感覺(jué)門(mén)控異常的研究
感覺(jué)門(mén)控異常的研究【1】
【關(guān)鍵詞】 感覺(jué)門(mén)控;PPI;P50
感覺(jué)門(mén)控(sensory gating，SG)是大腦的一種正常功能，是指大腦對感覺(jué)刺激反應的調節能力[1]，它能特異的抑制無(wú)關(guān)、冗余的感覺(jué)刺激輸入，并且通過(guò)濾掉無(wú)關(guān)刺激使大腦更高級的功能不被感覺(jué)刺激所超載。
感覺(jué)門(mén)控的缺損導致無(wú)關(guān)刺激超載，最終可導致與認知、注意有關(guān)的各種精神癥狀障礙，如精神分裂癥、抑郁癥、癲癇和阿爾茨海默病等癥狀。
感覺(jué)門(mén)控缺損一直被認為是精神分裂癥的一個(gè)主要病理生理基礎。
近年來(lái)，發(fā)展了兩種對感覺(jué)濾過(guò)量定量測定的較為成熟模式即：驚反射的前脈沖抑制(Prepulse inhibition of the startle response PPI)和P50聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位抑制(P50 auditory-evoked potential suppression，AEP-P50)。
PPI和AEP-P50被用于評價(jià)神經(jīng)功能調控的損傷程度，檢測精神分裂癥患者抑制性缺失的臨床特征。
精神分裂癥患者、具有分裂性人格障礙的個(gè)體以及無(wú)臨床癥狀的親屬都有一定程度的PPI和P50抑制缺損，可以根據感覺(jué)門(mén)控能力缺失與否進(jìn)行精神疾病的診斷。
本文介紹了PPI和P50的概念以及這兩種模式在精神科的應用。
1 PPI
1.1 PPI的定義
驚反射的前脈沖抑制(PPI)是出現在強的驚反射刺激之前一定時(shí)間內的弱感覺(jué)刺激對驚反射活動(dòng)所產(chǎn)生的抑制作用。
驚反射是由一種較強的感覺(jué)刺激如聽(tīng)覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激和前庭覺(jué)刺激引起的動(dòng)物廣泛快速的肌肉收縮。
驚反射表現出了很大的可塑性和行為的多樣性，故其能提供衡量各種認知、注意、感覺(jué)和感覺(jué)運動(dòng)整合加工過(guò)程的獨特方式。
1963年，Hoffman和Flesher發(fā)現脈沖式的(500 ms開(kāi)放與500 ms關(guān)閉相間隔)的背景噪音可以將由85分貝的聲音刺激產(chǎn)生的驚反射減小80%;1965年，Hoffman和Searle報道[2]在引起驚反射的聲音刺激前的20 ms～500 ms內對大鼠施加一個(gè)本身不能引起驚反射的聲音刺激，可以將驚的幅度減小80%。
后來(lái)人們又發(fā)現這種本身不能引起驚反射的刺激還可以是觸覺(jué)刺激或視覺(jué)刺激。
這是一種跨哺乳動(dòng)物種系所共有的感覺(jué)運動(dòng)門(mén)控現象。
PPI實(shí)際上是通過(guò)運動(dòng)系統的活動(dòng)來(lái)反映腦內的一種信息加工保護機制的激活過(guò)程[3]。
PPI具有很高的可重復性，在人類(lèi)通常通過(guò)肌電圖描記法來(lái)記錄眼輪匝肌的收縮程度來(lái)檢測。
近期的研究表明[4]，通過(guò)弱刺激向大腦傳遞的信息影響著(zhù)PPI。
在PPI的認知模式方面，在弱刺激到強刺激間隔為120 ms條件下，如果指導受試者忽視弱刺激時(shí)就會(huì )發(fā)生自動(dòng)注意的加工過(guò)程。
相反，讓受試者注意弱刺激時(shí)控制注意的調節加工過(guò)程就被激活[5]。
1.2 PPI在精神科的臨床研究
Braff等人[6]于1978年首次報告了在精神分裂癥病人中PPI缺失的現象，進(jìn)一步的臨床研究還發(fā)現精神分裂癥病人PPI的異常與幾種重要的臨床陽(yáng)性和陰性癥狀有密切的相關(guān)，如PPI缺失與精神分裂癥病人的認知缺陷、思維障礙和精神渙散有顯著(zhù)的相關(guān)。
PPI損傷可以在無(wú)癥狀的患者，沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物治療的患者、精神分裂癥患者和他們的直系親屬中觀(guān)察到。
Mackeprang等[7]經(jīng)過(guò)前瞻性研究證實(shí)，在精神分裂癥早期階段和未用藥物之前就有PPI缺損，其大腦抑制功能的降低，不是由于不同條件下強刺激所誘發(fā)的驚反射的波幅差異所致，也不是由以往或現在服用抗精神病藥所致;此外還證實(shí)了精神分裂癥患者在早期階段對強刺激誘發(fā)的波幅抑制能力的缺乏，不是由于受試者在辨認弱刺激時(shí)所產(chǎn)生的問(wèn)題所致。
