小議傷寒雜病論運用大黃臨床發(fā)展
《傷寒雜病論》是中國傳統醫學(xué)著(zhù)作之一，作者是張仲景，至今是中國中醫院校開(kāi)設的主要基礎課程之一。2003年非典期間，該書(shū)和張仲景便再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。傷寒雜病論系統地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng )造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類(lèi)”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎。
小議傷寒雜病論運用大黃臨床發(fā)展
大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經(jīng)，為臨床常用藥之一。
早在《草經(jīng)》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟的記載。
仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應用“大黃”共計有36方。
1其用藥特色
從劑型上據病情的急緩分別以湯、丸應用;用量上因藥量的大小之別，作用部位不同;炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異;煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異;服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。
2其藥功著(zhù)效卓
2.1攻下導滯仲景靈活應用大黃于攻積導滯，成為下法之源，主要體現在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤下等幾法。
即：①以大黃配芒硝、枳實(shí)、厚樸、甘草組成著(zhù)名的治療陽(yáng)明“胃家實(shí)”之三承氣湯。
其分用治熱結胃腸的痞、滿(mǎn)、燥、濕、堅等癥。
并根據其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰;若病情較緩，癥見(jiàn)“痞實(shí)而滿(mǎn)”者，則以小承氣湯瀉實(shí)消痞，除滿(mǎn)痛;若病緩僅見(jiàn)“燥實(shí)而堅”者，則用調胃承氣湯潤燥通便，調和胃氣。
�、谝月槿释�(小承氣湯加大大黃用量，配合養陰潤燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍)治胃強脾弱之“脾約”證，成為潤下瀉熱之范例。
�、垡源簏S配大辛大熱的附子、細辛(名大黃附子湯)主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方。
可見(jiàn)，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說(shuō)明了本品是一味難得的攻下導滯、去菀陳莝之要藥。
2.2瀉火解毒涼血仲景據其大黃性寒、入氣血分、有清熱瀉火、涼血解毒之功，臨床廣泛用于火毒上攻之癥。
以大黃配黃連(名大黃黃連瀉心湯)，以麻沸湯浸漬(取其輕揚)用治邪熱入胃，壅滯成痞之證。
以大黃配芩、連(名瀉心湯)煎服頓服，治療火毒上攻，血熱妄行，吐血、衄血之癥。
又大黃配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁(名大黃牡丹皮湯)，治下焦瘀熱之腸癰。
有瀉下逐瘀，涼血解毒之效，為治腸癰之祖方。
總之，仲景以大黃作為瀉火解毒涼血之用，為歷代醫學(xué)所推崇。
2.3活血逐瘀仲景以大黃配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蟄蟲(chóng)等治療“瘀熱在里”、“干血內著(zhù)”等引起的譫語(yǔ)如狂，腹滿(mǎn)疼痛、經(jīng)水不利，五勞虛極癥瘕瘧母等證。
如將大黃配破瘀逐干血之桃仁、蟄蟲(chóng)(名下瘀血湯)，治療干血內著(zhù)之“產(chǎn)婦腹痛”或“經(jīng)水不利”等，用蜜丸、酒煎、頓服，取其緩攻入血，柔中有剛，逐瘀而不傷正。
又以大黃配黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、地黃、干漆、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、蟄蟲(chóng)(名大黃蟄蟲(chóng)丸)，主治“五勞虛極贏(yíng)瘦，腹滿(mǎn)不能飲食……，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑”之證，用本方攻補兼施，峻劑丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不傷正，即謂“緩中補虛”。
總之，仲景以大黃作活血逐瘀之用，為后世活血化瘀學(xué)說(shuō)形成奠定了基礎。
2.4瀉濕熱、利膽退黃仲景以大黃為主配伍他藥，分別治“谷黃”、“酒黃疸”等陽(yáng)黃證。
如用大黃配伍清熱利濕之茵陳，梔子(名茵陳蒿湯)主治“瘀熱在里，身必發(fā)黃”之“身黃如橘子色，小便不利，腹微滿(mǎn)”證;亦治“寒熱不食，食即頭眩、心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸”證。
總之，仲景以大黃為主清利濕熱退黃之理論久經(jīng)臨床驗證，至今沿于臨床。
3現代醫藥學(xué)對“大黃”的研究及臨床運用
3.1大黃的藥理作用據現代藥理學(xué)研究，大黃主要成分為具有瀉下作用的蒽醌化合物，其作用部位主要在大腸，能增強腸蠕動(dòng)，抑制腸內水分吸收，促進(jìn)排便，屬接觸性瀉藥;大黃有抗病原微生物(如抗細菌、抗病毒等)、抗內毒素、抗感染、解熱等作用。
內含鞣質(zhì)有止瀉作用，故在服用較大劑量大黃產(chǎn)生導瀉作用后，能產(chǎn)生便秘的后作用。
此外，大黃還有止血、保肝、利膽、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降壓、增加免疫及抗衰老作用。
3.2在給藥途徑上擴展到采用針(劑)、粉(劑)、膏(劑)、散(劑)等制劑，以口服、灌腸、注射液、外用等多種途徑給藥。
3.3在臨床治療上該藥現廣泛用于內、婦、兒、骨外、五官科、皮膚科等臨床各科。
以治療病毒性肝炎、上消化道出血、膽道出血、急慢性腎衰、敗血癥、急性胰腺炎、肥胖癥及高脂血癥、黃疸、嘔吐、血栓性淺靜脈炎、腹膜后血腫、急性腸炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管內麻醉術(shù)后腹脹等證，張力性水泡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、復發(fā)性口瘡等等。
由此可見(jiàn)，大黃確實(shí)是值得發(fā)掘的一味價(jià)廉效著(zhù)的中藥。
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