從學(xué)術(shù)觀(guān)形成的心理分析探討中醫研究生培養模式論文

　　【摘要】 通過(guò)分析中醫體質(zhì)、中醫醫療行為中的心理因素，認為中醫學(xué)術(shù)觀(guān)形成是受到醫家個(gè)體心理因素影響的，從而提出在中醫研究生培養中無(wú)論是培養模式還是研究方向上都應引入心理學(xué)的指導，并提出了通過(guò)中國傳統文化熏陶培養中醫思維模式，通過(guò)心理測評指導研究方向的選擇等具體的心理指導措施，為中醫人才的培養提供了新的視角。

　　【關(guān)鍵詞】 學(xué)術(shù)觀(guān); 心理; 中醫; 研究生培養

　　中醫醫學(xué)流派歷來(lái)存在百家爭鳴、學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)不一的現象，在促進(jìn)中醫理論發(fā)展，提高臨床療效水平方面都發(fā)揮了積極而重要的作用。在當今臨床中很多經(jīng)驗豐富的專(zhuān)家學(xué)者，包括普通的中醫師即使沒(méi)有鮮明的學(xué)術(shù)流派特征，也往往在多年的臨床探索和論證中形成了自己獨到的醫學(xué)見(jiàn)解和學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，并且始終用自我鑄煉的學(xué)術(shù)觀(guān)指導自己的臨床實(shí)踐，最終搭建了自己主要的醫療領(lǐng)域和醫療方向。筆者在研究陰陽(yáng)人格體質(zhì)對中醫學(xué)術(shù)流派的影響中，注意到心理學(xué)在中醫學(xué)術(shù)觀(guān)的形成中發(fā)揮了一定的作用，由此引發(fā)了在中醫研究生培養中引入心理分析的想法。試探討如下。

　　1、中醫學(xué)術(shù)觀(guān)形成的心理分析

　　學(xué)術(shù)，系統專(zhuān)門(mén)的學(xué)問(wèn)，早前泛指高等教育和研究。延伸開(kāi)來(lái)，學(xué)術(shù)也可以用來(lái)指“知識的累積”，專(zhuān)家學(xué)者把知識經(jīng)驗的積累更多地上升為理論層面，而普通醫家往往也有他對某個(gè)問(wèn)題的看法和認識，如擅長(cháng)應用小柴胡湯調治抑郁類(lèi)病癥，擅用五味消毒飲治療病毒性皰疹等，可能還上升不到理論層次，但不可否認這些是這位醫家個(gè)人的較為獨到的見(jiàn)解，即使有失偏頗。而在這些觀(guān)點(diǎn)的形成中，心理學(xué)發(fā)揮著(zhù)隱形的不可或缺的影響。

　　1.1 中醫體質(zhì)學(xué)說(shuō)中的心理學(xué)中醫體質(zhì)學(xué)的提出是近幾十年的事,但體質(zhì)的學(xué)說(shuō)和思想早自《內經(jīng)》時(shí)代即已形成[1],并影響著(zhù)中醫學(xué)的發(fā)展,滲透到歷代醫家自成一派的中醫學(xué)理論中，如金元四大家中的河間學(xué)派大談火熱,攻下學(xué)派重視寒涼攻下,丹溪學(xué)派注重滋陰降火等,這些學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)各說(shuō)不一，但放到他們醫療的具體時(shí)代條件、自然環(huán)境下，又處處弘揚著(zhù)中醫辨證論治的醫療特色，體現出體質(zhì)學(xué)說(shuō)的影響[2]。而體質(zhì)的影響又是通過(guò)人格中多方面的心理素質(zhì)滲透進(jìn)來(lái)的。以滋陰派的朱丹溪和攻邪派的張從正為例，朱丹溪沉靜內斂、深居簡(jiǎn)出、不善于表現自己，而善于內心的自省與思考，潛藏而不露，在體型樣貌上也較一般人瘦長(cháng)，善治雜病，長(cháng)于治郁證，善用養陰方藥，成為滋陰派的創(chuàng )始人。張從正性格直爽豪邁、敢作敢為、思維敏捷、好言大事，在形體上健碩強壯、紅光滿(mǎn)面，主張治病首先以驅邪為要，多用汗、吐、下三法，后世稱(chēng)之為“攻邪派”。二者體貌特征所反映的個(gè)體體質(zhì)、行為特征最終形成醫家的人格心理特征而影響著(zhù)其學(xué)術(shù)觀(guān)的形成，醫家行為、體質(zhì)特征正是通過(guò)心理途徑烙印在學(xué)術(shù)思想上的。

