基礎醫學(xué)PBL教學(xué)思考論文
1PBL教學(xué)法與醫學(xué)教育
醫學(xué)是一門(mén)研究人體的科學(xué)，醫學(xué)知識本是一個(gè)統一和諧的整體，醫學(xué)各科課程之間是一個(gè)不可分割的有機整體，只不過(guò)長(cháng)期以來(lái)為了教與學(xué)的需要而將其分為若干學(xué)科，各學(xué)科教學(xué)基于其目標的同質(zhì)性、內容的交叉性及方法的相似性等，產(chǎn)生了1+1＞2的協(xié)同效應。但是在現實(shí)醫學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，我們常�？吹�，一方面各學(xué)科之間存在著(zhù)大量的橫向聯(lián)系，存在著(zhù)許多交叉點(diǎn)；另一方面許多學(xué)科任課教師往往只注意如何講好本門(mén)學(xué)科的知識，很少注意研究與這些相關(guān)的其它學(xué)科是怎樣講授這些知識的，怎樣把本學(xué)科知識與相關(guān)的學(xué)科知識有機聯(lián)系起來(lái)的，結果只能站在本學(xué)科角度，比較孤立地去強調一個(gè)個(gè)問(wèn)題，不時(shí)出現學(xué)科之間交叉點(diǎn)互相脫節、簡(jiǎn)單重復甚至前后矛盾的現象，不能有效地優(yōu)化學(xué)生和知識結構，醫學(xué)教學(xué)的協(xié)同效應隨之下降，直接影響到本學(xué)科乃至到整個(gè)醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。因而，人們不斷地審視教育的本質(zhì)，廣大醫學(xué)教育工作者努力探索更有效的教學(xué)模式、方法、手段，為我國培養符合時(shí)代與社會(huì )要求的醫學(xué)人才，不斷進(jìn)行教學(xué)改革。教師為主導、以學(xué)生為主體、基于問(wèn)題學(xué)習的教學(xué)模式（PBL）正在為國內一些高等醫學(xué)院校探索并實(shí)踐著(zhù)。
2PBL教學(xué)的實(shí)施現狀和問(wèn)題
我國的部分院校分別在基礎課、臨床課和實(shí)驗課中部分試行了PBL，取得了良好的效果，發(fā)表了不少介紹性和實(shí)踐探索性的研究成果，但尚屬起步，遠未成型完善[3]。因為在醫學(xué)課程里全面實(shí)施PBL教學(xué)模式存在著(zhù)以下阻礙：（1）缺少跨學(xué)科教學(xué)團隊。我們尚不具備跨學(xué)科突破性教材，也沒(méi)有跨學(xué)科、跨基礎與臨床的教師培訓，一個(gè)教師對于所有基礎醫學(xué)的課程都能自如講解，從容應對學(xué)生提出的各種問(wèn)題，這恐怕不太可能，因此，建立包含各學(xué)科課程主講教師的教學(xué)團隊是實(shí)施PBL教學(xué)較實(shí)用的做法。（2）課程內容和學(xué)時(shí)限制。多數基礎醫學(xué)課程內容較多，學(xué)時(shí)不夠，比如，人體解剖學(xué)，結構名稱(chēng)繁多，識記枯燥無(wú)味，但限于學(xué)時(shí)不能全面實(shí)施PBL教學(xué)模式。鑒于這種情況，要實(shí)施實(shí)施PBL教學(xué)模式，必須先解決上述兩個(gè)問(wèn)題。
3學(xué)生對PBL教學(xué)的需求
為了順利的實(shí)施PBL教學(xué)，我們對學(xué)生思想動(dòng)態(tài)、學(xué)習困惑、渴望及要求進(jìn)行了調查，總結出以下四點(diǎn)：（1）對醫學(xué)基礎課的授課目的不理解，在學(xué)習過(guò)程中感悟不到方向和動(dòng)力，覺(jué)得基礎課與作為一個(gè)臨床醫生相距甚遠，聯(lián)系不上；（2）形態(tài)學(xué)授課方式過(guò)死，照本宣科的多，上課效果差（想睡覺(jué)），課后復習難（無(wú)興趣）；（3）聽(tīng)到許多高年級（已進(jìn)入臨床實(shí)習階段）學(xué)生的放映和體會(huì )感觸很深，到了臨床實(shí)習階段，基礎知識的記憶已所剩無(wú)幾；（4）對教學(xué)提出種種可觀(guān)設想，使教師感到震驚的是，學(xué)生所提出的設想恰是PBL課程模式的有機內涵所在。學(xué)生在自覺(jué)（少數）、不自覺(jué)（多數）呼喚著(zhù)教學(xué)模式及方法的改革—PBL的應用[4]。因此，我們認為嘗試基礎醫學(xué)PBL教學(xué)模式改革可以樹(shù)立培養大學(xué)生的主體意識（創(chuàng )新靈魂），實(shí)現自己學(xué)習，學(xué)會(huì )學(xué)習，終身會(huì )學(xué)習，從而跟上科技一日百年的速率，跟上世界教改大潮。
4PBL教學(xué)的實(shí)施流程及關(guān)鍵問(wèn)題