研究表明精神分裂癥病人PPI的降低與某些神經(jīng)精神指標如威斯康星卡片分類(lèi)試驗(WCST )中的持續性反應和病理興奮性思維混亂密切相關(guān)[8]。
最近的一個(gè)研究表明精神分裂癥病人 PPI的降低與疾病嚴重程度的某些臨床指標密切相關(guān)，它們包括住院天數、氯丙嗪當量、陰性癥狀總評分等[9]。
這些結果表明，精神分裂癥病人所表現出的PPI缺失可以作為一種穩定的感覺(jué)門(mén)控異常的指標。
因此，研究PPI的缺失與精神分裂癥之間的關(guān)系，將很有可能揭示精神分裂癥這一嚴重精神疾病的某些神經(jīng)生物學(xué)和心理學(xué)的機制。
2 P50
2.1. P50的定義
聽(tīng)覺(jué)SG表現為用一定參數的雙聲音刺激被試者，在聲刺激后約50 ms處第二個(gè)聲音產(chǎn)生的誘發(fā)電位(T或S2)幅值比第一個(gè)聲音的誘發(fā)電位幅值(C或S1)小的現象，也稱(chēng)P50前抑制，簡(jiǎn)稱(chēng)P50，它屬于一種中潛伏期誘發(fā)電位，為反映感覺(jué)門(mén)控的一種直觀(guān)的腦電生理學(xué)指標。
最早由Eccles用條件測試聽(tīng)覺(jué)刺激的模式通過(guò)誘發(fā)電位技術(shù)來(lái)探討各個(gè)腦區抑制性門(mén)控通路的研究。
目前P50抑制被廣泛的認為是測量感覺(jué)門(mén)控的一種可操作性手段。
通常測量S1和S2引起的波峰和潛伏期，P50波為刺激后30 ms～90 ms間的最大正相波。
波幅為該波波峰與前一個(gè)波谷間的電位差。
比較兩個(gè)波幅的百分比(S2/S1*%)或100(1-S2/S1)的值和兩個(gè)波幅值的差(S1-S2)。
以上數值反應了SG的功能。
2.2. P50在精神科的臨床研究
到目前為止，對于精神分裂癥的P50研究主要集中于三個(gè)方面。
2.2.1. P50的特點(diǎn)：有相當一部分精神分裂癥患者的感覺(jué)門(mén)控P50有缺損[10]，與正常人相比其P50比值大于80%。
精神分裂癥患者表現出的這種P50抑制的缺損，不能持續性的受藥物或者臨床狀態(tài)的影響[11]。
文獻資料顯示精神分裂癥患者的SG P50功能的缺損主要體現在S1-P50波幅減小和S2-P50波幅的增大，以S2-P50波幅增大為主。
但對此也有爭議，Johannesen學(xué)者[12]對精神分裂癥患者P50早期的γ頻率(20 Hz～50 Hz)和隨后的低頻率(1 Hz～20 Hz)進(jìn)行頻域分析，結果發(fā)現精神分裂癥患者在低頻域對S1刺激反應同步性不足，這可能是精神分裂癥患者S1振幅減小和抑制功能不足的重要因素之一[13]。
2.2.2. P50抑制缺陷的遺傳性因素： 精神分裂癥患者的一級親屬相對于正常人也有P50抑制的缺陷，并且已經(jīng)有研究證實(shí)P50抑制的缺陷與膽堿能受體的α7煙堿樣受體亞型(α7-AchR)存在基因連鎖。
Cardenhead等[14]發(fā)現精神分裂癥各級親屬的SG缺損有統計學(xué)意義。
Wilde等[15]分析了6項關(guān)于精神分裂癥親屬的研究并指出他們的P50大約是0.85(標準差=0.42)。
最近的研究指出在雙相性精神障礙I型患者的親屬中也發(fā)現P50抑制異常。
已證實(shí)P50感覺(jué)門(mén)控與15號染色體q14上的α7-膽堿受體位點(diǎn)相關(guān)[16]，而此受體基因位點(diǎn)是與精神分裂癥的神經(jīng)生理學(xué)缺失相聯(lián)系的，相關(guān)性研究顯示與α7-膽堿受體亞基基因的啟動(dòng)區有關(guān)。
α7-膽堿能受體基因(CHRNA7)是精神分裂癥三個(gè)證據最多的候選易感基因之一[17]，定位于15 q13-14，CHRNA7編碼的α7-AchR屬于中樞型煙堿樣乙酰膽堿能受體，分布于大腦的海馬、紋狀體、丘腦和皮質(zhì)等腦區。
海馬錐體細胞是聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位發(fā)生的腦區。
神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現，激活投射于海馬的膽堿能神經(jīng)元的是α7-AchR。
當膽堿能神經(jīng)纖維興奮時(shí)，釋放γ-氨基丁酸(GABA)，GABA激發(fā)中間抑制性神經(jīng)元，抑制海馬錐體細胞對第二次刺激的反應。
如海馬α7-AchR功能缺陷，則GABA釋放減少，不足以激發(fā)中間抑制性神經(jīng)元而出現感覺(jué)門(mén)控缺陷。
2.3. 藥物治療對P50的影響
