醫學(xué)中臨床細菌檢驗
醫學(xué)中臨床細菌檢驗
摘要：隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)與臨床醫學(xué)的不斷發(fā)展，細菌的檢驗在實(shí)驗檢驗中也占據這重要的地位，在疾病的防止中，也起著(zhù)舉足輕重的作用。
細菌檢驗為了適應這一發(fā)展，要及時(shí)的為臨床方面提供準確、可靠的信息，從而更好的促進(jìn)臨床醫學(xué)的發(fā)展。
細菌檢驗的控制，管理也是非常重要的。
關(guān)鍵詞：細菌檢驗; 標本管理; 檢驗鑒定
細菌檢驗是醫學(xué)檢驗中最常見(jiàn)的檢驗方法，為患者所患感染性疾病致病菌的確定，給臨床疾病的診斷及指導臨床用藥提供著(zhù)重要的依據。
細菌檢驗在多個(gè)環(huán)節上都會(huì )直接或間接的在質(zhì)量上受到影響，主要表現在標本的采集、運送、保管、分離培養基菌種等等。
如何提高細菌檢驗的質(zhì)量，我們必須在各個(gè)環(huán)節做好相應的管理，保證細菌檢查的準確性。
1標本檢驗中質(zhì)量的管理
1.1致病菌分離鑒定
1.1.1標本(細菌)的接種、分離和鑒定: 要根據不同的標本、檢驗目的的不同，來(lái)接種不同的培養基。
對于陽(yáng)性培養要進(jìn)行分離純化，然后進(jìn)行種屬鑒定和分群。
在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴格的按照標準操作程序進(jìn)行，不得擅自修改程序。
對于疑難菌株，不得草率的下結論，要進(jìn)行查閱資料及組織會(huì )診。
1.1.2如實(shí)記錄檢驗過(guò)程和報告結果:在檢驗過(guò)程中對于所發(fā)生的問(wèn)題和所看到現象，都要如實(shí)的記錄，以便于對檢驗結果進(jìn)行分析，并作出正確的結論，也對以后進(jìn)行改進(jìn)工作和總結有個(gè)依據。
對于診斷內容要進(jìn)行登記，以便查詢(xún)，如原報告有誤或不完善，應發(fā)糾正報告。
1.2藥敏試驗質(zhì)控:藥敏試驗應嚴格按最新發(fā)布的NCCLS所規定的培養基、操作方法、藥敏紙片和判定標準進(jìn)行。
為了監控試驗過(guò)程的質(zhì)量，必須做好藥敏質(zhì)控。
1.2. 1常用的藥敏質(zhì)控標準菌株:NCCLS從美國菌種收集中心(ATCC)選擇推薦了一些菌株作為質(zhì)控標準株
1.2.2質(zhì)控株的保存: 盡管在檢驗中質(zhì)控標準株要比其他一些菌株藥敏結果相對穩定，但也不能反復多次使用，如反復多次使用會(huì )造成菌株的變異。
為了防止變異，必須將標準的株凍干保存。
每月從凍干株中復蘇1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。
工作株可存放在4℃～8℃的條件中，并每周進(jìn)行轉種1次，使用4～5次后必須棄之。
在質(zhì)控中發(fā)現工作株結果有疑，應進(jìn)行更換。
在無(wú)凍干的條件下，可將質(zhì)控株置入在以下物質(zhì)中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉湯②脫纖維羊(或兔)血③脫脂奶④含50%小牛血清的肉湯，存于-20℃以下環(huán)境中(最好-60℃以下)，亦可防止變異。
1.2.3藥敏質(zhì)控方法:質(zhì)控株應每天隨臨床分離株一道進(jìn)行藥敏試驗，如果質(zhì)控株的藥敏結果質(zhì)控在允許范圍內，說(shuō)明試驗條件符合要求，結果可信;若藥敏結果在質(zhì)控范圍外，則說(shuō)明實(shí)驗中可能出現了問(wèn)題。
在質(zhì)控株的可信限在質(zhì)控允許范圍最大值與最小值之間，故在20次連續質(zhì)控結果中僅允許1次落在范圍之外，但也不能偏離質(zhì)控允許的范圍中間值4個(gè)標準差。
