關(guān)于可視喉鏡在臨床醫學(xué)實(shí)習生氣管插管教學(xué)中的優(yōu)勢論文
摘要：
目的：評估可視喉鏡在氣管插管教學(xué)中的優(yōu)勢。方法：對臨床醫學(xué)本科實(shí)習生分別采用傳統喉鏡和可視喉鏡進(jìn)行氣管插管教學(xué)，通過(guò)比較學(xué)生掌握技術(shù)所需時(shí)間、嘗試次數以及問(wèn)卷滿(mǎn)意度，評估教學(xué)效果。結果：采用可視喉鏡進(jìn)行教學(xué)可以顯著(zhù)縮短學(xué)生掌握技術(shù)所需時(shí)間，減少?lài)L試次數，并且滿(mǎn)意度明顯增高。
關(guān)鍵詞：
可視喉鏡；麻醉教學(xué)；氣管插管
根據臨床醫學(xué)實(shí)習大綱，所有的本科生都必須掌握氣管插管這項臨床麻醉和急救工作的重要操作技術(shù)，這也是麻醉學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)的重點(diǎn)。但是缺乏經(jīng)驗的氣管插管易造成患者的損傷，所以臨床老師在實(shí)習生帶教中一直面臨兩難境地。傳統的教學(xué)方法是帶教老師用Macintosh喉鏡演示，因為插管時(shí)間有限，無(wú)法照顧每個(gè)同學(xué)，導致流于形式。多數學(xué)生不能理性地直視會(huì )厭、聲門(mén)等重要解剖結構，很難將理論和實(shí)踐融會(huì )貫通，在實(shí)習期末的反饋中意見(jiàn)較多。自從2013年我們科引進(jìn)便攜式可視喉鏡后，不僅臨床麻醉的安全性大大提高，而且給麻醉的實(shí)習教學(xué)提供了更高效的途徑，從一定程度上解決了兼顧病人安全和有效學(xué)生帶教的問(wèn)題。本研究旨在比較可視喉鏡與Macintosh喉鏡在氣管插管教學(xué)中的差別，以利于擴大可視喉鏡的應用范圍，為教學(xué)效果的提高提供借鑒。
一、資料與方法
1.教學(xué)對象。選取南京醫科大學(xué)2015年7—12月在麻醉科實(shí)習的臨床醫學(xué)本科生80名，隨機分為兩組。由同一高年資主治醫生分別進(jìn)行帶教，一組為可視喉鏡教學(xué)（G組），另一組為傳統的Macintosh喉鏡教學(xué)（M組）。
2.教學(xué)方法。所有學(xué)生均接受統一的理論知識授課（文字、圖片和視頻），了解相關(guān)解剖結構（舌根、懸雍垂、聲帶等）。然后帶教老師在氣管插管模具上進(jìn)行操作，G組采用可視喉鏡，M組使用Macintosh喉鏡暴露聲門(mén)進(jìn)行教學(xué)。最后每位學(xué)生親自操作，記錄操作成功所需時(shí)間、嘗試次數，實(shí)習結束進(jìn)行問(wèn)卷滿(mǎn)意度調查，兩組數據比較評估教學(xué)效果。
3.統計學(xué)處理。采用SPSS19.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±SD）表示，采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
所有學(xué)生均完成實(shí)踐操作，兩組男女學(xué)生比例相似（2=0.63，P=0.23），使用可視喉鏡組（G組）學(xué)生操作成功所需時(shí)間明顯短于使用Macintosh喉鏡組（M組）（t=-30.5，P<0.001），并且G組學(xué)生插管成功時(shí)共嘗試次數明顯少于M組（t=-26.1，P<0.001）。
教學(xué)方法滿(mǎn)意度問(wèn)卷調查結果顯示，G組有90%的學(xué)生對教學(xué)過(guò)程十分滿(mǎn)意，而M組只有25%學(xué)生表示十分滿(mǎn)意。
三、討論
氣管插管是一項非常重要的實(shí)踐操作技術(shù)，掌握這門(mén)技術(shù)不僅需要清晰的理論知識，包括解剖結構和操作規范，而且對動(dòng)手能力也有較高的要求。使用Macintosh喉鏡要求技巧和熟練程度較高。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有直觀(guān)、形象以及可共享等優(yōu)點(diǎn)的可視化教學(xué)逐漸受到帶教老師的歡迎�？梢暫礴R的發(fā)明不僅給臨床工作提供便利，更是給醫學(xué)生的臨床教學(xué)帶來(lái)福音。在臨床實(shí)習中，可視喉鏡發(fā)揮了極大優(yōu)勢。它提高臨床教學(xué)的效率，對張口度、牙齒情況和口咽喉部空間要求比Macintosh喉鏡低；它也極大提高學(xué)生對于實(shí)踐操作的興趣。研究表明，視覺(jué)接受信息量很大，但人類(lèi)的目光只能走直線(xiàn)，而可視喉鏡就是眼睛的延伸，猶如從喉鏡的鏡頭處看向目標解剖結構，實(shí)現“轉彎”的視線(xiàn)，便于快捷地找到氣道的主要解剖標志。學(xué)生能夠從實(shí)踐中找到成就感，滿(mǎn)意度也明顯提高。出于醫學(xué)倫理的限制，目前還無(wú)法做到臨床教學(xué)完全在患者身上實(shí)施，所以此次教學(xué)研究?jì)H采用模擬人的途徑進(jìn)行對比是一大缺憾。但慶幸的是隨著(zhù)計算機模擬系統的更新?lián)Q代，可視喉鏡引導管插管教學(xué)的軟硬件會(huì )越來(lái)越逼真地呈現近似患者的操作條件，更加適應臨床醫學(xué)的教學(xué)，也會(huì )使教學(xué)效果越來(lái)越好。
四、結論
可視喉鏡作為可視化教學(xué)手段可以提高臨床醫學(xué)實(shí)習生麻醉教學(xué)的效率和效果。
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