循證醫學(xué)在骨科教學(xué)與臨床的應用
循證醫學(xué)在骨科教學(xué)與臨床的應用是小編為各位需要醫學(xué)畢業(yè)的同學(xué)準備的論文，歡迎大家閱讀!
【摘要】循證醫學(xué)是一種全新的醫學(xué)模式，旨在臨床實(shí)踐中通過(guò)科學(xué)的方法獲得最充分的證據，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學(xué)中應該引入循證醫學(xué)，能夠使醫生與醫學(xué)生認識經(jīng)驗醫學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫學(xué)的價(jià)值。本文介紹循證醫學(xué)的相關(guān)背景，總結循證醫學(xué)在骨科教學(xué)與臨床實(shí)踐中的應用現狀，以期為循證醫學(xué)在骨科臨床教學(xué)與臨床實(shí)踐中提供借鑒與指導。
【關(guān)鍵詞】循證醫學(xué);骨科;教學(xué);臨床;應用
循證醫學(xué)是近年來(lái)國際臨床醫學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門(mén)新學(xué)科。它的出現使臨床醫學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗醫學(xué)向循證醫學(xué)的轉變是21世紀臨床醫學(xué)的一場(chǎng)深刻革命，也是臨床醫學(xué)發(fā)展的必然趨勢。它以翔實(shí)的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據，從而負責、明確、明智地利用現有最好證據來(lái)決定每個(gè)患者的治療[1]。目前循證醫學(xué)在我國臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應用也隨著(zhù)骨科的發(fā)展有著(zhù)廣闊的發(fā)展空間[2]。
1、循證醫學(xué)應用于骨科醫學(xué)的背景
循證醫學(xué)的物理結構是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)國際性、非贏(yíng)利的學(xué)術(shù)團體，旨在通過(guò)制作、保存、傳播和更新系統評價(jià)，提高醫療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據的醫療決策;為循證醫學(xué)提供研究依據，使循證醫學(xué)變成現實(shí)[3]。
循證醫學(xué)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)、尋找并評價(jià)所有的臨床證據、綜合分析得出結果以指導疾病的診斷、治療和預后，從而使臨床醫療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專(zhuān)家提出了典型的循證醫學(xué)模式的4個(gè)步驟，包括：a、根據臨床處理病人時(shí)遇到的情況提出明確的臨床問(wèn)題;b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻;c、準確評價(jià)證據的合理性和實(shí)用性;d、將有用的成果應用于臨床實(shí)踐。
2、循證醫學(xué)應用于骨科臨床實(shí)踐的應用
循證醫學(xué)應用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫療實(shí)踐中的難題，從而促進(jìn)骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個(gè)方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素;b、提高疾病早期的正確診斷率;c、幫助臨床醫生為病人選擇最真實(shí)、可靠、實(shí)用的治療措施，同時(shí)指導合理用藥，避免藥物的不良反應;d、充分利用對病人預后有利的因素， 改善患者預后和提高生存質(zhì)量;e、 應用最佳的研究證據于衛生管理，促進(jìn)管理決策的科學(xué)化[4]。
3、在骨科臨床教學(xué)中的作用
在循證醫學(xué)指導下的臨床教學(xué)強調對一個(gè)問(wèn)題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問(wèn)題，并需要尋找一個(gè)有指導意義的答案。循證醫學(xué)的基本步驟如下：提出問(wèn)題→查尋證據→分級評價(jià)證據→篩選證據→應用證據。首先根據一個(gè)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問(wèn)題，讓學(xué)生去查找和回顧問(wèn)題的歷史記錄，綜合教科書(shū)和文獻得出結論，按照循證醫學(xué)的原則將結論進(jìn)行分級， 分析結論的可靠性和參考價(jià)值，建議采用最好的有循證醫學(xué)根據的結論來(lái)指導該病例的診斷和治療。在資料收集過(guò)程中，可以發(fā)現對某一問(wèn)題的不同看法，從而使學(xué)生認識到存在的問(wèn)題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養創(chuàng )新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識新技術(shù)是醫學(xué)生和年輕醫生十分關(guān)心的內容，但是如何學(xué)習和掌握新知識新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問(wèn)題[5]。
循證醫學(xué)的出現推動(dòng)了醫學(xué)的科學(xué)化進(jìn)程，為現代醫學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應該引入循證醫學(xué)，使醫學(xué)生和年輕醫生認識經(jīng)驗醫學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫學(xué)的價(jià)值，通過(guò)應用循證醫學(xué)的原理和方法指導臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現新問(wèn)題，為培養科學(xué)嚴謹的工作態(tài)度和創(chuàng )新性能力奠定基礎。
4、循證醫學(xué)在骨科臨床實(shí)踐的應用
循證醫學(xué)已廣泛應用于醫療衛生各個(gè)方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護理等，同樣的，循證醫學(xué)也應用于骨科臨床實(shí)踐。為更好地指導骨關(guān)節疾患臨床康復干預方法的選擇，美國物理治療學(xué)會(huì )會(huì )組建了“費城專(zhuān)門(mén)小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見(jiàn)骨關(guān)節疼痛性疾患的康復干預方法進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的循證醫學(xué)研究，以建立循證醫學(xué)臨床實(shí)踐指南。其間，無(wú)論是研究方法、還是研究結果，均對國內相關(guān)醫務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現，骨科康復醫學(xué)與循證醫學(xué)相結合，有助于骨科康復的決策指南，有助于指導骨科康復臨床，有助于指導骨科康復科學(xué)研究，有助于骨科康復醫學(xué)教育。有學(xué)者還對類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的康復用藥進(jìn)行循證醫學(xué)綜述，并根據循證醫學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。
英國使用Cochrane評價(jià)制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復應以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復、退行性骨關(guān)節病康復、運動(dòng)創(chuàng )傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫學(xué)對骨科康復臨床具有十分重要的現實(shí)指導意義。全髖關(guān)節置換術(shù)是一個(gè)高成本效益手術(shù)，但全國各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節置換術(shù)的標準、手術(shù)方法、何種價(jià)格的髖關(guān)節假肢、術(shù)后康復訓練方法、購買(mǎi)者和供應商應該促進(jìn)哪些術(shù)后長(cháng)期隨訪(fǎng)表現最佳的假肢的應用等問(wèn)題國內學(xué)者各說(shuō)不一。如果我們依據循證醫學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問(wèn)題就迎刃而解了。我們應把循證醫學(xué)作為指導骨科臨床與康復科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據[6]。
5、小結
循證醫學(xué)的興起預示著(zhù)臨床醫學(xué)發(fā)展到了一個(gè)新的歷史時(shí)期。在循證醫學(xué)這一新的醫學(xué)模式提出以后，我國骨科同仁應遵循循證醫學(xué)的思維方法，搜集、整理證據，并進(jìn)行系統評價(jià)，調整臨床診療原則以指導臨床實(shí)踐。循證醫學(xué)在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現為臨床的研究和實(shí)踐提供了更廣闊的視野。循證醫學(xué)是臨床醫學(xué)發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。
循證醫學(xué)強調以現有最好研究依據來(lái)確定患者的治療措施。最好的研究依據不單指已獲得的研究結果，而且亦應包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來(lái)研究更有價(jià)值的依據。這就要求我們必須隨時(shí)掌握骨科康復最新研究動(dòng)態(tài)，開(kāi)展新的有意義的研究工作，也是對循證醫學(xué)的不斷補充和完善。
參考文獻
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