個(gè)性化護理干預對高血壓患者遵醫行為和血壓水平影響
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摘要:探討個(gè)性化護理干預對高血壓病患者遵醫行為和血壓水平的影響。策略:選擇符合標準的184例高血壓患者隨機分成干預組和對照組,每組92例。對照組患者住院期間進(jìn)行常規健康教育,出院后不實(shí)施干預;干預組患者住院期間及出院后均實(shí)施個(gè)性化護理干預。分別于干預前、干預后3、6個(gè)月對兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調查和血壓測量,比較兩組患者的遵醫行為和血壓水平變化。結果:干預組遵醫行為得分均顯著(zhù)低于對照組(P<0.01),干預組的血壓水平較對照組下降更明顯(P<0?01);且干預組干預后6個(gè)月的效果優(yōu)于3個(gè)月(P<0.01)。 結論:個(gè)性化護理干預可提高高血壓患者遵醫行為依從性,且有效控制血壓水平。
關(guān)鍵詞：護理干預;高血壓;遵醫行為;血壓水平
高血壓患者不能有效地遵從醫囑,易導致血壓制約不良,血壓不能達標,長(cháng)期的高血壓將會(huì )引起各種并發(fā)癥,嚴重危害患者健康。筆者的前期調查發(fā)現:高血壓患者的遵醫行為受患者的年齡、文化程度、來(lái)源地、家庭經(jīng)濟狀況、家屬配合情況等因素影響較為顯著(zhù),而性別、民族和病程三因素則影響不大。對此,我們實(shí)施了個(gè)性化護理干預措施研究,觀(guān)察其對患者遵醫行為及血壓水平的影響�，F將結果報告如下。
1.對象與策略
1.1對象:按2005年《中國高血壓防治指南》診斷標準:收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg 診斷為高血壓,選擇2009年5月至2008年11月在本院內科診治的高血壓患者184例,隨機分成干預組和對照組,各92例。184例中男111例,女73例,年齡31～85歲;漢族64例,壯族及其他少數民族120例;初中及初中以上文化程度88例,小學(xué)及小學(xué)以下96例;來(lái)源地為市區城鎮114例,農村70例;病程≥2年103例,病程<2年81例;家庭年收入≥1萬(wàn)元124例,<1萬(wàn)元60例。兩組患者性別、年齡、民族、文化程度、來(lái)源地、病程、家庭年收入等差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2策略
1.2.1建立患者隨訪(fǎng)檔案:詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、民族、文化程度、病程、家庭經(jīng)濟狀況、聯(lián)系電話(huà)、地址等資料,以便進(jìn)行隨訪(fǎng)。區別于對照組,干預組患者檔案資料還包括:患者家屬情況(文化程度、對家庭經(jīng)濟貢獻程度、患者信賴(lài)程度、是否長(cháng)期與患者生活在一起等)、患者的職業(yè)職務(wù)、飲食生活習慣(飲食的淡咸、膳食脂肪和水果蔬菜攝入情況、煙酒情況、體育運動(dòng)等)、患者的主要性格及心理特點(diǎn),該部分資料是住院期間護士與患者或陪護家屬交流溝通獲取并及時(shí)作詳細記錄,便于研究者及時(shí)制定個(gè)性化干預措施。
1.2.2個(gè)性化干預:住院期間護士對兩組患者均進(jìn)行常規健康教育。主要包括以下五方面的遵醫行為知識:
(1)藥物治療。有效降壓藥的服藥策略、時(shí)間、劑量。
(2)飲食制約。吃飯適量;減少鈉鹽攝人,每日不超過(guò)6g;減少膳食脂肪,多吃水果蔬菜;戒煙限酒。
(3)運動(dòng)治療。步行或慢跑3～5次/周,持續20～60min/次。
(4)自我監測血壓。
(5)定期復查。每月回醫院復查1次。出院時(shí)發(fā)放健康教育手冊、高血壓患者食譜, 并告知患者血壓達標的標準(<140/90mmHg)。出院后對照組不采取干預措施,每3個(gè)月后進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)1次,干預組每月進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)及干預,連續6個(gè)月,了解患者遵醫情況并從飲食、服藥、運動(dòng)、血壓、心理等方面進(jìn)行指導。個(gè)性化干預措施于患者住院后期及出院后實(shí)施,其主要內容是結合患者實(shí)情(干預組患者隨訪(fǎng)檔案)將健康教育內容個(gè)性化具體化,列出注意事項清單。干預時(shí)加強醫患溝通,爭取患者和患者家屬信任和配合,最大程度落實(shí)清單事項。出院時(shí)將一份清單給患者(供自覺(jué)遵醫),一份給家屬(供日常督促),電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)對患者和患者家屬進(jìn)行跟進(jìn),個(gè)性化干預措施根據實(shí)情需要進(jìn)行調整。