感覺(jué)門(mén)控P50與臨床精神藥理的結合是今年國外研究的熱點(diǎn)之一，較一致的觀(guān)點(diǎn)是典型抗精神病藥物在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，雖然P50聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位S1、S2波幅均有增加，但S2波幅增加似乎更明顯，P50抑制率并未得到改善。
自非典型抗精神病藥物應用于臨床后，發(fā)現氯氮平可改善患者感覺(jué)門(mén)控P50功能，之后研究了利培酮、奎硫平、奧氮平等對感覺(jué)門(mén)控P50的影響,但結論不很一致。
Nagamoto等[18](1996,1999)通過(guò)兩階段交叉研究發(fā)現精神分裂癥患者在接受傳統抗精神病藥物治療時(shí)，其P50感覺(jué)門(mén)控無(wú)改善，而改為氯氮平治療后，在臨床癥狀改善的同時(shí)其門(mén)控功能恢復正常。
Adler LE等[19]研究多種非典型抗精神病藥和典型抗精神病藥對P50門(mén)控功能的影響發(fā)現：正常人P50門(mén)控功能明顯好于接受傳統抗精神病藥治療的精神分裂癥患者;接受非典型抗精神病藥治療者P50門(mén)控功能介于正常人和接受典型抗精神病藥治療者之間;只有接受氯氮平治療者P50門(mén)控功能在正常人的范圍，維思通、奎硫平、奧氮平均不能完全逆轉P50門(mén)控功能障礙。
目前研究抗精神病藥物對P50影響的報道多為小樣本橫斷面研究，缺乏縱向研究資料。
資料顯示，藥物治療不能完全逆轉P50抑制缺損，但可部分改善，典型性抗精神病藥改善不明顯，非典型性抗精神病藥物改善稍明顯，其中以氯氮平改善最明顯，這也說(shuō)明精神分裂癥的P50和臨床癥狀是通過(guò)不同的神經(jīng)介質(zhì)和神經(jīng)回路所介導。
3 展望
感覺(jué)門(mén)控的研究已經(jīng)成為認知心理學(xué)、神經(jīng)信息學(xué)、生物精神病學(xué)的重要研究領(lǐng)域。
其測試方法在不斷的完善，目前P50和PPI的操作模式日趨成熟。
隨著(zhù)方法學(xué)的進(jìn)展，人們趨向于不僅僅停留在其電生理學(xué)的層面上，已經(jīng)把PPI操作模式結合fMRI、PET或腦磁圖(MEG)進(jìn)行腦區定位，尋找注意加工機制的腦結構基礎，結合腦磁圖及頻域分析研究P50正成為目前國外研究熱點(diǎn)。
但目前的基礎研究成果還沒(méi)有能夠很好的應用于臨床。
總之，感覺(jué)門(mén)控的研究為人們認識大腦、理解大腦、合理使用和保護腦提供了有效的途徑。
【參考文獻】
[1] Geyer MA,Krebs-Thomson K,Braff DL,et al.Pharmacological studies of prepulse inhibition models of sensorimotor gating deficits in schizophrenia:a decade in review[J].Psychopharmacology,2001,156(2～3):117～154.
[2] David L,Braff MD,Swerdlow NR.Human studies of prepulse inhibition of startle:normal subjects,patient groups and pharmacological studies.Psychopharmacology,2001,156:234～258.
[3] Mackeprang T,Kristiansen KT,Glenthoj BY.Effects of antipsychotics on prepulse inhibition of the startle response in drug-nave schizophrenia patients[J].Biolpsychiatry,2002,52(9):863～873.
[4] Blumenthal TD,Cuthbert BN,Filion DL,et al.Committee report Guide lines for human startle eyeblink electrom yographic studies[J].Psychophysiology,2005,42(1):1～15.
[5] Hazle EA,Buchsbaum MS,Kemether E,et al.Abnomal glucose metabolism in the mediodorsal nuclcus of the thalamus in schizophrenia[J].Am J Psychiatry,2004,161(2):305～314.