此外，20次或跟多次藥敏結果的平均應接近中間。
如果20次連續質(zhì)控結果中≥2次或30次中≥4次，那么結果不在允許范圍內，則表示實(shí)驗過(guò)程中可能存在著(zhù)問(wèn)題，必須要查明原因，進(jìn)行解決。
標本檢驗的結果的準確性，在臨床上都受著(zhù)一定的影響，所以在細菌的檢驗中，檢驗的準確性也要提高。
2細菌檢驗的準確度、認可度
醫學(xué)中細菌檢驗面臨著(zhù)一個(gè)問(wèn)題就是提供臨床診斷的可靠性。
細菌檢驗結果的準確性也受很多因素的影響，主要是在標本的采集方法、運送方式和保管、分離培養的技術(shù)和方法等條件都可以影響細菌檢驗的結果。
細菌檢驗中，我們往往只重視培養鑒定的方法，從而忽視了保本在采集時(shí)的方法和采集標本時(shí)的質(zhì)量。
在目前標本的采集中，痰標本、膿性分泌物的標本及尿液標本等都存在著(zhù)采集標本質(zhì)量的問(wèn)題。
痰標本的采集，大多數是在自然情況下咳痰的方式進(jìn)行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細菌(106～109/ml)，因此痰標本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴重的，根據調查，上呼吸道分泌物中有17種常見(jiàn)的細菌，所以標本在培養前先進(jìn)行革蘭染色，再根據細胞種類(lèi)及存在的細菌情況，來(lái)確定是否培養或者重新留取標本，對標本質(zhì)量的控制起到了很好的作用。
從而也減少診斷結果的失誤，以及對抗菌藥物的濫用。
膿性分泌物分為外傷分泌物、術(shù)后感染分泌物、穿刺液等，在標本的采集中，也是存在質(zhì)量的問(wèn)題。
標本在取材后，往往會(huì )培養出多種細菌。
而這種多出的細菌并非是真正的病原菌，它多是創(chuàng )面上生長(cháng)繁殖的雜菌。
因此，在采取標本中一般是采取深部的分泌物，其后進(jìn)行細菌的培養，也是先涂片，再進(jìn)行革蘭染色鏡檢，確定優(yōu)勢菌的存活數量。
尿液細菌在采集和培養時(shí)大多數是使用“中段尿”，但檢測后的結果于臨床存在著(zhù)差異，導致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細菌計數而是以培養結果為準，二尿液標本未能及時(shí)送往實(shí)驗室，導致細菌繁殖，造成假陽(yáng)性結果，才使細菌檢驗出現錯誤，造成診斷與治療的混亂。
正確的方法是，在尿液標本留取后及時(shí)進(jìn)行送檢，在培養前先進(jìn)行顯微鏡檢查了解細菌的存活情況，其后在進(jìn)行細菌的培養及檢測。
泌尿感染多數情況下是由單一菌種引起的，如果兩種細菌在20%以下出現混合感染，或培養細菌數在3種或3種以上，那判定為標本已經(jīng)污染，需要重新采集新的標本。
在尿液細菌檢測中，是以每ml尿液中含有或超過(guò)105個(gè)細菌，就會(huì )診斷為尿道感染。
在尿液的檢查中，要根據實(shí)際情況而定，不能果斷的下診斷。
細菌的檢測在我國醫院的應用中都存在著(zhù)一定程度的標本質(zhì)量問(wèn)題，但這個(gè)問(wèn)題也醫學(xué)檢驗中必要解決的問(wèn)題。
在細菌檢驗中，要做到高標準，超精確，給臨床診斷提供準確的數據。
3總結
只有醫學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，才能對細菌檢驗提出更高的要求，才能積極的面對病原菌的變異。
在細菌的檢驗中，要結合實(shí)際情況發(fā)出正確的檢驗結果，以輔助臨床更好的治療。
細菌檢驗需要不斷的改進(jìn)和調整質(zhì)量的管理，才能保證檢測信息的準確性。
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