早期心理干預在燒傷患者的臨床應用研究

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       【摘要】 目的 觀(guān)察早期心理干預在燒傷患者中的臨床應用效果，為推廣早期心理干預提供理論依據。方法 110例燒傷患者，按隨機數字表分為觀(guān)察組和對照組，各55例。對照組患者進(jìn)行常規治療與護理，觀(guān)察組在對照組的基礎上再進(jìn)行早期心理干預，在入院時(shí)、入院1個(gè)月后采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)、一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行心理評估及數字化疼痛估計表(VAS)評估疼痛情況。結果 觀(guān)察組和對照組干預后HADS(總)、焦慮分量表(HADS-A)、抑郁分量表(HADS-D)、VAS評分均較治療前明顯降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332，P均<0.01)，GSES評分較治療前明顯升高(t=3.552和3.041，P均<0.05)，觀(guān)察組干預后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評分明顯低于對照組(t=3.206、3.407、3.784、3.551，P均<0.05)，GSES評分明顯高于對照組(t=3.335，P<0.05)。結論 早期心理干預在燒傷患者中推廣具有積極的臨床意義，可有效改善患者負性心理情緒，減輕疼痛程度，值得嘗試使用。

　　【關(guān)鍵詞】 早期心理干預;燒傷;療效

　　燒傷具有突發(fā)性、嚴重性、遷延性等特點(diǎn)，即可造成創(chuàng )傷應激反應，同時(shí)也能強化心理應激反應并對認知功能產(chǎn)生負面情緒，致使疼痛感受加劇，出現胃腸功能紊亂，影響整體治療效果及其預后[1]，部分患者可造成永久性身心殘障，研究顯示[2]，患者傷后早期的心理癥狀與遠期的心理疾病發(fā)生率呈現明顯相關(guān)性。因而，心理治療在燒傷干預時(shí)得到應用，是燒傷治療的重要內容之一。本研究旨在觀(guān)察早期心理干預在燒傷患者的臨床應用效果，為推廣早期心理干預提供理論依據，現將結果分析報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選擇本院接診110例符合入組標準的燒傷患者作為研究對象，按隨機數字表分為觀(guān)察組和對照組，各55例。觀(guān)察組中男39例，女16例;中度燒傷25例，重度燒傷15例，特重度燒傷15例;燒傷原因：電擊傷14例，熱液燙傷18例，火焰燒傷20例，化學(xué)燒傷3例。對照組中男35例，女20例;中度燒傷23例，重度燒傷16例，特重度燒傷16例;燒傷原因：電擊傷15例，熱液燙傷15例，火焰燒傷20例，化學(xué)燒傷5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1. 2 納入標準 無(wú)精神或心理疾患，無(wú)智力障礙史;年齡18～65歲;無(wú)藥物濫用或藥物成癮史;醫院倫理委員會(huì )批準，患者知情同意。

　　1. 3 方法 對照組患者進(jìn)行常規治療與護理，觀(guān)察組在對照組的基礎上再進(jìn)行早期心理干預，干預措施包括心理宣教、控制或減輕疼痛、減少或控制應激源、心理宣泄、調整認知評價(jià)、增強社會(huì )支持、指導應對方式、情緒管理等，通過(guò)面對面近距離溝通，30 min/次，心理干預需由經(jīng)嚴格培訓且較熟練掌握臨床心理評估和干預理論及技能的專(zhuān)職人員負責，全程跟蹤患者的身心變化，及時(shí)、靈活地調整干預措施。。

　　1. 4 觀(guān)察指標 在入院時(shí)、入院1個(gè)月采用HADS、GSES進(jìn)行心理評估及VAS評估疼痛情況。HADS量表共有14個(gè)項目，按4級記分，分為HADS-A和HAD-D。GSES共10個(gè)項目，各項目均為1～4評分，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數正確”記3分 ，“完全正確”記4分。

　　1. 5 統計學(xué)方法 將數據錄入SPSS17.0統計學(xué)軟件進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。

　　2 結果

　　觀(guān)察組和對照組干預后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評分均較治療前明顯降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332，P均<0.01)，GSES評分較治療前明顯升高(t=3.552和3.041，P均<0.05)，觀(guān)察組干預后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評分明顯低于對照組(t=3.206、3.407、3.784、3.551，P均<0.05)，GSES評分明顯高于對照組(t=3.335，P<0.05)。見(jiàn)表1。

　　3 討論

　　燒傷患者常伴有焦慮、抑郁，燒傷面積越大，則其焦慮、抑郁發(fā)生率越高，疼痛在嚴重燒傷治愈后還可以持續1年以上，也是造成患者身心負擔的重要原因[3]，近50%患者在傷后經(jīng)歷至少一種創(chuàng )傷后應激障礙癥狀，部分患者甚至出現暫時(shí)的精神癥狀，因而燒傷患者可存在明顯負性心理反應，易造成患者的心理危機[4]，對治療、護理以至于痊愈后生活、工作造成不利的影響，早期心理干預具有重要的臨床意義及社會(huì )意義，應引起臨床醫師的不斷重視。本研究通過(guò)實(shí)施心理宣教、控制或減輕疼痛、減少或控制應激源、心理宣泄、調整認知評價(jià)、增強社會(huì )支持、指導應對方式、情緒管理等心理干預手段，結果顯示，觀(guān)察組干預1個(gè)月后患者HADS總分、HADS-A、HAD-D評分顯著(zhù)下降，且優(yōu)于對照組，表明，雖然隨著(zhù)創(chuàng )傷的修復，患者的焦慮、抑郁程度也隨之減輕，患者具備自我心理調適能力，發(fā)揮了時(shí)間的“療傷”作用，但再給予早期心理干預能夠更加有效降低患者的焦慮和抑郁水平，調動(dòng)主觀(guān)能動(dòng)性、提高心理應對能力，使患者積極面對突發(fā)生活事件，達成身心康復的較完好狀態(tài)。同時(shí)也能減輕患者疼痛感受，VAS評分顯著(zhù)下降，且優(yōu)于對照組。

　　綜上所述，早期心理干預在燒傷患者推廣具有積極的臨床意義，有效改善患者負性心理情緒，提升其自我效能感水平，減輕疼痛程度，值得嘗試使用。

　　參考文獻：

　　[1] Puntiiio K，Miaskowski C，Kehrie K，et al. Reiationship between behaviorai and physioiogicai indicators of pain，criticai care patients’seif-report of pain and administration. Crit Care Med，1997，25(9)：1159-1166.

　　[2] 張素玲，孫月吉，林春雷，等.燒傷創(chuàng )傷后應激障礙的危險因素及預測因素的研究.中國行為醫學(xué)科學(xué)，2006，15(8)：766-768.

　　[3] 王磊，魯正鮮.大面積燒傷患者心理特點(diǎn)分析及心理干預的積極作用.中國冶金工業(yè)醫學(xué)雜志，2014，31(3)：315-316.

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