[6] Geyer MA,Krebs-Thomson K,Braff DL,et al.Pharmacological studies of prepulse inhibition models of sensorimotor gating deficits in schizophrenia:a decade in review.Psychopharmacology,2001,156:117～154.
[7] David L,Braff MD,Swerdlow NR.Human studies of prepulse inhibition of startle:normal subjects,patient groups and pharmacological studies.Psychopharmacology,2001,156:234～258.
[8] Monika TB,Antoni F,Piotr G,et al.Wisconsin Card Sorting Test in psychological examination of patients with psychiatric disorders.Pol Merkur Lekarski,2008,25(Suppl 1):51～52.
[9] Thaker GK.Neurophysiological endophenotypes across bipolar and schizophrenia psychosis.Schizophr Bull,2008,34(4):760～773.
[10] Bramon E,Rabe-Hesketh S,Sham P,et al.Meta-analysis of the P300 and P50 waveforms in schizophrenia.Schizophr Res,2004,70:315～329.
[11] Arango C,Summerfelt A,Buchanan RW.Olanzapine effects on auditory sensory gating in schizophrenia.Am J Psychiatry,2003,160(11):2006～2068.
[12] Johannesen JK,Kieffaber PD,O’Donnell BF,et al.Contributions of subtype and spectral frequency analyses to the study of P50 ERP amplitude and suppression in schizophrenia[J].Schizophrenia Res,2005,78:269～284.
[13] Jansen BH,Hegde A,Boutros NN.Contribution of different EEG frequencies to auditory evoked potential abnormalities in schizophrenia[J].Clinical Neurophysiology,2004,115:523～533.
[14] Cardenhead KS,Light GA,Shafer KM,et al.P50 Supression in Individuals at Risk for Schizophrenia:The Convergence of Clinical,Familial,and Vulnerability Marker Risk Assessment[J].Biol Psychiatry,2005,57:1504～1509.
[15] De Wilde OM,Bour LJ,Dingemans PM,et al.A meta-analysis of P50 studies in patients with schizophrenia and relatives:differences in methodology between research groups.Schizophr Res,2007,97(1～3):137～151.
[16] Ellenbroek BA.Pre-attentive processing and schizophrenia animal studies[J].Psycho Pharmacology,2004,174:65～74.
[17] Waternor DM,Bassett AS,Brzustowicz LM,et al.Recent advances in the genetics of schizophrenia[J].Cell Mol Life Sci,2002,59(2):331～348.
[18] Nagamoto HT,Adler LE,McRae KA.Auditory P50 in schizophrenics on clozapine:improved gating parallels clinical improvement and changes in plasma 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol.Neuropsychobiology,1999,39(1):10～17.
[19] Adler LE,Olincyn A,Cawthra EM,et al.Varied Effects of Atypical on P50 Auditory Gating in Schizophrenia Patients[J].Am J Psychiatry,2004,161:1822～1828.
智能閥門(mén)控制器的研究【2】
摘要：
近年來(lái)閥門(mén)電動(dòng)裝置逐漸取代機械執行機構，成為一個(gè)不可或缺的執行單元在工業(yè)控制系統中.本文首先對閥門(mén)電動(dòng)裝置研究的現狀及趨勢做了介紹。