1.2.3問(wèn)卷調查和血壓測量:自行設計調查問(wèn)卷進(jìn)行調查,問(wèn)卷經(jīng)預調查及討論修改而成,內容包括兩部分:一部分為患者的性別、年齡、民族、家庭經(jīng)濟狀況等一般情況;另一部分為患者院外遵醫情況分五個(gè)大項:藥物治療、飲食制約、運動(dòng)治療、自我監測血壓和定期復查,每一大項分四個(gè)小項,共20項。問(wèn)卷全部采用選擇題形式,采用3級評分法評分,即:經(jīng)常(3分),偶爾(2分),從不(1分),總評分最低20分,最高60分。得分越高表示其不遵醫項越多,遵醫程度越差。
根據患者隨訪(fǎng)檔案以門(mén)診復查時(shí)記錄血壓水平,并分別于干預前、干預后3、6個(gè)月對兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調查,調查者由4位在內科病房工作多年具護師以上職稱(chēng)的護理人員擔任,并經(jīng)統一嚴格培訓。調查員向受試者說(shuō)明目的及作用并征得其同意后,向患者單獨提問(wèn),填寫(xiě)完成問(wèn)卷,由筆者評分。
2.討論
高血壓病是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病,嚴重威脅著(zhù)人們的健康和生活質(zhì)量。有研究表明,健康的生活方式可使高血壓發(fā)病率下降30%,腦卒中下降75%,并使患者生活質(zhì)量全面提高,人均壽命明顯延長(cháng),而所需費用不足醫療費用的1/10,因此,健康教育已成為防治高血壓病的重要手段。健康教育對高血壓患者遵醫行為及血壓達標有良好的作用。加強對患者疾病防治知識的教育,使患者充分認識到治療的作用和目的以及遵醫的重要性,調動(dòng)患者治病防病的主動(dòng)性可以提高遵醫率[1]。但是,高血壓病的健康教育是一項復雜的系統的醫學(xué)干預方式,不同地區、不同人群、不同文化背景、不同經(jīng)濟條件,對高血壓病的健康教育模式要求不同,也不能完全照搬國外模式。
筆者前期的調查發(fā)現:當地高血壓患者遵醫行為受患者的性別、民族和病程三因素對影響不大,但是受年齡、文化程度、來(lái)源地、家庭經(jīng)濟狀況、家屬配合情況等因素影響較為顯著(zhù)。中青年高血壓患者遵醫行為明顯低于老年高血壓患者;患者文化程度越高,遵醫行為越好;來(lái)自農村高血壓患者遵醫行為顯著(zhù)低于來(lái)自市區城鎮的;相應的,家庭經(jīng)濟狀況較好及家屬積極配合的患者,其遵醫程度較好。故筆者該研究著(zhù)重考慮這幾個(gè)因素,針對患者個(gè)體實(shí)情實(shí)施以健康教育為主要內容的個(gè)性化護理干預措施,包含五方面:藥物治療、飲食制約、運動(dòng)治療、自我監測血壓、定期復查。
本研究顯示個(gè)性化護理干預后患者對遵醫行為得分(35?76±8.13,30.28±7.75)顯著(zhù)低于干預前(45.37±9.29),效果隨時(shí)間的推移效果愈好(P<0.01);而且干預后3個(gè)月和6個(gè)月,個(gè)性化護理干預組的效果也均優(yōu)于對照組(P<0.01)。高血壓患者對疾病防治知識的掌握率,加強對患者及家屬的預防教育有重要意義。護理干預有利于改善患者的不良生活方式,提高高血壓患者的自我保健意識和保健能力。高血壓患者不良生活方式是患者在多年的生活中形成的習慣行為,非他人干預難以改變。個(gè)性化護理干預的合理滲入,延伸了護理工作的內涵,使針對性護理成為可能。群體告知的開(kāi)展,使患者生活的周?chē)后w共同獲取相關(guān)知識,讓周?chē)娜思尤胫鲃?dòng)關(guān)心、支持、監督患者的遵醫行為行列,充分爭取了社會(huì )及家庭成員的配合和支持。這種個(gè)性化的干預方式,充分考慮患者的特點(diǎn),從方便患者的角度出發(fā),因人、因地、因時(shí)開(kāi)展護理干預,順應患者具體情況的需求,更能取得患者及家屬對護理人員的信任與認可,從而有利于患者接受,使患者從思想上真正重視遵醫行為。
高血壓的治療采取藥物治療和非藥物治療相結合的原則�；颊叱俗裱t囑合理服藥外,合理飲食、制約體重、有規律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要。通過(guò)進(jìn)行系統性科學(xué)健康教育,一方面幫助他們正確掌握高血壓診治和保健知識,了解不良生活方式對血壓的影響;另一方面,幫助他們正確認識高血壓的治療是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程,對藥物治療者,有針對性的講解用藥知識及堅持用藥的重要性。通過(guò)護理干預,提高患者對高血壓知識的掌握率,使他們自覺(jué)形成健康的生活行為方式,以達到降低血壓的目標。本研究顯示,干預后患者血壓制約明顯(P<0.01)。隨著(zhù)干預的逐步深入,使血壓水平逐漸得到更為有效的控制。而且干預后3個(gè)月和6個(gè)月,個(gè)性化護理干預組血壓的控制效果也均優(yōu)于對照組(P<0.01)。
本研究表明個(gè)性化護理干預可有效提高高血壓患者的遵醫行為依從性,并可良好制約其血壓水平。由于本研究的時(shí)間較短,近期效果明顯,達到了預期目標,可其遠期效果如何,或若終止持續干預后效果如何,還不能得出一個(gè)明確的結果,需要進(jìn)一步觀(guān)察。
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