　　1.2 中醫醫療行為中的心理學(xué)不可否認醫療行為的過(guò)程始終貫穿著(zhù)醫患雙方的心理學(xué)反映，甚至療效也在一定程度上受到心理的干擾。由于中醫理論體系歷來(lái)辨證重于辨病，從醫生來(lái)看，個(gè)體經(jīng)歷對中醫辨證論治存在不可忽視的影響。心理學(xué)認為人類(lèi)的大多數行為是受到潛意識而非意識的支配。那醫生在做出證的診斷時(shí)的潛意識來(lái)自于哪兒?臨床上一個(gè)有趣的現象部分解釋了這個(gè)問(wèn)題：中醫醫生在治療與自己患過(guò)、自己的至親親屬患過(guò)，或自己親手診治過(guò)的疑難案例相似的病證時(shí)，往往有獨到的過(guò)人之處。為什么呢?這就是感同身受，其中醫家患過(guò)的“證”本身就是受醫家體質(zhì)的影響的。自己患過(guò)、至親患過(guò)、疑難案例都會(huì )給醫家個(gè)人留下切膚之痛或深刻的印象，這個(gè)疼痛的印象會(huì )在不知覺(jué)中植入醫家的潛意識中，而影響著(zhù)他以后診治過(guò)程中的判斷。盡管我們是那么希望客觀(guān)，但頗受主觀(guān)經(jīng)驗影響的中醫辨證論治仍不可避免地出現偏頗。當然這個(gè)偏頗有利也有弊，一方面使某些相似病證，甚至是疑難病證應手而瘥，另一方面，可能因為醫家的先入為主，出現診治失誤，療效不佳。

　　就患者而言，口碑相傳是患者聚集在某位醫家門(mén)下的重要途徑。而在口碑相傳中，除了肯定醫生醫治的療效，患者往往會(huì )對自己的癥狀進(jìn)行比對來(lái)決定是否就醫，即循癥就醫。如果自己的癥狀與前面那位療效好的患者相似，他會(huì )認為這個(gè)醫生也同樣能治好自己這相似的病證。而中醫診斷的重要依據就是患者的癥狀體征，這些癥狀和體征以其內在的聯(lián)系性決定了證的趨勢性。這樣就使相似的證集中到某位醫家的門(mén)下。長(cháng)期診治類(lèi)似病證的患者，醫家的辨證、處方、用藥也就逐漸囿于某一個(gè)較單一的領(lǐng)域，正所謂“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻”，長(cháng)期的歷練使這位醫家對這一類(lèi)病證逐漸形成自己獨到的見(jiàn)解，甚至進(jìn)一步上升為學(xué)術(shù)理論。

　　從上述醫患兩方面的心理分析可以看出，醫家的體質(zhì)與病家的體質(zhì)也存在一定的聯(lián)系，二者較為相似的，往往療效更好。

　　2、中醫研究生培養中的心理學(xué)應用

　　對傳統中醫藥學(xué)的繼承,是我們尋求發(fā)展、走向現代化的基礎 ,這是中醫研究生教育所必須牢記和做到的 ,這也是中醫藥教育的性質(zhì)和任務(wù)所決定的。必須看到中醫研究生培養的困境：一批批研究生走出來(lái)，踏上工作崗位，作為未來(lái)中醫藥事業(yè)的繼承者，中醫藥事業(yè)發(fā)展的中堅力量，卻無(wú)論從理論思維還是臨床實(shí)踐上越來(lái)越偏離中醫，越來(lái)越西化，甚至中醫研究生不能用中醫治病。此外導師負責制的中醫研究生培養制度使導師在研究生的學(xué)術(shù)發(fā)展、能力培養方面發(fā)揮著(zhù)決定性的作用，而導師的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)、心理特質(zhì)、人格特征都會(huì )對研究生產(chǎn)生深遠的影響。結合對中醫學(xué)術(shù)觀(guān)形成的心理分析，來(lái)探討中醫研究生培養中的心理學(xué)應用。

　　2.1 培養模式中引入心理學(xué)的指導有臨床能力的研究生的培養事關(guān)中醫存亡，臨床能力的培養就是思維的培養，中醫思維模式的認同才能彰顯傳統中醫藥特色。盡管在課程設置的合理與教學(xué)方式的有效等方面[3]已做了大量的改進(jìn),對提高研究生對中醫藥傳統理論和治療方法的進(jìn)一步理解、掌握與研究有一定促進(jìn)作用，但還沒(méi)有從心理學(xué)的角度來(lái)改革培養模式的探討。由于特定的生產(chǎn)和科學(xué)水平以及文化結構、民族心理、道德觀(guān)念等因素的影響，中醫形成了特定的思維模式：以形象思維[4]為主導，以表象和觀(guān)念為加工內容，以表意性文字和古漢語(yǔ)為表達工具，采用形象思維主導下的形象比較、倒果求因、類(lèi)比推理等思維方法。