結合智能電動(dòng)執行機構的特殊要求，對智能執行機構各個(gè)部分進(jìn)行了設計和開(kāi)發(fā)，該系統低功耗、耐高溫、能長(cháng)時(shí)間穩定運行在高溫和惡劣的井下環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】電動(dòng)閥門(mén) 執行機構 智能 井下環(huán)境
引言
近年來(lái)，在智能儀器儀表的領(lǐng)域重點(diǎn)發(fā)展的技術(shù)是數據通信、智能現場(chǎng)設備和開(kāi)放系統。
電動(dòng)執行機構的實(shí)用階段是控制系統的雙向、全數字化、多站通信的發(fā)展、現場(chǎng)總線(xiàn)等。
智能電動(dòng)執行機構近些年發(fā)展比較迅速。
我們分析了國內和國外的產(chǎn)品，我國電動(dòng)執行結構還存在很多問(wèn)題，控制精度較低、結構不合理、穩定性差等等，使得產(chǎn)品跟不上社會(huì )的步伐。
國外的產(chǎn)品雖好，但是價(jià)格就非常的貴，售后的服務(wù)也不是很好。
所以開(kāi)發(fā)一套符合我們使用習慣的新型智能電動(dòng)閥門(mén)執行機構的產(chǎn)品是十分有意義的。
1.總體設計方案
智能電動(dòng)執行機構是一個(gè)復雜的系統，它是集機、電、儀一體的機電一體化系統。
設計之初，要完成總體設計，總設的原則是簡(jiǎn)單實(shí)用、操作方便、安全可靠、技術(shù)先進(jìn)。
這一主題的原則的優(yōu)點(diǎn)在國內外同類(lèi)產(chǎn)品的基礎上爭取一個(gè)突破和創(chuàng )新，智能電動(dòng)執行機構的設計工作原理框智能電動(dòng)執行機構作為一種常規的儀器，它具有控制、檢測等功能，系統由控制、通信、顯示、保護等構成、我們把它分為兩個(gè)部分：執行部分和控制部分;執行部分主要是電動(dòng)機、傳感器、各種部分等組成。
控制部分主要由PLC、馬達、接觸器等組成;通過(guò)圖1可以看出，智能閥門(mén)控制是閉環(huán)控制，控制電機的運行主要由反饋信號和設置信號，控制精度較高。
2.系統硬件設計
2.1設計原則
2.1.1模塊化的原則
模塊化的設計，基本設計思想是系統自上向下設計，把系統分為各個(gè)子系統，分別進(jìn)行設計。
這樣進(jìn)行設計，方便檢查缺陷和簡(jiǎn)化設計工作。
模塊化設計系統為未來(lái)設計帶來(lái)極大的便利，良好的模塊設計可以使系統變成各個(gè)模塊的組合。
2.1.2標準化的原則
標準化包括兩個(gè)方面：自定義標準和法定的標準，標準化的設計可以為今后的設計工作帶來(lái)極大的便利。
2.1.3復用的原則
在硬件的設計中，盡量采用模塊化的設計，在以后的設計中可以使用，盡量減少錯誤。
一般來(lái)說(shuō)，要更新一個(gè)系統，其實(shí)就是改變其核心硬件的設計，就可以更新產(chǎn)品。
系統的前期采用模塊化的設計，可以使產(chǎn)品的后續開(kāi)發(fā)節省時(shí)間和成本。
2.2電機的驅動(dòng)設計
交流接觸器的使用有很多優(yōu)點(diǎn)，如壽命長(cháng)、寬電壓等。
采用LC1-D18施耐德公司的產(chǎn)品用于電機控制
其控制原理圖如圖2所示：正轉，正轉按鈕SBF關(guān)閉接觸器KMF 電動(dòng)關(guān)閉，然后電動(dòng)機M正轉;同理，逆轉，SBR反向按鈕關(guān)閉，換向接觸器KMR電動(dòng)關(guān)閉，所以電機M反轉。
為了防止KMF和KMR導通的同時(shí)，在電源電路、串聯(lián)電路中KMR 、KMF聯(lián)鎖控制。
3.系統軟件設計
根據閥門(mén)控制系統響應快和自動(dòng)化程度高的特點(diǎn)，符合嵌入式系統的應用，硬件和軟件組成嵌入式系統，兩者互相配合，使系統工作。
任何一部分出現故障，系統都不能正常工作，軟件作為系統的兩大組件之一，扮演者重要的角色在系統中。
3.1嵌入式系統特點(diǎn)
嵌入式系統一般具有4個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1)支持多任務(wù)的處理，較短的中斷響應時(shí)間，程序簡(jiǎn)潔有效;2)模塊化設計，存儲保護功能;3)具有可擴展的處理器結構;4)系統具有較低的功耗;
嵌入式系統與通用型計算機系統相比有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1)大多數嵌入式系統的系統設計是為一個(gè)特定的用戶(hù)群;2)硬件和軟件在嵌入式系統中的設計是高效的;3)嵌入式系統和具體應用有機地結合在一起，具有較長(cháng)的生命周期;4)嵌入式系統是將計算機技術(shù)、電子技術(shù)和、導體技術(shù)結和應用結合的產(chǎn)品，是一個(gè)高度分散、不斷創(chuàng )新的系統;
3.2嵌入式軟件
(1)系統需求分析：根據用戶(hù)的需求，軟硬件功能劃分;
(2)軟件需求分析：算法和各個(gè)程序模塊的劃分;
(3)設計：系統架構、數據結構、算法描述，流程和接口等進(jìn)行詳細的描述，各個(gè)模塊描述;
(4)編碼：應用合適的語(yǔ)言，編寫(xiě)程序代碼;
(5)測試及維護：測試程序的缺陷進(jìn)行修改完善，并對軟件進(jìn)行維護;
4.結論
經(jīng)過(guò)不斷對智能電動(dòng)執行機構進(jìn)行研究，通過(guò)不斷學(xué)習和創(chuàng )新，大量的調查和研究工作。
初步完成智能閥門(mén)控制器的設計，最終目標應用智能閥門(mén)控制器在工業(yè)的領(lǐng)域。
發(fā)展的過(guò)程必然接受檢驗在實(shí)踐中，不斷發(fā)現不足之處，提出新的要求，逐步向工業(yè)化的道路前進(jìn);
參考文獻：
[1]高倩霞， 李錄平，饒洪德，楊晶，朱益軍.閥門(mén)泄漏率的聲發(fā)射測定技術(shù)研究.動(dòng)力工程學(xué)報.2012(01).