在PBL教學(xué)實(shí)踐中我們選用分組學(xué)習的方法，首先知道學(xué)生自由結成學(xué)習小組，并鼓勵學(xué)習小組中吸收不同年級學(xué)生特別是高年級的學(xué)生參加，每組設負責人、主持人、記錄人。然后由教師給出病例，學(xué)生根據病例提出問(wèn)題交各小組負責人匯總。負責人負責將問(wèn)題分配給小組成員，小組成員查找資料。然后由主持人負責召開(kāi)討論會(huì )，匯總問(wèn)題答案。同時(shí)小組內進(jìn)行自由討論并提出新的問(wèn)題。教師根據討論情況提出問(wèn)題以引導學(xué)生學(xué)習，或針對學(xué)生遇到的問(wèn)題像學(xué)生推薦書(shū)目、參考資料或查找資料的方法，并暫緩評價(jià)。負責人再次將問(wèn)題分配給小組成員，重復以后步驟，直至問(wèn)題解決。最后，召開(kāi)集體討論會(huì )，會(huì )上精選討論中表現突出的小組或個(gè)人報告相關(guān)的知識點(diǎn)，教師集體參與學(xué)生討論并做出評價(jià)，使教學(xué)成果惠及更多的學(xué)生。在PBL教學(xué)中有三個(gè)要素，問(wèn)題、學(xué)生及教師。其中，問(wèn)題是學(xué)習的焦點(diǎn)。PBL教學(xué)法是以疾病為線(xiàn)索提出問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、討論，學(xué)習相關(guān)的知識。這里問(wèn)題既是學(xué)習的焦點(diǎn)，也是相關(guān)學(xué)科的集合體。這種教學(xué)模式將復雜的螺旋式網(wǎng)絡(luò )樣結構的醫學(xué)知識以“問(wèn)題”連接起來(lái)，將相關(guān)學(xué)科的基礎與臨床知識進(jìn)行重新整合，打破了學(xué)科界限，使學(xué)生在有限的時(shí)間內學(xué)到問(wèn)題背后的科學(xué)知識、解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習的能力。PBL教學(xué)中的問(wèn)題既包括學(xué)生不能理解的名詞、學(xué)生認知過(guò)程中提出的問(wèn)題和教師為了引導學(xué)生討論提出的問(wèn)題或補充的問(wèn)題。學(xué)生是學(xué)習的主體即PBL教學(xué)法中解決問(wèn)題的主體。PBL討論中出現的各種問(wèn)題最后都是由學(xué)生來(lái)解決，解決的方式包括查閱文獻、閱讀圖書(shū)資料、小組討論、聽(tīng)報告講座等形式，其中小組討論是重要的方式，要求每個(gè)小組每次討論有負責人、主持人、記錄人。主持人負責主持討論；記錄人記錄討論時(shí)間、地點(diǎn)、討論內容、有代表性的觀(guān)點(diǎn)以及遺留問(wèn)題；負責人負責將問(wèn)題分配下去由小組成員分別查找資料并最后匯總答案。討論中當學(xué)生在學(xué)習和討論中遇到困難時(shí)可以向老師尋求幫助，但不是尋求答案。教師是有目的的提問(wèn)者，注意不是問(wèn)題的解答者[5]。為了引導同學(xué)系統、全面、深入的理解問(wèn)題，進(jìn)行有效的學(xué)習，教師應擔負起下列責任：（1）向學(xué)生提出討論中被忽略的問(wèn)題；（2）向學(xué)生提出問(wèn)題相關(guān)和相鑒別的知識點(diǎn)要求學(xué)生總結；（3）對學(xué)生的學(xué)習程序做出指導并把握討論進(jìn)度；（4）向學(xué)生推薦參考書(shū)或向學(xué)生介紹查閱資料的方法；（5）對學(xué)生的討論和學(xué)生得出的答案暫緩做出評價(jià)，留給學(xué)生認知、討論和自我評價(jià)的空間。
5PBL教學(xué)的實(shí)施效果
經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的PBL教學(xué)，學(xué)生適應了PBL的學(xué)習方法，也有不少心得體會(huì )。表現在：（1）增加了學(xué)生學(xué)習的自主性。學(xué)生認識了丁香園、醫脈通等有豐富資源的網(wǎng)絡(luò )資源，開(kāi)闊了學(xué)生的視野，激勵學(xué)生探索知識的奧義。（2）提高了學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性。經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)，學(xué)生學(xué)會(huì )經(jīng)常主動(dòng)提出問(wèn)題，遇到問(wèn)題不但要知其然，還要知其所以然。（3）培養的學(xué)生的團隊精神和協(xié)作能力，學(xué)習中小組各個(gè)成員從不同的角度出發(fā)對問(wèn)題進(jìn)行研究，然后與大家一起分享自己所得，因為大家理解問(wèn)題的側重點(diǎn)不一樣因而提高了學(xué)習效率。（4）教師對學(xué)生的指導更加有針對性。因為教師參與了學(xué)生討論的全部過(guò)程，更全面的了解了學(xué)生的知識結構，故對學(xué)生的指導更加有針對性，提高了教學(xué)效率。
總之，PBL彌補了傳統教學(xué)方式的不足，給學(xué)生帶來(lái)了全新的學(xué)習體驗，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習的創(chuàng )造性和主動(dòng)性，提高了學(xué)習效率[6]。同時(shí)，PBL也更適應時(shí)代對醫學(xué)生全面發(fā)展的要求，利于達成高等教育的教學(xué)目標。盡管，由于受到師資隊伍、學(xué)科結構等客觀(guān)條件的限制，目前還不能大規模的開(kāi)展PBL教學(xué)，但是PBL教學(xué)不失為傳統教學(xué)方式的有益補充，應該得到基礎醫學(xué)教育工作者的重視。
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