　　筆者認為中醫思維的培養有一個(gè)很重要的著(zhù)眼點(diǎn)——中醫思維模式離不開(kāi)中國傳統文化思維模式，中國傳統文化是中醫生長(cháng)的沃土。當今的大多數中醫研究生從小接受的是現代科學(xué)的教育，中國傳統文化的背景非常弱化，盡管有了中醫本科教育的經(jīng)歷，仍很難在他們思維中真正植入中國哲學(xué)思辨的根，對很多中醫理論的理解僅限于教材的字面解釋。從心理學(xué)上看，這些研究生的內心深處，或者說(shuō)潛意識里并沒(méi)有真正認同中醫理論和學(xué)說(shuō)，自然會(huì )在今后的工作中丟掉那些死記硬背的中醫經(jīng)典，逐漸讓現代科學(xué)觀(guān)指導下的西醫充斥他的意識和潛意識。這樣的后果是中醫發(fā)展的岌岌可危。

　　因此在研究生常規教學(xué)的改革中應該引入心理學(xué)的指導，如建立必修的中國傳統文化課程，設置儒家、道家文化研究等選修課程，開(kāi)設《易經(jīng)》等專(zhuān)題講座，鼓勵研究生不僅跟蹤現代科學(xué)技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，也練習書(shū)法，修習太極拳、呼吸吐納等。通過(guò)綜合的中國傳統文化與中醫學(xué)的交融共賞，培養中醫思維模式，一定比單一的中醫學(xué)習更能奠定中醫研究生的心理基石，在中國傳統文化的沃土上，中醫研究生才更可能成長(cháng)為參天大樹(shù)。

　　2.2 研究方向上引入心理學(xué)的指導如今研究生都是自主選擇報考的導師，進(jìn)來(lái)之后卻發(fā)現學(xué)生的思維、目標、要求和導師對學(xué)生的需求有較大差距，千辛萬(wàn)苦的考上了，卻和理想偏離太遠，而研究生的學(xué)院內調配等也都有較大的盲目性。中醫研究生往往是通過(guò)跟師的形式,學(xué)習導師的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)和臨床經(jīng)驗,領(lǐng)悟其辨證論治的思想和方法,來(lái)提高自己認識和處理疾病的能力。研究生對導師學(xué)術(shù)觀(guān)的認同對其學(xué)習的興趣、學(xué)習的效力都有很大的影響。興趣是最好的導師，正如孔子曰：“知之者，不如好知者;好知者，不如樂(lè )知者�！北M管興趣可以由后天陪養，但如果能在師承導師、報考方向上提前認識自己的興趣、愛(ài)好，選擇合適的導師，豈非更好。本科生限于教育資源和條件限制，大鍋燴，研究生階段就應該提倡因材施教了，而這個(gè)材就包含認知、情感、意志等眾多的心理因素。研究生在研究方向上完全可以引入心理分析。如前所述，“感同身受”，個(gè)人經(jīng)歷對中醫醫生有很大的影響，有至親或自己患過(guò)類(lèi)似病癥，則對某法、某方有所偏好等。根據這些生活經(jīng)歷事件、性格特征可以制定相關(guān)的心理測評，心理測評的結果又可作為研究方向、導師選擇的參考。

　　個(gè)體心理差異，包含性格、氣質(zhì)、能力、興趣愛(ài)好等多重心理特征。個(gè)人學(xué)術(shù)觀(guān)的最終形成，與其人格體質(zhì)特征形成過(guò)程中的經(jīng)歷背景、體貌特征、行為特征、性格特征等多個(gè)方面都有聯(lián)系。當然人格等心理特征對學(xué)術(shù)影響的研究，是一個(gè)十分復雜的新領(lǐng)域，波及面廣的課題，這里僅為初步涉及，影響的程度和具體模式還有待探討。此外，中醫醫生在辨證論治這一主觀(guān)思維活動(dòng)中，不可避免地受到自我感知覺(jué)、認知覺(jué)地調控，而出現一定思維傾向性。一方面，如能充分認識到這一心理學(xué)上的認知規律，有意識地選擇師承專(zhuān)家，有導向地發(fā)展個(gè)人的中醫學(xué)術(shù)思想，可能有事半功倍之效，這也是給中醫人才的培養提供了的新的思考角度。另一方面，也要認識到這一認知規律可能導致辨證主觀(guān)化的擴大，而損害辨證的客觀(guān)性和準確性，在臨床辨證論治中有意識地克服它，將有利于辨證水平地提高。對中醫研究生的培養而言，探索其成才的心理規律，對于中醫、中醫人才培養以及中醫心理學(xué)發(fā)展都是大有裨益。

　　【參考文獻】

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　　[2] 熊 玲.歷代學(xué)術(shù)流派蘊涵體質(zhì)學(xué)思緒評析[J].中華中醫藥學(xué)刊,2007,25(7):1435.

　　[3] 王發(fā)渭,楊明會(huì ),竇永起.中醫研究生教育模式的探討[J].軍醫進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2004,25(6):824.

　　[4] 代曉芳,張 琦,謝克慶.從《禮記·學(xué)記》看中醫在研究生階段的教學(xué)[J].甘肅中醫,2007,20(5):70.

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