[2] 劉翠偉，李玉星， 李雪潔， 曹軍.基于CFD模擬的輸氣管道閥門(mén)流噪聲仿真.油氣儲運.2012(09).
[3] 李永輝.石油化工EPC項目工藝閥門(mén)的質(zhì)量控制. 煉油技術(shù)與工程. 2013(06).
[4] 羅焱澤， 張有忱.基于圖像處理的工業(yè)閥門(mén)氣體泄漏監測法.流體機械. 2012(05).
燈盞花素注射液對肢端感覺(jué)異常癥的循證治療【3】
【摘要】 目的 從循證醫學(xué)的角度，介紹燈盞花素注射液對肢端感覺(jué)異常癥循證治療方案的確立方法。
方法 以一位難治性肢端感覺(jué)異常癥患者為例，介紹如何提出臨床問(wèn)題，怎樣檢索文獻，如何對文獻進(jìn)行評價(jià)，怎樣結合病例的具體情況和臨床醫生的個(gè)人經(jīng)驗，應用得到的證據擬定治療方案。
結果 按照循證醫學(xué)方法確立的以燈盞花素注射液為主治療肢端感覺(jué)異常癥患者22次后，患者癥狀得到明顯改善。
結論 通過(guò)臨床提出問(wèn)題、尋找證據、分析證據、循證決策、循證實(shí)踐過(guò)程，不但患者對療效滿(mǎn)意，醫生也提高了理論水平和臨床能力。
【關(guān)鍵詞】 燈盞花素注射液;肢端感覺(jué)異常癥;治療;循證醫學(xué)
循證醫學(xué)目前廣泛應用于臨床，通過(guò)提出問(wèn)題、尋找證據、分析證據、循證決策這一過(guò)程，對疾病治療提供最為科學(xué)的診治依據。
現將循證治療分析結果報告如下。
1 病例
患者，女，46歲，教師，2006年12月6日就診。
主訴：雙側手指及前臂夜間疼痛和麻木2個(gè)月。
現病史：2個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因在夜間睡眠中出現雙側手指及前臂疼痛、麻木，多見(jiàn)于后半夜，醒后感到雙手刺痛難忍，并有麻木和僵硬感，去區級醫院內科就診，診斷為周?chē)窠?jīng)炎。
給予復方丹參注射液靜脈滴注，VitB�1、B�12肌內注射，谷維素、地巴唑等口服，治療10余天后效果不明顯，改服中藥5劑(1劑/2 d，藥物不詳)，癥狀仍無(wú)緩解，再改用物理治療等，1次/d，斷續治療近1個(gè)月，癥狀仍無(wú)明顯好轉，遂在家休息1周后前來(lái)我科就診。
現癥：患者自訴在夜間后半夜睡眠中出現雙側手指及前臂疼痛、麻木，醒后感到雙手刺痛難忍，伴有發(fā)涼、蟻走、僵硬等感覺(jué)異常，將手下垂，增加活動(dòng)或按摩則很快緩解。
由于休息及睡眠受到嚴重影響，患者為此痛苦不堪。
查體：患者雙側上肢皮膚彈性、色澤均正常，無(wú)潰瘍，無(wú)皮膚蒼白、發(fā)紺、潮紅現象;指甲無(wú)變脆、無(wú)光、脫落等現象。
指壓甲床試驗、皮膚劃紋反射、皮膚劃毛試驗等均為陰性。
血糖正常。
排除雷諾征、紅斑肢痛癥、腕(尺)管綜合征、糖尿病周?chē)窠?jīng)(血管)病等病癥。
診斷：肢端感覺(jué)異常癥。
2 提出問(wèn)題
�、倩颊呦抵心昱�，經(jīng)常規西藥、中藥及物理治療2個(gè)月后，癥狀無(wú)明顯好轉，現在該如何擬定治療方案?②文獻報道燈盞花素注射液對肢端感覺(jué)異常癥(周?chē)懿�、周�(chē)窠?jīng)病)有較好療效，可否考慮對本患者使用?
