)組間輪轉工作�？祻蛶熤g，要求結合自己的工作體會(huì )，輪流主持康復小講座，溫習提高康復基礎知識。
3.2基礎理論知識講授
組織高級康復醫師、兒童發(fā)育醫生、NICU醫生、有豐富臨床經(jīng)驗的護師有計劃地舉辦相關(guān)基礎理論知識講座，除了康復醫學(xué)外，還進(jìn)行與康復有關(guān)的一些兒科常識的教育，如新生兒吸吮吞咽呼吸功能的發(fā)育，新生兒生命體征的觀(guān)察，癲癇的發(fā)作誘因、癥狀、意外傷害的預防，嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育，訓練過(guò)程中可能出現的病情變化及緊急應對措施如早產(chǎn)兒呼吸暫停、胃食道反流、誤吸窒息的第一救治等等。在早產(chǎn)兒的多感覺(jué)輸入中，感覺(jué)刺激的強度、劑量是否合適極為重要，若輸入過(guò)多過(guò)強極易產(chǎn)生疲勞并很快導致生命體征變化，因此必須學(xué)會(huì )細心觀(guān)察患兒膚色、精神狀態(tài)的細小變化以防刺激過(guò)度�？祻蛶煴仨毦邆漭^好的基礎知識和急救能力才能進(jìn)入NICU為患兒服務(wù)。感覺(jué)統合與兒童成長(cháng)之間的關(guān)系不斷被大家所認識，感覺(jué)統合訓練已滲透到各年齡多種疾病的康復治療中（如新生兒、腦損傷患兒早期訓練），但因為康復專(zhuān)業(yè)尚未開(kāi)設本課程，所有兒童康復技術(shù)都不了解感覺(jué)統合理論，因此，我們專(zhuān)門(mén)組織力量進(jìn)行了系統地理論講授和實(shí)踐操作。
3.3教學(xué)查房和病例計論的運用
每周定期舉行一次教學(xué)查房和病例討論，參加人員包括高級康復醫師、兒童發(fā)育醫師、各級康復師、家長(cháng)或生活照顧者。由康復師匯報病史、訓練目標、康復計劃、療效、訓練中存在的困難等，高級康復醫師現場(chǎng)進(jìn)行康復功能評估，生物力學(xué)分析，現場(chǎng)解答康復師的問(wèn)題，進(jìn)一步完善康復訓練計劃，糾正康復師訓練中所存在的技術(shù)問(wèn)題，必要時(shí)由高級康復師示范操作過(guò)程。在病例討論中，康復師積極發(fā)表自己的見(jiàn)解，提出疑問(wèn)，康復醫師從功能評定和訓練角度進(jìn)行闡述，兒童發(fā)育醫師則從病因、病理、神經(jīng)學(xué)角度進(jìn)行分析講解。通過(guò)教學(xué)查房和病例計論，康復師既可以全面深入地了解患兒病情，又可以更系統、扎實(shí)地掌握康復治療基本原理、基本知識和技能，感性認識和理性認識的同步提高，促進(jìn)了獨立操作能力的發(fā)展。
3.4外國專(zhuān)家的操作示范和現場(chǎng)指導
充分利用國外兒童康復專(zhuān)家，包括香港專(zhuān)家來(lái)訪(fǎng)機會(huì )，為康復師現場(chǎng)操作示范和指導，如Bobath理論技術(shù)的使用，感覺(jué)統合理論在腦癱患兒及NICU腦損傷患兒中的應用，口腔感覺(jué)運動(dòng)功能缺陷的理解及處理等。仔細聆聽(tīng)專(zhuān)家分析，身臨其境地感受專(zhuān)家的一招一式，同時(shí)將整個(gè)操作過(guò)程拍攝成錄像反復觀(guān)摩學(xué)習，用心體會(huì )專(zhuān)家的手法、動(dòng)作力度，包括跟患兒交流時(shí)說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣、表情等，學(xué)習如何避免發(fā)生不良反應。
3.5資深康復師的傳幫帶
康復師不僅依靠技術(shù)，還要有熱心愛(ài)心才能獲取患兒及家長(cháng)的信任和支持，順利完成康復訓練，達到最佳訓練效果。選取基礎較扎實(shí)、具有多年工作經(jīng)驗、責任心強、工作勤懇、品德高尚的資深康復師為組長(cháng)，在日常工作中指導操作手法、與家長(cháng)溝通技巧，掌握年輕康復師的思想動(dòng)態(tài)，以其嫻熟的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和人道主義精神傳、幫、帶年輕康復師。
4培訓的結果及經(jīng)驗
通過(guò)長(cháng)達五年的繼續醫學(xué)教育，我院兒童康復師已比較系統完整地掌握了腦癱、缺氧缺血性腦病、各類(lèi)腦炎、精神運動(dòng)發(fā)育遲緩等兒童康復中常見(jiàn)疾病的基本醫學(xué)常識，掌握了較好的兒童康復技能，積極參與康復治療計劃的制定，較好地貫徹醫師的康復計劃，訓練中能充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，盡最大的努力完成康復目標。
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