3 檢索證據
3.1 文獻檢索 已公開(kāi)發(fā)表的燈盞花素注射液治療肢端感覺(jué)異常癥(周?chē)懿�、周�(chē)窠?jīng)病)的臨床研究文獻。
3.2 檢索范圍 中國數字醫院圖書(shū)館全文數據庫(www.省略ki.net)1994年1月至2004年10月，中國生物醫學(xué)文獻光盤(pán)數據庫(CBMdisk)1995年1月至2004年10月。
3.3 檢索方法：以“燈盞花素注射液、肢端感覺(jué)異常癥、“周?chē)懿?rdquo;、“周?chē)窠?jīng)病”為關(guān)鍵詞，檢索策略：#1 and(2 or 3 or 4)，全文查找。
4 評價(jià)證據
未檢索到有關(guān)肢端感覺(jué)異常癥(周?chē)懿�、周�(chē)窠?jīng)病)的系統評價(jià)/Meta分析方面的文獻，僅檢索到臨床應用研究文獻4篇，其中隨機對照試驗2篇，系列病例觀(guān)察2篇，逐篇閱讀所收集的文獻，并對所獲證據按下述標準[1]進(jìn)行質(zhì)量分級。
A級：所有隨機對照試驗的系統評價(jià)/Meta分析;B級：?jiǎn)蝹�(gè)大樣本的隨機對照試驗;C級：對照試驗但未隨機分組;D級：無(wú)對照的系列病例觀(guān)察;E級：專(zhuān)家意見(jiàn)或個(gè)案報告。
4.1 文獻評價(jià) 文獻1[2]是一篇燈盞花素注射液治療下肢深靜脈血栓的隨機對照試驗，質(zhì)量分級：B級。
兩組共80 例，其中男49例，女31例，平均年齡52歲，病程3～14 d;有明確病史者44例，無(wú)明顯誘因者26例。
隨機分成兩組，每組40例，兩組年齡、性別、肢體腫脹程度及病程無(wú)明顯差異，具有可比性。
治療方法：全部患者強制臥床7 d，患肢抬高30°，口服阿司匹林50～100 mg/d，靜脈滴注抗生素7 d。
對照組給予尿激酶(20～30)萬(wàn)U，加入5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，靜脈滴注，連用7～14 d;治療組除給予相同劑量的尿激酶外，再給予燈盞花素注射液50 ml，用生理鹽水250 ml稀釋后，2次/d，靜脈滴注。
結果：治療組痊愈27例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率95.00%;對照組痊愈20例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率87.5%。
兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
作者在討論中認為，將燈盞花素注射液與尿激酶聯(lián)合治療下肢深靜脈血栓，可充分利用燈盞花本身的藥理特性，促進(jìn)血栓分解吸收，減少下肢深靜脈血栓溶栓治療效果欠佳時(shí)因增大尿激酶劑量造成的出血等并發(fā)癥，提高了臨床治愈率，成為治療下肢深靜脈血栓的又一確切有效方法。
文獻2[3]是一篇應用燈盞花素注射液治療坐骨神經(jīng)痛的隨機對照試驗，質(zhì)量分級： B級。
治療組與對照組各32例，治療組患者中男17例，女15例，年齡30～74歲，平均52歲，病程最短為7 d，最長(cháng)20年;對照組的基本情況為男16例，女16例，年齡32～72歲，平均50歲，病程最短為2 d，最長(cháng)22年。
兩組基線(xiàn)一致(P>0.05)。
治療方法：治療組選用6號注射針頭，抽取燈盞花素注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，在選定的穴位上常規消毒，以持筆式持針?lè )ǹ焖俅倘�，不宜捻轉提插，進(jìn)針深度根據所取的穴位而異，待患者獲得針感，回抽無(wú)血后，邊緩慢推注藥液邊慢退針，每穴注藥2 ml，注射完畢后快速出針，針眼處以75%乙醇棉球按壓，注射1次/d，7次為1個(gè)療程，休息2 d，再行第2個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程;對照組選取同樣穴位針刺治療，用提插或捻轉補瀉手法，留針30 min，每隔10 min行針1次，針刺1次/d，療程與穴位注射組一樣。
結果：治療組痊愈10例，顯效11例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率96.88%;對照組痊愈8例，顯效8例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率81.25%。
經(jīng)χ2檢驗兩組療效的差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
作者認為，燈盞花素注射液穴位注射對坐骨神經(jīng)痛的治療有一定效果，療效明顯高于針刺組，值得在臨床上進(jìn)一步應用和觀(guān)察。
文獻3[4]為系列病例觀(guān)察，質(zhì)量分級：D級。
作者共收集治療了33例診斷明確的周?chē)懿∽≡夯颊�，�?0例，女23例，年齡21～78歲，平均年齡44.1歲，病程1個(gè)月至20年，平均為4.7年，主要癥狀表現為肢體冷感、疼痛及間歇性跛行。
治療方法：燈盞花素注射液20～30 ml加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，15 d為1個(gè)療程，一般治療2～4個(gè)療程。
結果：痊愈13例，良好9例，改善10例，無(wú)效1例，總有效率為96.97%。
33例患者均未出現任何不良反應。
作者通過(guò)臨床觀(guān)察認為燈盞花素注射液在周?chē)懿☆I(lǐng)域具有廣闊的應用前景，值得進(jìn)一步研究和推廣應用。
文獻4[5]是一篇治療坐骨神經(jīng)痛的系列病例觀(guān)察，質(zhì)量分級：D級。
作者共治療了31例坐骨神經(jīng)痛患者，其中男19例，女12例，年齡26～63歲，平均年齡43.6歲，病程最長(cháng)12年，最短2 d，根性者22例，干性者9例。
治療方法：取腰4～5夾脊、環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉、天應穴，每次選取2～4穴。
患者側臥位，穴位常規消毒，用10 ml注射器套5號針頭，抽取燈盞花注射液后，左手固定皮膚，右手持針，迅速刺入皮下，根據穴位部位掌握進(jìn)針深度，回抽無(wú)回血后，緩緩注射藥液，每穴注射2～3 ml，起針時(shí)用無(wú)菌棉棒輕壓針孔片刻。
隔日1次，10次1個(gè)療程，觀(guān)察1～2個(gè)療程。
結果：痊愈14例，顯效9例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為93.55%。
31例患者均未出現局部腫痛及過(guò)敏反應等不良反應。
另外還檢索到16篇燈盞花素注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)(血管)病變的臨床研究文獻，質(zhì)量分級從B級～D級不等，療效均較滿(mǎn)意。
4.2 安全性評價(jià) 檢索到的上述文獻均未發(fā)現燈盞花素注射液在臨床上有何不良反應，結合近年來(lái)的基礎實(shí)驗研究，可認為燈盞花素注射液臨床應用安全性較高。
4.3 衛生經(jīng)濟學(xué)評估 未檢索到關(guān)于燈盞花素注射液衛生經(jīng)濟學(xué)評估的研究，但普遍認為，燈盞花素注射液有良好的臨床及衛生經(jīng)濟價(jià)值。
5 應用證據
根據以上獲得的證據，結合醫生的臨床經(jīng)驗和病人的愿望，制定了針對該患者的最佳治療方案。
5.1 藥物治療 潑尼松10 mg，1次/d，晚飯后服;阿司匹林25 mg，3次/d;地巴唑10 mg，3次/d;谷維素10 mg，3次/d;VitB�1100 mg，3次/d;煙酸100 mg，3次/d。
5.2 針刺治療 取雙側肩�、曲池、尺澤、陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨、合谷等穴，針刺得氣后接G6805-Ⅰ型針灸治療儀，用疏密波進(jìn)行強刺激，1次/d，30 min/次。
5.3 燈盞花素注射液穴位注射治療 針刺治療結束后，選取胸1～2夾脊穴、曲池穴、內關(guān)穴，常規消毒，取燈盞花素注射液(云南創(chuàng )立生物醫藥股份有限公司/云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)銷(xiāo)售)2支共4 ml，吸入5 ml空針，以持筆式持針?lè )ǹ焖龠M(jìn)針，根據不同穴位掌握好進(jìn)針深度，回抽無(wú)回血后，緩慢注射藥液，每個(gè)穴位注射1 ml，1次/d，兩側穴位交替注射(即今日右側，明日換為左側)。
5.4 注射完畢后在頸部?jì)蓚刃菭钌窠?jīng)節處用超短波透熱治療20 min，1次/d。
以上述方法治療10 d后，患者自述手指及前臂疼痛、麻木癥狀減輕，發(fā)作頻率降低，約2～3 d 1次，再按上法治療12 d，基本治愈。
3個(gè)月后隨訪(fǎng)，未見(jiàn)復發(fā)。
6 結束語(yǔ)
近年來(lái)，筆者依照上述方法，以燈盞花素注射液為主，輔以常規治療，先后治愈了數例其他方法久治不愈的肢端感覺(jué)異常癥(周?chē)懿�、周�(chē)窠?jīng)病)。
參考文獻
1 李幼平.循證醫學(xué).高等教育出版社,2003：20-21.
2 谷巖,侯澎,郝明利,等.燈盞花聯(lián)合尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成的臨床觀(guān)察.天津中醫學(xué)院學(xué)報,2004,(23)4:181.
3 黃應杰,范小紅.燈盞花注射液穴位注射治療坐骨神經(jīng)痛32例.江西中醫藥,2002,(33)3:33.
4 黃平平,王書(shū)桂,高紀平,等.燈盞花注射液治療周?chē)懿∮^(guān)察.中國中西醫結合外科雜志,1996,(2)1:107-109.
5 劉茜,汪安寧.燈盞花注射液治療坐骨神經(jīng)痛.基層中藥雜志,2000,(14)3:62.
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